Исследование координации движений.
В позе Ромберганеустойчив, походка с открытыми и закрытыми глазами - устойчива.
Пальце – носовая, пяточно – коленные пробы и проба на адиадохинез – отрицательны.
Пробы на дихметрию и гиперметрию, асинергия Бабинского, симптом Стюарта – Холмса – отрицательные.
Чувствительная сфера
Исследование болевых точек: пальпация в местах выхода затылочных нервов, над и подключичных ямках по ходу нервных стволов на руках, межреберных нервов, пальпация паравертебральных точек, по ходу седалищного нерва, бедренного нерва – безболезненна.
Симпотомы натяжения нервных стволов и корешков (Лассега, Нери, Вассермана, Мацкевича, « посадки») – отрицательные.
Исследование поверхностной чувствительности: болевая, температурная, тактильная чувствительность – сохранена.
Глубокая чувствительность: мышечно – суставная, вибрационная, чувство давления и веса сохранены.
Исследование сложных видов чувствительности:
1. Стереогностическое чувство;
2. Дискриминационная чувствительность;
3. Двухмерно – пространственная чувствительность;
4. Чувство локализации раздражения;
5. Кинетическая чувствительность;
6. Нарушение схемы тела,
Все виды сохранены.
Вегетативная нервная система
Расстройства сна и бодрствования, неустойчивость настроения, повышенная утомляемость, головокружение, метиотропность – не обнаружены.
Цвет кожных покровов и пигментация обычной окраски. Равномерность окраски дужек.
Кожные покровы сухие, местный дермографизм красный.
Трофические нарушения кожи и ломкость ногтей, полоски Месса, гипертрихоз – не обнаружены.
Функции тазовых органов не нарушены.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
Данные МРТ черепа от 23.10.2017 года.
Заключение:
МР – картина множественных очагов глиоза, более вероятно сосудистого генеза, единичных мелких постишемических кист, умеренные атрофические изменения головного мозга.
Полисинусит. Гемодинамически значимых стенозов, аневризм, артериовенозных мальформаций внутричерепных артерий не выявлено.
Данные КТ черепа от 21.10.2017 года.
Заключение:
Признаки смешанной атрофии, гидроцефалии, церебрального атеросклероза. 10 баллов по шкале ASPECTS.
Общий анализ крови: от 22.10.2017 г.
| Показатель | Результаты | Норма | Ед.изм. |
| Гемоглобин | 120-160 | г/дл | |
| Эритроциты | 4.65 | 3,8-4,5 | 1012/л |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах(МСН) | 31,0 | 2-32 | Пг |
| Средний объем эритроцита (MCV) | 80-97 | Фл | |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) | 31,8 | 3-36 | % |
| Гематокрит | 45,3 | 39,5-50,3 | % |
| Тромбоциты | 116* | 150-380 | 109/л |
| Лейкоциты | 6,5 | 4-9 | 109/л |
| Эозинофилы | 2,5 | 0,5-5 | % |
| Базофилы | 0.8 | 0-1 | % |
| Моноциты | 3-11 | % | |
| Лимфоциты | 28,9 | 19-37 | % |
Заключение: клинически незначимая тромбоцитопения.
Биохимический анализ крови от 22.10.2017 года.
| Показатель | Результат | Единицы | Норма |
| Коэффициент атерогенности | 3,03* | 2,0 – 3,0 | |
| ЛПВП | 0,95* | Ммоль/л | 1, 04 – 1,56 |
| ЛПНП | 5,05 | Мммоль/л | 0,00 – 4, 12 |
| Креатинин | Мммоль/л | 71 - 115 | |
| Мочевина | 10,2 * | Мммоль/л | 1,7 – 8,3 |
| Билирубин прямой | 6,2* | Мкмоль/л | 0,00 – 1,71 |
| Билирубин общий | 24,9* | Мммоль/л | 0,0 – 17,0 |
| АЛТ | 19,2 | Ед/л | 0,0 – 40,0 |
| АСТ | 21,5 | Ед/л | 0,0 – 37,0 |
| Гамма - ГТ | 29,0 | Ед/л | 11,0 – 50,0 |
| ЛДГ | Ед/л | 230 - 460 | |
| Щелочная фосфатаза | Ед/л | 30 - 120 | |
| Общий белок | Г/л | 60 - 80 | |
| КФК - МВ | 26* | Ед/л | 0 - 24 |
| Натрий | Ммоль/л | 145 - 150 | |
| Калий | 5,3 | Ммоль/л | 4,2 – 5,5 |
Заключение:Снижение ЛПВП, повешение коэффициента атерогенности, клинически незначимые повышения мочевины, общего и прямого билирубина, КФК – МВ.
Радиоиммунологическое исследование сыворотки от 23.10.17:
Выявлены антитела к ацетилхолиновым рецепторам, что подтверждает аутоиммунный процесс.
ЭКГ от 23.10.2017 года.
Заключение:
Ритм синусовый, АВ – блокада I степени. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Единичные наджелудочковые экстрасистолы.
МСКТ ОГК от 23.10.17
Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Крупные бронхи воздушны.
Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. Петрификаты в них не выявлены.
Свободная жидкость в плевральных полостях и в полости перикарда не определяется.
Органы средостения расположены срединно. Сердце и крупные сосуды не расширены. Деструктивные изменения в костях грудной клетки не выявлены.Вилочковая железа не визуализируется.
Заключение: Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Данных за образование вилочковой железы нет.
Прозериновая проба от 26.10.17:
введено подкожно 1 мл 0.05% раствора прозерина. Через 30 минут после введения уменьшился птоз, улучшилась артикуляция, улучшилось общее самочувствие.
Эффект связан с тем, что антихолинэстеразный препарат блокирует фермент антихолинэстеразу, разрушающий медиатор ацетилхолин, который накапливаясь в синаптической щели облегчает сокращение мышц.
Заключение: результат пробы подтверждает диагноз миастении.