Острая сосудистая недостаточность.

Патологическое состояние, характеризующееся изменением адекватного соотношения между емкостью сосудистого русла и объёмом циркулирующей крови.

Выделяют три клинические формы: обморок коллапс, шок.

ОБМОРОК.

Это внезапная кратковременная потеря сознания из-за преходящих нарушений мозго­вого кровообращения.

Причины возникновения обморока.

1. кардиальные - различные заболевания сердца;

2. вазовагальные - артериальная гипотензия, психоэмоциональные перегрузки, пре­бывание в душном помещении, страх, испуг, болевой синдром;

3. ортостатический – при быстром вставании;

4. гипогликемия;

5. гиповолемия.

Клиника. Появляется слабость, мелькание «мушек» и пелены перед глазами, нараста­ет шум в ушах, тошнота, чувство нехватки воздуха. Кратковременная потеря сознания. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь, мышечный тонус снижен, дыхание редкое, поверхностное. Зрачки расширены. Обморок длится от не­скольких секунд до 3-5 минут. Характерным является быстрое и полное восстановле­ние сознания, ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предше­ствующие потере сознания.

Неотложная помощь.

1. Придать ребенку горизонтальное положение, с приподнятым на 50-60* ножным концом. Если условия не позволяют - усадить больного, голову опустить на коле­ни.

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Использовать рефлекторные воздействия: сбрызнуть лицо и шею холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

4. При низком АД ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год в/в струйно, но не более 1 мл.

5. При затянувшемся обмороке ввести кордиамин или 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год п/к.

6. При гипогликемии ввести 20-40мл 10-20% глюкозы в/в, струйно.

7. При брадикардии ввести 0,1% раствор атропина 0,1 мл/год п/к.

8. Ребенка госпитализировать в стационар.

КОЛЛАПС.

Остро развившееся нарушение кровообращения, характеризующееся резким падением сосудистого тонуса, уменьшением массы циркулирующей крови, гипоксией головного мозга.

Причины коллапса.

1. тяжелое течение инфекционного процесса (кишечной инфекции, пневмонии, анги­ны, пиелонефрита).

2. Острая кровопотеря.

3. Острая надпочечниковая недостаточность.

4. Передозировка гипотензивных средств.

Клиника. Развивается в период разгара основного заболевания. Появляется резкая слабость, головокружение, озноб. Ребёнок вял, адинамичен, на вопросы отвечает не­охотно. Сознание сохранено. Кожные покровы бледные, холодные, акроцианоз. Ды­хание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, учащен, АД снижено. Подкожные вены находятся в спавшемся состоянии. У детей раннего возраста кол­лапс может протекать с потерей сознания и развитием судорог.

Неотложная помощь.

1. Придать ребенку горизонтальное положение со слегка запрокинутой головой

2. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

3. Ввести раствор преднизолона в дозе 2-3 мг/кг в/м или в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

4. Начать инфузионную терапию реополиглюкин 5-8 мл/кг.

5. Ввести при низком АД 1% раствор мезатона 0,1 мл/год в/м.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.

Это системная реакция организма, обусловленная аллергическими и псевдоаллергическими реакциями.

Причины: различные медикаменты при повторном введении, пищевые продукты, укусы пчёл и ос.

Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость развития анафилактического шока, но определяют особенности клинической картины.

Оcновным клиническим признаком анафилактического шока является острая сосудистая недостаточность с резким падением артериального давления и нарастающая дыхательная недостаточность, обусловленная бронхоспазмом или отёком гортани.

У больного появляется чувство страха, беспокойство, которое быстро сменяется угнетением ЦНС, вплоть до летального исхода. Артериальное давление резко падает, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Пульс частый, слабый. Одышка, кашель. Анафилактический шок может сопровождаеться кожным зудом, крапивницей, отёком Квинке. Могут быть приступообразные боли в животе, тошнота, рвота.

Смерть наступает от остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.

Неотложная помощь.

- Прекратить введение лекарственного препарата. При укусе пчелы или осы удалить жало.

- Уложить больного с приподнятым ножным концом, тепло укрыть или обложить грелками, голову повернуть набок.

- Выше места инъекции или укуса наложить жгут (если это возможно) на 30 минут, не сдавливая артерии (пульс дистальнее жгута должен прощупываться).

- Место инъекции или укуса обколоть крестообразно раствором адреналина в разведении 1 : 10 (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, для обкалывания берут 2 – 3 мл готового раствора и вводят в/м).

- Одновременно в любой другой участок тела ввести 0,1% раствор адреналина 0,05 – 0,1 мл/год жизни. Повторное введение адреналина возможно через 10 – 15 минут, до улучшения состояния.

- Ввести 3 -5 мг/кг раствор преднизолона в/м или в/в на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

- Измерить АД, манжетку с руки не снимать.

- Антигистаминные препараты – 2,5% раствор супрастина или 2% раствор тавегила 0,1 мл/год в/м или в/в.

- При синдроме бронхиальной обструкции в/в ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,15 – 0,2 мл/кг, но не более 5мл одномоментно на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

- При сердечной недостаточности ввести 0,06% раствор коргликона 0,1 мл/год в 10 мл 10% глюкозы в/в.

- Начать инфузионную терапию раствором реополиглюкин 8 – 10 мл /кг в/в капельно.

Проверка уровня знаний.

Выберите номер(а) правильных ответов

1. Ларинготрахеит - это воспаление:

1. бронхов

2. гортани и трахеи

3. слизистой полости рта

4. лёгких

2. Неотложная помощь при стенозирующем ларинготрахеите без гипертермии у детей:

1. тёплые ножные и ручные ванны

2. паро-воздушные ингаляции

3. кордиамин

4. преднизолон

5. мочегонные препараты

3. Препараты неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы:

1. сальбутамол,

2. тайлед

3. интал

4. беродуал

5. пульмикорт

4. Минимальный промежуток времени между повторными введениями противосудорожных препаратов (в минутах):

1. 5

2. 10

3. 20

4. 25

5. 30

5. Клинические признаки гипертермического синдрома («белая» гипертермия):

1. яркая гиперемия кожи

2. конечности холодные на ощупь

3. конечности горячие на ощупь

4. бледность и мраморность кожи

5. возбуждение или вялость

6. Клинические признаки гипертермической реакции («розовая» гипертермия):

1. яркая гиперемия кожи

2. конечности холодные на ощупь

3. конечности горячие на ощупь

4. бледность и мраморность кожи

5. возбуждение или вялость

7. Обморок – это острая недостаточность:

1. сердечная

2. сосудистая

3. дыхательная

4. надпочечниковая

8. Доза реланиума при купировании судорог:

1. 0,1 мл/год жизни

2. 0,1 мл/кг

3. 0,5 мл/кг

4. 1,0 мл/кг

9. Доза эуфиллина для купирования приступа бронхиальной астмы :

1. 0,15 – 0,2 мл/год

2. 0,15 – 0,2 мл /кг

3. 0,3 – 0,4 мл/кг

4. 1,0 - 1,5 мл/кг

10. При неотложных состояниях в первую очередь оценивают:

1. адекватность кровообращения;

2. адекватность дыхания;

3. степень угнетения (возбуждения) ЦНС.

Решите кроссворды по теме «Острый стенозирующий ларинготрахеит», «Неотложные состояния у детей».

КРОССВОРД №1.

1

1

По горизонтали:

1. Характер кашля при стенозирующем ларинготрахеите.

2. Один из симптомов стеноза гортани.

3. Механизм развития стеноза гортани.

4. Первая степень тяжести стеноза гортани.

5. Ингаляции, применяемые при стенозе гортани.

По вертикали:

1. Аллергическое заболевание дыхательных путей.

КРОССВОРД № 2.

1 2 4

2

По горизонтали:

1. Один из видов острой сосудистой недостаточности.

2. Один из методов снижения температуры тела.

3. Самый тяжёлый вид острой сосудистой недостаточности.

По вертикали:

1. Механизм развития стеноза гортани.

2. Препарат, применяемый при сердечно – лёгочной реанимации.

3. Один из механизмов развития приступа бронхиальной астмы.

4. При неотложных состояниях третьим оцениваем.