Острая почечная недостаточность.

быстр и резкое сниж ф-ции почек, связан чаще с их ишем, токсич или имм пораж, происход нараст содерж в сыв крови креатинина, остат азота (мочевины) и К, разви уремия. Выд преренальная (50—75 % всех случаев), обусловленная всеми видами шока почечная (ренальная),связ с о гломерулонефр и о интерстиц нефр, миоглобинурией(синдр компрессии и раздавл, турникетный шок), нефротокс д-ем ряда в-в: солей тяже металлов,R-контр преп, аб(неомицин, рифампицин и др.) постренальн,связс закуп мочевывод путей кокреентами сгуст кр.В клинич карти внач преоблад призн ос­новной пат-признаки шока или основ заб-я. Появл на этом фоне измен в моче (Er),пониж диуреза(олигоан) со сниж плотн мочи, а затем нараст ур креат, мочев и оста­т азота в сыв крови (с сонливостью и затормож) подтвержд диагноз.ОПН часто сочет с явл дых недостат, различ инфекци проц (пневмония, перит и др.), жкт кровот, легко ослож (особ при неправ леч) тромбоэмб, отеком легких, аритмиями сердца, печеночной нед-. Неотл помощь.При развитии ОПН необход пост реж, согрев тела, воз­мож более быстр устран при­ч факт-вывед из состо­яния гиповолемии и шока (см.), интен­сивное лечение сепсиса для улучш мкц в почки в/вт введение дофамина (допмина) кап длит-0,05% раствор в 5 % р-ре глюкозы г: 5-10 кап в 1 мин (сут доза. 200-400 мг преп для взр)Одноврем в/в вводят гепарин 5000-10 000 ЕД на первое введе­ние, затем кап в сут дозе : 40 000—60 000 ЕД; в/в фуросемид по 40-80 мг повторно.Госпитализация-сроч в от­д интенс терап или реа­нимации, располаг возмож для провед гемодиализа и плазмафереза. Осн знач им восст мкц в по­чках, борьба с гипергидратац, ацидо­зом и гипер-Кемией.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Генерализ общ судорож припадок характер налич тонико-клонических судорог в конечн, сопровожд утратой сознания, пеной у рта, прикусом языка,непроизвол мочеиспуск, иногда дефекац. В конце припадка наблюд резко выраж аритм дых. Возможны длит периоды апноэ. По окончании прип больной наход в глуб коме, зрачки макс расшир, без р-ции на свет, кожа цианотич, нередко влажная. Парциальные припадки могут быть простыми (без нарушения сознания) и сложн (с наруш созн). Различ простые парц прип с двиг, чувств, вегет и психич симптом . Простые парц моторные припадки проявл клонич или тонич судорог в опред группах мышц. Парциальные простые припадки с наруш психич фнкций проявл различ пат мышл (приступы непроизвольных мыслей и представлений, наплыв навязч мыслей), речи, памяти (насильственные воспоминания), аффект расстр (немотивир приступы страха, злобы, реже - смеха и блаженства). Неотложная помощь после одинч прип припадка диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) — 2 мг в/м(как проф-ка повт). 2. При серии судорож припадков: предупрежд травмат головы и туловища; восстановл проход дп; купир судорож синдр: диазепам(реланиум, седуксен,сибазон) — 2—4 мл в/в, рогипнол (флунитразепам) 1—2 мл внутримышечно; при отсутств эфф — натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела в/вна 5—10% растворе глюкозы; противоотеч терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% р-ра глюкозы в/в купир головной боли: анальгин2 мл 50% р-ра; баралгин 5 мл; трамал (трамадол) 2 мл в/в или в/м.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Эпилептический статус — фиксир эпилептич сост вследствие продолжит эпилептич припадка или серии припад, повт через короткие интерв времени. Эпилептический статус и часто повторяющ судорож припадки явл опасными для жизни состояниями. Судорожный припадок может быть проявлением генуинной(“врожденной”)и симптомат эпилепсии — следств перенесенных заболеваний (травма голов мозга, онмк нейроинфекция, опухоль,, сифилис, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьи—Адамса —Стокса, фибрилляция желудочков, эклампсия) и интоксикации. Неотложная помощь после одинч прип припадка диазепам (реланиум, седуксен, сибазон)—2 мг в/м(как проф-ка повт). 2. При серии судорож припадков: предупрежд травмат головы и туловища; восстановл проход дп; купир судорож синдр:диазепам (реланиум, седуксен,сибазон) — 2—4 мл в/в, рогипнол (флунитразепам) 1—2 мл внутримышечно; при отсутств эфф — натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% раствор из расчета 70 мг/кг массы тела в/вна 5—10% растворе глюкозы; противоотеч терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40% р-ра глюкозы в/в купир головной боли: анальгин2 мл 50% р-ра; баралгин 5 мл; трамал (трамадол) 2 мл в/в или в/м

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

это сочет о сосуд и о левожелуд недостаточности. Выраж сниж АД,признаки наруш кровоснабж орган и ткан:систолич АДниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст., симпт ухудш периф кровообр - бледно-цианотич влажная кожа, спавш периф вены, сниж температуры кожи кистей и стоп; уменьш скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавл на ногтевое ложе или ладонь-более 2 с); снижение диуреза (ниже 20 мл/ч); наруш сознан (от лег затормож до комы).Неотложную помощь осуществлять по этапам, при неэфф предыдущего-быстро переход к следующ 1. При отсут выраж застоя в легких: уложить с приподнят под углом 20° нижними конечн (при застое в легких — оксигенотерапия;-при ангинозной боли — полноценное обезболивание; — коррекц частоты сокращ желудочков (при пароксизмальной тахиаритм с частотой сокращ желуд более 150 в 1 мин-ЭИТ,при о брадикардии с частотой сокращ желудочков менее 50 в 1 мин - ЭКС);-гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно. 2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД:-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида (или декстран) в/в кап за 10 мин под контролем АД,частоты дых, частоты серд сокращ, аускультативной картины легких и сердца (приповыш артер давл и отсут призн трансфуз гиперволемии -повторить введение жидкости по тем же критериям). 3. Дофамин (допамин) 200 мг в 400 мл реополиглюкина (декстран) или 5% раствора глюкозы в/вкапельно, увеличивать скорость вливания с 5мкг/(кг(мин) до достиж миним возмож обеспечивающ перфузию уровня АД; — нет эффекта — дополнительно норадреналин гидротартрат 2-4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно, повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижен миним возмож обеспечив перфузию уровня АД. 4. Госпитализировать после возмож стабилизац сост.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК.

Это осл-ие тяж форм травм. Шокогенная травма-множественная или сочетан травма. Лет-ть 80%. Шок-это р-ия орг на ситуацию,связан с расс-ом кр/обращен. Это не морфологич состояние. Шок-комплекс р-ий поражений и защиты на повреждение орг, в основе леж расс-во мкц. Развитию сп-ет-преморбидное состояние (возраст), перегревание, переохлажден, сах д,дети, облучение,алкогольн интоксикация. Трама д.б. шокогенной(она как прав сопровожд кр/потерей),сниж ОЦК→гиповолемия→увел вентил легких→увел гемопоэз→увел ЧСС→извлечение воды из ткани→спазм прекапилл,артериол,цетролизац кр/обращен,сброс крови ч/з артериовенозн шунты→стаз крови в капилл→нет О₂ увел СО₂→тканевой ацидоз→включ буферные с-мы,увел выброс СО₂,но все это быстро истощается→ шок необратим(паралич прекапилл).Критерии д-за:сниж АД, увел пулься,сниж Т(35,0-34,5),землисто-серый оттенок кожи(нар мкц),диурез снижен, анурия (ОПН).Выдел 2фазы:1)эректильн-возник сразу после травмы,кратковременна,речевое и двигат возбужден,кратковремен пов АД,спазм кровен сос,одышка,пульс 100-110 уд,усилен обмена в-в,в сознании,но в обстан не риентир, предъявл много жалоб. Чем выраженнее эриктильн фаза, тем тяжелее протек 2)торпидная фаза и тем хуже прогноз. Глубокое угнетен деят-ти регуляторных и исполнит с-ем орг, она свидет-ет об исчерпанности возможностей орг. Степени: 1.АД до 100,Пс до 100, в полном сознании. 2.АД 80-90,Пс 120,сознание сохранено. 3.АД 70-50,Пс более 120,сопор. 4.Ад не определ-ся, Пс не определ,только на сонных аа,кома. ШИ=Пс/сист д. <1,0, =1,0-ср ст, >1,0 угрожающ. Лечение: на месте-иммобилизац, закрытие ран повязками. Срочная эвакуация в стац-р. Вв в-ва сужив сосуды(спазмируют прекапилляры),инфузионная терапия. В стационаре-восполнен ОЦК,предварит остан кр/теч. ЦВД>120-опасно. Глю 5%+ин-ин+0,25% Новок 400мл в/в кап-снятие спазма прекапилл. Борьба с ацидозом-р-р бикарб натрия(соды) до 12г сух в-ва=300 мл можно вводить сразу. Обязат вв ГК,а.б. Критерии выхода из шока:норм АД,Пс 90-85,восстан Т тела, восстан почасового диуреза(миним 25 мл). б-ой не транспортабелен.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК

При потере 1/4-1/3 объема циркулирующей крови возн беспокойство, бледность, снижается кол-во выделяе-мой мочи, учащ ритм сердеч сокращ, снижа пульс давЛ. При потере 50% ОЦК тахикардия усли, АД пада-ет, отмеч рез бледн, анурия, ступор. Увеличение гематокр свидет о сгущ крови вследств потери плазмы. О величине кровопот и тяжести шока можно судить пи инд Алговера =^ЧСС/_{АД(сист)} ИА 0,6 норм, ИА 0,8-1 шок 1 степ кровопот 10%, ИА 1,1-1,3 2 степ кровопот 20%, ИА 1,3-1,5 3 степ кровопт30%,ИА более 1,5 4степ кровопот более 50% Неотложная помощь. Необход сроч остановка кровотеч(жгут, лигатуры, тампонада, кровоост зажимы). Востанов кровопот инфузия коллоидов(рефортан,стабизол, инфукол, плазма), кристаллоид(NaCl 0,9%, глюкоза 5%+инс, Рингер-Локка)Для улучш мкц вводят реополиглюкин (1 /4 объема переливаемой жидкос-ти), гидрокортизон(5 мг/кг), аскорбиновую кислоту (1-4 мл 5% р-ра). 4% р-ра гидрокарбоната натрия, , вит группы В. При травм обезбол. По показаниям переливание переносчиков О2(Erмасса и др).

Ожеговым шоком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбуждением, умеренно повышенным АД. Пострадавшие мечутся от болей, стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется прострацией с падением АД. Для ожогового шока характерно сгущение крони
вследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а при тяжелых ожогах темного цвета за счет примеси гемолизированной крови.