Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (пароксизмальная тахикардия с узким QRS)
Наджелудочковая форма пароксизмальной тахикардии характеризуется обычно правильным сердечным ритмом с ЧСС от 150 до 250 в минуту. Больной жалуется на частые сердцебиения, неприятные ощущения в грудной клетке. Иногда появляются боли в сердце, одышка. Часто приступ тахикардии сопровождается головокружением, слабостью. Если приступ пароксизмальной тахикардии вызван нарушениями работы вегетативной нервной системы, у пациента может появиться повышение артериального давления, озноб, чувство нехватки воздуха, ощущение кома в горле, обильное и учащенное мочеиспускание после приступа. Вид пароксизмальной тахикардии уточняется при анализе электрокардиограммы. Иногда такие приступы бывают кратковременными и их невозможно увидеть на обычной электрокардиограмме. Тогда проводят суточное (холтеровское) мониторирование (постоянную запись электрокардиограммы в течение суток). Больные с предсердной формой пароксизмальной тахикардии должны быть хорошо обследованы, так как лечение во многом зависит от вызвавшего пароксизм заболевания.
Признаки на ЭКГ:
· ЧСС от 150 ударов в минуту.
· Правильный (регулярный) ритм.
· Обычно комплексы QRS узкие, правильной формы.
· Зубцы P могут иметь разный вид. При предсердной ПТ они находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы. При ПТ из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или наслаиваются на них
ЭКГ при наджелудочковой тахикардии
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия – в большинстве случаев это внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых сокращений с ЧСС от 150-до 180 ударов в минуту, обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма.
На электрокардиограмме определяются характерные для желудочковой пароксизмальной тахикардии комплексы.
Признаки на ЭКГ:
· расширение и деформация комплекса QRS
· характерна атриовентрикулярная диссоциация, т. е. отсутствие связи между зубцами Р и комплексами QRS. Этот признак помогает отличить желудочковую тахикардию от аберрантной (отклоняющейся от нормы) наджелудочковой.
ЭКГ при желудочковой пароксизмальной тахикардии
Знать!!! Желудочковая пароксизмальная тахикардия может, переходить в фибрилляцию желудочков.
Неотложная помощь при ПТ
Аритмии, субъективно не ощущаемые, нередко не нуждаются в неотложной терапии. Отсутствие ощущений, напротив, затрудняет определение давности аритмии. Уточнение характера сердцебиения позволяет до проведения ЭКГ ориентировочно оценить вид нарушений ритма – экстрасистолия, мерцательная аритмия и т.д. Нередко больные сами знают, какой из антиаритмиков помогает им эффективнее. Кроме того, иногда по эффективности антиаритмика можно определить вид нарушений ритма – например, аденозин (АТФ) эффективен только при суправентрикулярной тахикардии, лидокаин – при желудочковой тахикардии.
Действия при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (НЖПТ)
Любопытно, что наджелудочковая пароксизмальная тахикардия – одна из немногих аритмий, при которой пациент может помочь себе самостоятельно, используя так называемые вагусные пробы. Вагусные пробы – это действия, направленные на рефлекторное раздражение блуждающего нерва (nervus vagus).
При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (НЖПТ) используются следующие вагусные пробы:
· проба Вальсальвы: резкое натуживание после глубокого вдоха
· погружение лица в ледяную воду
· искусственное вызывание рвотного рефлекса путем надавливания 2 пальцами на корень языка или раздражения задней стенки глотки
Массаж каротидного синуса и надавливание на глазные яблоки сейчас не рекомендуются.
При отсутствии эффекта от применения механических приемов используют лекарственные средства:
· аденозинтрифосфат (АТФ) в/в струйно в количестве 1-2 мл
1% р-р.
· верапамил (изоптин, финоптин) в/в струйно в количестве 4 мл 0,25 % р-р (10 мг).
· новокаинамид в/в струйно (медленно) в количестве 10 % р-р
10 мл на 10 мл физ. р-ра. Этот препарат может снижать артериальное давление, поэтому при приступах тахикардии, сопровождающихся артериальной гипотонией, лучше применять новокаинамид в указанной дозе в сочетании с 0,3 мл 1 % р-ра мезатона.
· амиодарон (кордарон) - 6 мл 5 % р-р (300 мг)
· дигоксин - 1 мл 0,025 % р-р (0,25 мг)
Знать!
· Все препараты необходимо использовать с учетом противопоказаний и возможных побочных действий. Некоторые разновидности наджелудочковой тахикардии имеют особенности при выборе тактики лечения. Так, при тахикардиях, связанных с дигиталисной интоксикацией, применение сердечных гликозидов категорически противопоказано.
· На догоспитальном этапе применение более двух антиаритмических препаратов не рекомендуется
· При неэффективности лекарственной терапии для купирования приступа можно использовать электроимпульсную терапию - ЭИТ (кардиоверсия).