Дегидратационный синдром (дс)

острый деф воды в орг-ме в рез преоблад потерь жидк над ее поступл. Он всегда сопровожд наруш электролитного баланса, преимущ калия и натрия, изменениями кос чаще в сторону метаболич ацидоза. Различ изотонич, гипертонич и гипотонич типы обезвоживания. При тяжелом теч инфекц забол чаще встреч изотон и гипертонич типы дегидратации. Изотонич дегидратац возн у б-ых о диарейными кишеч инфекц (холера, гастроинтест ф сальмонеллеза и др.). При этом под возд бактериальных токсинов резко усил транссудац изотонич, бедной белком жидкости в просвет тонкой кишки, избыток которой не в сост реабсорбироваться в нижних отделах кишечника. В рез наступает уменьш об плазмы со сниж кол-ва цирк крови и ее сгущением. Происх перемеще жидкости из интерстиц во внутрисосуд пр-во, Возник гемодинамич расстройства, нарушения мкц. Они приводят к дегидратац шоку и острой почечн недостат.При деф жидкости около 2 л появл общ слабость, тахикард,снижение АД. С увеличением деф жидкости до 4 л появл жажда, усил слабость. Тахикард стан выражен,АД снижа уже в положении лежа. При этом шок инд приближ к 1,0. С дальнейшей потерей жидкости (до 10% от массы тела) гемодинамич расстройства усилив, шоковый индекс больше 1,0. акроцианоз, судороги сниж тургор кожи. Голос станов хриплым, затем афония лиц заострено, больной как бы усыхает, кожа стан морщ («руки прачки»), глазн ябл мяг, вокруг глаз темные круг. Судороги, вначале в икроножных м-цах, переход в общ тониче. Развив олигоанурия. Такое состояние расцен как дегидратац шок, Сознание нарушае лишь в термин состоянии. Гипертонич дегидр возн у высоколихорадящих б-ых (тифопаратифозные заболевания, сыпной тиф и др.), у коматоз б-ых, в случаях наруш глотания (ботулизм, стволовые энцефалиты и др.), вследств повыш потерь воды происходит повыш коллоидно-осмотич давл крови, что ведет к перемещ воды из интерст, а затем из клеток во внутрисосудитое пр-во. Возн клеточная дегидратац, появл жажда, сухость кожи и слиз об, различ степ энцефалоп, олигур. Если не воспол потери 6-8 л воды, то на фоне усиления нарушен сознания появл выраж гемодинамич р-ва, шоковый индекс становится больше 1, наступает олигоанурия. Лечебные мероприятия при Они провод дифференцированно, в завис от характера и степ обезвож. При изотонич дегидратац в случ отсут рвоты и профузной диареи, небол потерь жидкости (шоковый индекс 1, нет олигоанурии) провод оральная регидротация «Оралит», «Регидрон» и др. В домашних или полевых готовят р-р добавляя к 1 л кипяченой воды одну ст ложку поваренной соли и 8 чаайн ложек сахара. при неукрот рвоте и профуз диарее, нараст обезвож необход провед в/в регидратации Она проводится Первый этап превич регидратация, направл на быстрейш вывед б-го из шока. в/в вводят теч двух часов водно-солевые растворов, равных расчетным потерям жидкости, опред по формуле: VMJI=4•103•(D— 1,025)•Р, где V — дефицит жидкости, D — относительная плотность плазмы больного, Р — масса тела в кг. При шоке количество регидратационных растворов равно 10% массы тела больного. Одновременно проводят коррекцию метаболического ацидоза. Используют растворы «Квартасоль», «Ацесоль», «Лактасоль», «Хлосоль», «Трисоль». В практической работе чаще применяют раствор «Трисоль». В крайнем случ, допуст использ изотонич р-ра натрия хлорида, растворы вводят подогретыми до 38— 39°С, со скоростью 100—200 мл/мин первые 2 л, затем по 50—75 мл/мин. Крит эффект и заверш первичн регидратац явл улучш самочув б-го, прекращ рвоты, исчезн акроцианоза и судорог, сниж шокового индекса менее 1 ,0 и восстановление диуреза. В послед пров корригирующ регидратац, кот состоит во в/в введении вышеуказанных растворов в кол-ве и темпе, равным потерям жидкости организмом б-го После прекращ рвоты целесообр перейти на частич возмещ потерь жидкости путем приема внутрь глюкозно-солевых растворов. при гипертонич дегидратац в/в вводят 5% раствора глюкозы, обильное питье. Объем инфузионных средств определяют расчетными потерями воды организмом больного или по содержанию натрия в плазме больного.

Укус пчелыудалить жало, промыть ранку спиртом, холод на место укуса, круговая инфиль блокада 0,5%новокаином, при выр отеке и интоксик форсирован диурез,антигистаминные димедрол 1-2мл 1% в/м

Укус змеи. Быстро выдави кровь и отсос яд. промыть ранку 1%р-ром марганцовки, иммобилиз пораж части тела, холод на место укуса, форсир диурез. круговая инфильтрац блокада 0,5% новокаина, в/в глюконат Са 10мл 10%, гидрокортизон 125мг, гепарин 15000Ед.,анальгин 2мл50%и димедрол 1мл1%в/м.

Утопление. Постадавшего кладут животом нлла согнутое колено человека, голова должна быть ниже гр клет, изо рта удаляют воду и рвот массы, энергич движ сдавливают груд кл чтобы удалить воду из трахеи и бронхов, после освобожд верх дых путей пострадавшего уложить на спину на ров поверх, искусст дых, закрыт массаж сердца.