Вызван группой заболеваний, приводящих к постепенному развитию стеноза и хронической окклюзии артерий в системе брюшной аорты.
Этиология
• Атеросклероз – 80%
• Тромбангиит – 15%
• Неспецифический аорто-артериит – 3%
• Другие причины – 2%
Атеросклероз
• Медленная персистирующая вирусная инфекция.
• Ведущая роль принадлежит повреждению эндотелия с последующей пролиферативной реакции соединительной ткани
• Изменения липидного обмена вторичны
Атеросклероз
• Болеют преимущественно мужчины. Климакс, сахарный диабет и АГ выравнивают половые различия.
• Факторы способствующие прогрессированию: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.
Атеросклероз
• Прогноз в отношении сохранения конечности благоприятный при условии своевременно начатого лечения.
• Прогноз в отношении жизни определяется поражением коронарного и брахиоцефального бассейнов
Рентгенологическая семиотика
Q Изъеденный внутренний контур
Q Полисегментарный и мультифокальный характер поражения
Q Характерная локализация
Аорто-артериограмма при атеросклерозе
Тромбангиит (эндартериит)
• Аутоиммунное воспаление интимы артерии.
• Этиология неизвестна
• Болеют мужчины молодого возраста
• Поражаются артерии нижних, реже верхних конечностей.
Тромбангиит
• Сосуды мишени: артерии стопы, голени, подколенная и крайне редко – бедренная артерия.
• Факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.
Тромбангиит
• Прогноз в отношении сохранения конечности крайне неблагоприятный.
• Прогноз в отношении жизни определяется степенью активности больного
Рентгенологическая семиотика
при тромбангиите
Q Постепенное сужение сосуда с постепенным исчезновением просвета.
Q Внутренний контур ровный.
Q Мало коллатералей, их патологическая извитость
Q Характерная локализация
Артериограмма при тромбангиите
Неспецифический аорто-артериит
• Аутоимунное поражение адвентиции артерии с последующим фиброзом медии и образованием локальной «муфты»
• Характерно унисегментарное поражение
Неспецифический аорто-артериит
• Мультифокальный процесс
• Сосуды мишени : супраренальный отдел аорты, реже ее инфра-ренальный отдел и подвздошные артерии.
• Болеют преимущественно молодые женщины
Неспецифический аорто-артериит
• В детском возрасте часто заболевание протекает по типу ОРВИ (аорта – «гель»).
• После полового созревания – начинает преобладать ишемические синдромы поражения соответствующих бассейнов.
Неспецифический аорто-артериит
• Прогноз в отношении сохранения конечности благоприятный (хорошо развиты коллатерали).
• В отношении жизни прогноз крайне неблагоприятный (средний возраст умерших – 30 лет).
Рентгенологическая семиотика при неспецифическом аорто-артериите
Q Локальный циркулярный ровный равномерный стеноз артерии на небольшом протяжении («муфта»).
Q Выше- и нижележащие сегменты не изменены.
Q Характерная локализация
Классификация ХАН
(Фонтен-Покровский)
I степень – ПХ > 1 км (ЛПИ > 0,9-0,7)
IIа степень – ПХ 1000-200м (ЛПИ 0,7-0,5)
IIб степень – ПХ 25-200м (ЛПИ 0,5-0,4)
III степень – боли в покое или ПХ < 25м (ЛПИ < 0,4)
IV степень – язвы и некрозы (ЛПИ < 0,4)
Лечение ХАН
• Консервативное лечение
• Хирургическое лечение
• Рентгенэндоваскулярные ангиопластика и стентирование
Цель: сохранить конечность
Принципы консервативной терапии
• Антиагрегантная терапия – ведущая
• Лечение пожизненное.
• Лечение комплексное.
• Обязательны: полный отказ от курения, компенсация сопутствующих сахарного диабета и артериальной гипертензии
Антиагреганты
• Пентоксифиллин для инъекций и перорального приема (ретардные формы)
• Аспирин в дозе до 150 мг/сут.
• Тиклопидин (тиклид).
• Никотиновая кислота и ксантинола никотинат.
Реологическая терапия
Q Реополиглюкин
Q Пентоксифиллин
Q Глюкозо-новокаиновая смесь
Q Плазмаферез
Спазмалитики
(применение при ХАН ограничено)
QСермион (ницерголин)
QНикотиновая кислота
Энергопротекторы
QАктовегин
QСолкосерил
Антиоксиданты
QВитамин Е
QВитамины С и В6
ВАЗАПРОСТАН (Альпростадил)
Q Комплексное действие (анти агрегант, селективный спазмалитик, энергопротектор)
Q Препарат выбора при критической ишемии.
Хирургическое лечение
Q Показание: IIб-III степени ХАН.
Q Цель – восстановить магистральный кровоток в конечности.
Q Основная группа операций: шунтирование и протезирование.
Q Операция не исключает пожизненной консервативной терапии
Пластический материал
Q Аутовена.
Q Аутоартерия.