| Вид осложнения | Объем помощи | Цели и задачи (обоснование) |
| Нарушения сердечного ритма и проводимости |
| | При возникновении приступа нарушения ритма немедленный вызов скорой медицинской помощи | |
| До прибытия бригады СП |
| | · обеспечить физический и эмоциональный покой · создать положение лежа | Обеспечение абсолютного покоя. Снижение потребности миокарда в кислороде. |
| Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи |
| Нарушения сердечного ритма |
| Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (c узким правильной формы QRS) | 1. Регистрация ЭКГ - признаки НЖПТ (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи) | Диагностика вида аритмии. |
| | А. При стабильной гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.) | |
| | 2. Вагусные приемы (см. вагусные пробы) нет эффекта (приступ не купирован) | Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв с целью снятия приступа. |
| | 3. Введениелекарственных средств: известный пациенту препарат, ранее купирующий приступ аритмии если пациенту не известен препарат, или впервые возникшая аритмия применить: · АТФ 1 мл(10мг) в/в болюсно или · верапамил (изоптин, финоптин) в/в струйно 0,25% 2-4 мл (5-10 мг) на 10 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра или · новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра под контролем АД! | Медикаментозное снятие приступа, восстановление синусового ритма. |
| | 4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара при впервые возникшей аритмии или при некупирующемся приступе аритмии. 5. При купировании приступа передать вызов участковому терапевту | Обследование проведение суточного мониторинга ЭКГ, подбор антиаримических препаратов, или применение инвазивных методов лечения. |
| | Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.) | |
| | 2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия) | Экстренное восстановление синусового ритма |
| | 3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока) | |
| | 4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара | Обследование под контролем ЭКГ и подбор противоаритмических препаратов. |
| Желудочковая пароксизмальная тахикардия (с широким и деформированным QRS) | 1. Регистрация ЭКГ - признаки ЖТ (в случае затруднений обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи) | Диагностика вида аритмии. |
| А. При стабильной гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.) | |
| 2. Введениелекарственных средств: · кордарон 300 мг в/в струйно на 10 мл физ. р-ра или · лидокаин 2% 6-8 мл (120-180 мг) в/в струйно или · новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл физ. р-ра под контролем АД! | Медикаментозное снятие приступа, восстановление синусового ритма. |
| 3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара | Обследование под контролем ЭКГ, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта – инвазивные методы лечения. |
| Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.) | |
| 2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия) | Экстренное восстановление синусового ритма |
| | 3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока) | Предупреждение витальных нарушений |
| | 4. Оксигенотерапия | Борьба с гипоксией. |
| | 5. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара | Стабилизация состояния, подбор противоаритмических препаратов. |
| ЖЭ – желудочковая экстрасистолия | 1. Регистрация ЭКГ - признаки ЖЭ (в случае затруднений -обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи) | Диагностика нарушения ритма. |
| | А. При стабильной гемодинамике (САД > 90 мм рт. ст.) лечения не требуется | |
| | 2. Направление к участковому терапевту | Проведение холтеровского мониторирования, подбор антиаритмических препаратов. |
| | Б. При экстрасистолах 3-5 классовпо Лауну | |
| | 2. Введениелекарственных средств: · кордарон 150 мг в/в медленно 10 мл 10 % р-ра на 10 мл физ. р-ра или · лидокаин 2% 2-4 мл в/в на 10 мл физ. р-ра или · новокаинамид 10 % 10 мл в/в медленно на 10 мл физ. р-ра | Купирование экстрасистолии, предупреждение развития тяжелых аритмий (желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков). |
| | 3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара | Полное обследование, выявление причины экстрасистолии, проведение этиотропной терапии. |
| МА – пароксизмальная мерцательная аритмия ‑ фибрилляция предсердий, трепетание предсердий (менее 48 часов) | 1. Регистрация ЭКГ - признаки МА (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи) | Диагностика нарушения ритма. |
| | А. При стабильной гемодинамике отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту) | |
| | 2. Введениелекарственных средств: · кордарон 300 мг в/в медленно 10 мл 10% р-ра на 10 мл физ. р-ра или · новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра под контролем АД! | Медикаментозное восстановление синусового ритма. |
| | 3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара При купировании приступа направление к участковому терапевту | Полное обследование, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта - хирургические методы лечения. |
| | Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту) | |
| | 2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия | Экстренное восстановление синусового ритма. |
| | 3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока) | Предупреждение витальных нарушений |
| | 4. Оксигенотерапия | Улучшение оксигенации крови. |
| | 5. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара | Обследование, подбор противоаритмических препаратов, при отсутствии эффекта хирургическое лечение |
| Пароксизмальная МА – фибрилляция предсердий, трепетание предсердий (более 48 часов) | 1. Регистрация ЭКГ - признаки МА (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи) | Диагностика нарушения ритма. |
| | А. При стабильной гемодинамике, отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту) | |
| | 2. Неотложная помощь не требуется | |
| | 3. Передача вызова участковому терапевту | Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма. |
| | Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту) | |
| | 2. Отказ от восстановления синусового ритма | Профилактика угрозы развития тромбоэмболических осложнений. |
| | 3. Введение лекарственных средств: | |
| | · коргликон в/в0,06% 1 мл на 10 мл физ. р-ра или · амиодарон 150-300 мг в/в на 10мл физ. р-ра | Проведение коррекции ЧСС. |
| | 4. Госпитализация в терапевтическое отделение стационара в плановом порядке | Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма. |
| Нарушения сердечной проводимости |
| СА-, АВ- блокады | 1. Регистрация ЭКГ - признаки СА или АВ-блокады (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи) | Диагностика нарушений сердечной проводимости. |
| | 2. Введениелекарственных средств: · атропин 0,1% 0,6-3 мл в/в медленно на 10 мл или капельно на 200 мл физ. р-ра · эуфиллин 2,4% 10 мл в/в на 10 мл физ. р-ра при нестабильной гемодинамике, развитии аритмического шока: · дофамин 200 мг на 200 мл физ. р-ра или · адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра или 5% р-ра глюкозы | Учащение ЧСС. Стабилизация гемодинамики. |
| | 3. Оксигенотерапия | Улучшение оксигенации крови. |
| | 4. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара | Проведение временной ЭКС, обследование, имплантация водителя ритма. |
| | | | | |
