Ультразвуковое В-сканирование
(ЭХОГРАФИЯ, УЗ-ТОМОГРАФИЯ)
Проводится датчиками 2,5-5 мГц. Сосуды визуализируются в продольном или поперечном изображении. Просвет сосуда выглядит темным, а стенки -яркими. С помощью УЗИ можно оценить сотояние стенок артерий и аорты, паравазальной клетчатки, наличие в них атероскляротических бляшек и кальцинатов (благодаря их большей плотности), измерить величину просвета сосуда, обнаружить в просвете тромботические массы (плотносгь которых больше плотности крови, но меньше плотности стенки атеросклеротических включений), выявить аневризму аорты и магистральных артерий. В норме просвет брюшной аорты колеблется в пределах от 16 до 24 мм, а подвздошных артерий - в 1,5 раза меньше. Толщина стенки аорты 2 - 4 мм. Метод В-сканирования дает статическую картину состояния сосуда и не позволяет оценить физиологические параметры кровотока в нем.
Эту задачу решает новый метод диагностики:
8.5 Дуплекс-сканирование, который представляет собой комбинацию В-сканирования с ультразвуковой ангиографией. Точность метода позволяет выявлять даже гетерогенность атеросклеротической бляшки, пристеносночнй тромбоз, отслойку интимы сосуда, сужение анастомоза и др.
Во всех современных УЗ-сканерах имеются встроенные доплеровские датчики.
Преимущества дуплексного сканирования:
• Единственный метод, позволяющий получить изображение сосудистой стенки, оценить характер и направление кровотока.
• Неинвазивность
• Возможность визуализации просвета
Недостатки дуплексного сканирования:
- Результат зависит от опыта оператора и разрешающей способности сканера
- Нет пространственной картины поражения
- Большая продолжительность
8.5 Магнитно-резонансная ангиография (МРА)дает возможность проводить исследования сосудов без введения контрастных веществ в нескольких взаимно перпендикулярных плоскостях. Развитию техники МРА способствовали наблюдения, показывающие, что движущийся поток при некоторых условиях может вызывать изменения МР-сигнала. В результате были разработаны программы, предназначенные для изучения сосудистых структур, нацеленные на усиление сигнала потока крови с одновременным погашением сигнала от неподвижных тканей. Для получения МР-изображения более высокого качества рекомендуется исследование на фоне введения контрастных средств (парамагнетиков).
Принцип получения изображения
Движущаяся кровь обладает иными магнитными свойствами, чем сосуд
МРА – неинвазивный аналог ангиографии, но выгодно отличается от нее неинвазивностью и отсутствием лучевой нагрузки.
МРА – окклюзия подвздошной артерии
8.6 Компьютерная томография (КТ) основана на получении послойных поперечных изображений человеческого тела с помощью вращающейся вокруг него рентгеновской трубки. Она позволяет получить серию поперечных срезов аорты и устьев ее ветвей (подвздошных, брыжеечных, почечных артерий, чревного ствола, брахиоцефальных артерий), судить о состоянии их стенок, взаимоотношениях с окружающими тканевыми структурами. Для исследования сосудов (КТ-ангиографии) используются спиральные или электронно-лучевые компьютерные томографы, которые позволяют получать большое количество срезов за минимальное время. Тем самым появляется возможность изучать быстро протекающие динамические процессы, в том числе – движение болюса контрастного вещества в артериях. Для получения изображений артерий внутривенно при помощи автоматического шприца вводится неионный контрастный препарат. Визуализация осуществляется в артериальную фазу введения контраста с учетом времени его циркуляции.
Информативность приближается к ультразвуковому В-сканированию, но позволяет увидеть сосуды любого диаметра, в любом месте и в любой проекции.
- С контрастным усилением позволяет получить внутренний слепок сосуда, но имеется большое количество артефактов.
- Без контраста вместе с МРТ – наиболее информативные методы в диагностике аневризм аорты.
КТ – аневризмы брюшной аорты
МРТ – аневризмы брюшной аорты
 |
При проведении КТ- или МР-ангиографии существует возможность последующей реконструкции двухмерных изображений в трехмерные. Отдельные срезы изучаются последовательно, переходя от одного к другому. Информация, полученная по каждому срезу, сохраняется. Затем при помощи компьютеризированной рабочей станции из серии срезов создается трехмерная модель изучаемого сегмента сосудистого русла, на которой отчетливо видна анатомия и топография исследуемых участков. Производя “вращение” объекта, можно исследовать интересующие зоны в различных плоскостях, под разным углом зрения, а также – проводить “виртуальную ангиоскопию” – заглянуть внутрь изучаемого сосуда.
Спиральная КТ – сосуды голени
Спиральная КТ – аневризма брюшной аорты
Другие инвазивные методы:
В целом позволяют контролировать эффективность операции