Симптомы хронической артериальной недостаточности

5.1 Симптом поражения магистрального сосуда: а) ослабление или исчезновение пульса;

б) систолическое дрожание в проекции сосуда; в) систолическй шум в проекции сосуда (причина – турбулентное кровотечение в месте стеноза или по коллатералям в проекции окклюзии);

5.2 Симптомы ишемии нижних конечностей:

Включают болевой симптом, симптомы уменьшения кровенаполнения органа, симптомы ишемической деструкции тканей, симптомы ишемической полинейропатии, симптомы ишемической органопатии.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЬ - главный симптом; она связана с накоплением протонов, лактата, ионов калия и кальция, биогенных аминов; главная -особенность ишемической боли - это ее связь с физической нагрузкой органа, лишь в случае декомпенсированной ишемии она становится посто­янной (боли в покое), но все равно резко усиливается при функциональной нагрузке; при хронической ишемии нижних конечностей боли носят характер перемежающей хромоты (резкая боль в икроножных мышцах.заставляющая больного хромать и даже останавливаться, после отдыха она исчезает ивновь возникает при ходьбе). При наличии постоянных болей последние уменьшаются при опущенном положении конечности и усиливаются в горизонтальном и особенно при их поднимании.

Для выявления ишемической боли пользуются в некоторых случаях специальными пробами. Проба Гольдфлама - боль при движении в голенос­топных суставах в течение 5-10 сек; проба Панченко - появление болей в положении "нога на ногу" (сдавление подколенной артерии при снижении в ней перфузионного давления);

СИМПТОМЫ УМЕНЬШЕНИЯ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ ОРГАНА

- бледность кожи, зябкость кожи стоп, снижение температуры кожи;

Характерны специальные пробы:

микроциркуляторная проба Ленвель-Лавастина (компрессия симметрич­ных участков пальцев ног - в норме бледное пятно исчезает через 2 - 4 сек.);

проба Колене - Виленски (при поднимании пораженной конечности стопа становится мертвенно-бледной, а при опускании синюшной); проба Самуэльса (побледнение стоп при их движении в течение 5-10 сек);

пробы постокомпресиионной реактивной гиперемии Мошковича, Шамова, Ситенко (в норме реактивная гиперемия пальцев наступает через 30 сек после накладывания манжетки в средней трети бедра с превышением систолического давления на конечности, при ишемии- позже);

проба Оппеля ( побледнение стоП при поднимании ног под углом 45 градусов - при тяжелой ишемии - через 4-6 сек);

СИМПТОМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДЕСТРУКЦИИ ТКАНЕЙ

Появляются в стадию декомпенсиоованной ишемии. К ним относят:

•субфасциальный отек (его причина - паралитическое зияние прекапиллярных сфинктеров при закрытии посткапиллярных, облитерация капилляров и артериол, вторичный лимфостаз, нарушение осмотического равновесия из-за гибели клеток и нарушения электролитного баланса, отек тканей из-за избыточного накопления биогенных аминов);

•ишемическая гиперемия (связана с функционированием большого количества артериовенозных шунтов при закрытом капиллярном русле);

•ишемические язвы (сначала поверхностные, чаще поражают I и V пальцы стопы, не поддаются консервативному лечению, легко инфицируются, поверхность покрыта грязно-серым налетом (фибрин, детрит), грануляций нет; они сопровождаются сильными и мучительными болями в покое);

•контрактура в пальцевых и голеностопном суставах;

•локальные некрозы (наступают вследствие полного прекращения крово­обращения на каком-либо ограниченном участке, при этом кровоток в остальных отделах стопы сохранен);

•гангрена (чаще сухая - некроз пальцев, пятки и гыла стопы; при тромбангиите - чаще влажная - некроз концевых фаланг пальцев).

СИМПТОМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

- снижение и исчезновение чувствительности, сначала поверхностной (онемение, парастезии), зятем глубокой преимущественно в дистальных отделах конечностей.

Полинейропатия связана с ишемией нервных волокон, сначала чувствительных, а в поздних стадиях -- двигательных. Она же является одной из причин контрактуры.

СИМПТОМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ ОРГАНОПАТИМ

Это воспалительные и дистрофические изменения в органах, ведущие к снижению их функции в масштабах организма, что включает: - атрофию мышц, мышечную слабость, утомляемость конечностей; -- снижение регене­раторной способности покровов (атрофию кожи и подкожнойной клетчатки, выпадение волос, снижение тургора и сухость кожи (уменьшение отделяемого потовых и сальных желез), ломкость ногтей; - снижение либидо, потенции, импотенцию (связано с ослаблением или прекращением поступления крови во внутренние подвздошные артерии (в 60%), а также со спинальной ишемией ( в 20% ) в результате поражения бифуркации аорты, общих и внутренних подвздошных артерий.)

5.3. Симптомы ишемического эндотоксикоза

Ишемический эндотоксикоз обусловлен воздействием на организм продуктов ишемического повреждения тканей и недоокисленных продуктов обмена. Наиболее выражен он в стадиях декомпенсированной ишемии. Основные проявления ишемического эндотоксикоза -- токсическая энцефалопатия, тахикардия, миалгия и миастения, анемия, гипо- и диспротеинемия.

5.4. Симптомы основного заболевания (АТЕРОСКЛЕРОЗ, ТРОМБАНГИИТ И ДР.)

Характерный симптомокомплекс при поражении бифуркации аорты и общих подвздошных артерий впервые был описан Р.Леришем и включал всебя пять признаков: нестабильную и неполную эрекцию; выраженную утомляемость нижних конечностей; атрофию мышц конечностей; бледность голеней и стоп даже в вертикальном положении; длительное отсутствие язвенно-некротических изменений;

В настоящее время к синдрому Лериша относят любой из вариантов поражения аортоповэдошнобедренного сегмента.