Неотложная помощь при мерцательной аритмии
Восстановление синусового ритма осуществляется 2 способами:
1. медикаментозно: медленным внутривенным введением кордарона или новокаинамида
2. электроимпульсная терапия применяется при аритмогенном шоке или отеке легких, возникших на фоне аритмии.
Трепетание и фибрилляция предсердийс высокой частотой сокращений желудочков, на догоспитальном этапе требует в начале урежения сердечного ритма, для чего используются сердечные гликозиды или верапамил (изоптин), а затем для восстановления ритма введение в/в введение кордарона 300 мг или новокаинамида 10% р-р 10 мл.
Постоянная нормосистолическая форма мерцательной аритмии без признаков сердечной недостаточности вообще не нуждается в антиаритмической терапии. ЧСС поддерживается в пределах 60-90 ударов в минуту. Средством выбора являются сердечные гликозиды: дигоксин 0,025 % 1 мл или коргликард 0,06% 1 мл или кордарон 150-300 мг на 10 мл физ. р-ра в/в медленно. Дальнейшая тактика определяется в плановом порядке.
При неосложненном пароксизме мерцательной аритмии препаратом выбора является кордарон, вводимый в/в медленно в дозе 300 мг в течение 8-10 мин. на 10 мл физ. р-ра под постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ. При отсутствии кордарона в/в вводится прокаинамид (новокаинаид) 10% р-р 10 мл на 10 мл физ. р-ра. В одном шприцес прокаинамидом набирается20-30 мкг мезатона.
При наличии удлиненного интервала QT препаратом выбора служит магния сульфат 25% р-р 10 мл в/в на 10 мл физ. р-ра медленно.
При неэффективности двух антиаритмических препаратов медикаментозная терапия на догоспитальном этапе прекращается. При появлении осложнений (см. осложнения аритмии) проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ).
Показания к госпитализации
· впервые возникший (до 48-ти часов) приступ мерцательной аритмии
· отсутствие эффекта от медикаментозной терапии
· развитие осложнений аритмии (аритмический шок, отек легких, фибрилляция желудочков)
· после восстановления ритма с помощью ЭИТ
При постоянной форме мерцательной аритмии госпитализация показана в плановом порядке при нарастании явлений застойной сердечной недостаточности или развитии осложнений (ОНМК, ТЭЛА, гликозидная интоксикация).
 |
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это эмболия ствола или ветвей легочной артерии оторвавшимися тромбами, возникших в результате тромбоза глубоких вен таза, голени, бедра (бассейн нижней полой вены). Реже источниками эмболов являются правые отделы сердца (особенно у лиц с постоянной формой мерцательной аритмии). Также причиной развития ТЭЛА может служить длительный прием пероральных контрацептивов.
Факторы риска:
1. Длительный постельный режим.
2. Травмы, операции, переломы (особенно трубчатых костей).
3. Заболевания сердца, приводящие к развитию застойной сердечной недостаточности: пороки, постоянная форма мерцательной аритмии, аневризма левого желудочка.
4. Беременность, роды, аборты.
Ведущие клинические проявления ТЭЛА
· Одышка, возникающая внезапно без связи с физической или эмоциональной нагрузкой, не зависящая от положения тела. При аускультации в легких отсутствуют сухие или влажные хрипы («тихая одышка»).
Знать!О ТЭЛА нужно думать всегда, когда с достаточной степенью вероятности нельзя объяснить одышку заболеванием сердечно-сосудистой или дыхательной системы, или поражением почек.
· Цианоз верхней половины туловища: лица, шеи, плечевого пояса, набухание шейных вен, связанные с нарушением оттока венозной крови из бассейна верхней полой вены в результате блокирования легочной артерии и невозможности продвижения крови в малый круг кровообращения.
· Гипотония с падением АД до 90\60мм.рт.ст. и ниже.
· Боли в грудной клетке, напоминающие боли при ОИМ или корешковом синдроме или вовсе отсутствовать.
· Нарушения сознания, судороги, развивающиеся без провоцирующих факторов вследствие отека головного мозга, нарушения оттока крови из верхней полой вены и гипоксии мозга.
· Кровохарканье, возникающее на 3-5 сутки заболевания.
ЭКГ-признаки ТЭЛА
1. Синусовая тахикардия.
2. Появление в первом стандартном отведении глубокого зубца S, а в третьем стандартном отведении глубокого, но не широкого (ширина не более 0,03сек.) зубца Q (синдром Макгинна-Уайта, острое легочное сердце, синдром S1 QШ).
3. Появление в динамике полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
4. Появление слабо отрицательных зубцов Т в отведениях V1-V3(4)
5. Признаки острой перегрузки правых отделов сердца: P-pulmonale в отведениях 2,3 AVF,появление глубоких зубцов S в грудных отведениях ЭКГ
6. Отклонение электрической оси сердца вправо.
Изменения на ЭКГ обязательно сопоставляют с клиникой заболевания!