Плазмаферез. Плазмосорбция. Показания и методики.

Проводниковая анестезия нижней конечности

При огнестрельных и открытых переломах бедра производится блокада бедренного и седалищного нервов. Проводниковые блокады нервов голени показаны при огнестрельных и открытых переломах костей голени и стопы.

Техника, блокады бедренного нерва. Иглу вкалывают непосредственно под паховой связкой на 1 см кнаружи от пульсирующей бедренной артерии, На глубину 3—4 см. При этом конец иглы проникает под широкую фасцию бедра, где по выходе из lacuna musculorum проходит бедренный нерв. В ука­занную область вводят 0,5 % раствор новокаина в количестве 50—60 мл.

Техника блокады седалищного нерва. Вкол иглы производят по середине ягодично-бедренной складки на глубину 3—4 см.

У тяжелых раненых блокада седалищного нерва может быть произведена и в положении на спине. Для этого длинную иглу вкалывают несколько кзади и ниже большого вертела, который легко прощупывается, и продвигают по­зади бедренной кости внутрь на 5—6 см. В область расположения седалищ­ного нерва вводят 80—100 мл 0,5 % раствора новокаина.

Техника блокады п. peroneus communis. Вкол иглы производят под го­ловку малоберцовой кости, по наружной поверхности. Сюда вводят 0,5 % раствор новокаина в количестве 30 мл. Последний, распространяясь в наруж­ном фасциально-мышечном ложе, пропитывает рыхлую периневральную клетчатку и прорывает проведение импульсов по нерву.

Техника блокады п. tibialis. Вкол иглы производят спереди у внутреннего края малоберцовой кости. Далее иглу вводят через' межкостную мембрану на глубину 5—6 см. Конец иглы попадает в глубокий отдел заднего фасциальномышечного пространства голени. Введенный новокаиновый раствор к большеберцовому нерву и блокирует его.

Подготовить систему для капельного переливания крови

Билет 38

Шкалы в хирургии и травмесуществует шкала комы Глазго, где оценивается тяжесть состояния больного по различным параметрам (Открывание глаз,

Двигательные реакции, Речевые реакции),

Шкала тяжести травмы
Шкала тяжести травмы
Оценивают каждую часть тела: голову, шею, грудь, живот, таз, конечности. Для каждой части тела оценивают степень повреждений по шестибалльной системе.
	Нет повреждений
	Легкие
	Средние
	Тяжелые (нет угрозы для жизни)
	Тяжелые (угрожающие жизни)
	Критические (благоприятный исход сомнителен)
	Запредельные (несовместимые с жизнью)
Сумма квадратов трех наиболее высоких оценок — это балл тяжести травмы. Максимальное значение — 75 баллов.

Шкала APACHE IIучитывает множество показателей

По Школьникову -Селивановой

Обезболивание при переломах таза, как мощное противошоковое сред­ство перед транспортировкой пострадавших, в начало лечения имеет весьма существенное значение. Для достижения этой цели может быть применена новокаиновая блокада места перелома или внутрикостная анестезия с введе­нием новокаина в гребни подвздошных костей. Очень эффективным спосо­бом обезболивания и противошоковой терапии является внутритазовая ане­стезия по Л. Г. Школьникову и В. П. Селиванову.

Техника анестезии. Положение больного лежа па спине. После дезинфекции кожи ее анестезируют 0,25 % раствором новокаина с помощью тонкой иглы на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости. Затем длинную иглу, насаженную па шприц с новокаином, вкалывают через анестезирован­ный участок кожи под ость срезом к внутренней поверхности подвздошной кости. Вводя раствор новокаина, продвигают иглу кзади и книзу на 12-14 см, все время ощущая близость подвздошной кости в область внутренней подвздошной ямки вводят 400—500 мл 0,25 % раствора новокаина при одностороннем переломе и по 250— 300 мл с каждой стороны при двустороннем.

Солевые растворы.Наиболее часто используются следующие растворы: Физиологический (изотонический) раствор, Раствор Рингера, Раствор Рингера — Локка, Лактасол.

В клинической практике указанные растворы применяют для кор­рекции водно-солевого равновесия, они содержат наиболее адекватный оставу крови набор ионов. А растворы типа Рингера — Локка и лактосола содержат и противоацидотические компоненты в виде бикарбоната или лактата натрия. Для коррекции ацидоза производят внутривен­ное вливание 4-5% раствора гидрокарбоната натрия (сода).

Полиионные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в интерстиции. Они довольно быстро по­кидают сосудистое русло. В связи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных растворов.

Кристаллоиды с гемодинамическими коллоидными кровезаменителями включают в комплексную терапию травматического и ге­моррагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также при­меняют для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших опера­циях и в послеоперационном периоде. При этом не только восполняет­ся дефицит внеклеточной жидкости, происходит компенсация мета­болического ацидоза и детоксикация, но и возникает некоторый гемодинамический эффект, заключающийся в частичной коррекции гиповолемии и стабилизации артериального давления.

Билет 39

Катетеризация аорты. По Сельдингеру(бедренная артерия). По Доссанс. По Капису.

Катетеризация лучевой артерии. Перед катетеризацией проводят пробу Аллена, чтобы убедиться в нали­чии коллатерального кровотока по локтевой артерии. Лучевую артерию пе­режимают пальцем, нащупывают пульс на локтевой артерии. В течение

мин больной энергично сжимает и разжимает кисть. Отсутствие пульса на локтевой артерии, побледнение кисти или ее онемение во время работы — противопоказания к катетеризации лучевой артерии. Полностью разгибают кисть, под лучезапястный сустав подкладывают валик, ладонь и предплечье фиксируют к подлокотнику или иной подставке. Кожу обрабатывают анти­септическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Лучше всего использовать наборы для катете­ризации артерий Arrow (игла—катетер—проводник). Проксимальнее пред­полагаемого места пункции нащупывают пульс. Иглу вводят срезом вверх, отступя на 2—3 см от линии сгиба лучезапястного сустава, под углом 45° к коже в направлении локтя (А). При попадании в артерию в катетере появля­ется струйка алой крови. Слегка опускают систему (угол с кожей должен быть 30°) и осторожно вводят проводник в артерию (Б). Затем, удерживая проводник вместе с иглой, в артерию вводят катетер. Как правило, для этого катетер приходится слегка вращать вокруг иглы (В). Удерживая катетер в ар­терии, извлекают иглу вместе с проводником. Подсоединяют катетер к мано­метру, затем закрепляют его на коже лейкопластырем и накладывают сте­рильную повязку.

УФ-облучение крови.