Опухоли мозга. Этиология, клиника. Общемозговыые и очаговые симптомы.

Опухоли головного мозга составляют около 2 % всех органических заболеваний центральной нервной системы. Ежегодно регистрируется один случай опухоли мозга на каждые 15-20 тыс человек. Заболеваемость мужчин и женщин приблизительно одинакова, детей - несколько меньше, чем взрослых. Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте 20-50 лет.

Этиология и патогенез. Природа опухолей головного мозга, по-видимому, полиэтиологична. Важную роль здесь играет гиперплазия, которая возникает под влиянием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов (воспалительные процессы, травмы, интоксикации, ионизирующее излучение, гормональные нарушения и др.). Имеет значение незавершенность морфологического развития головного мозга, его оболочек, сосудов и ликворной системы, неравномерность роста отдельных частей мозга, незрелость дифференциации клеток. Нарушение эмбрионального развития в периоде замыкания невральной трубки (дизрафия) и формирования мозговых пузырей, дизонтогенетические гетеротопия и атипия в строении мозга также могут служить причиной бластоматозного роста. В детском возрасте преобладают опухоли дизонтогенетического (дизэмбрионального) характера, у взрослых развитие опухолей чаще всего связано с гиперплазией.

Классификация. По месту возникновения опухоли головного мозга делят на первичные и вторичные - метастатические, по гистологическому типу-на нейроэктодермальные, мезенхимальные и др., по локализации - на супратенториальные и субтенториальные. В клинике различают опухоли внутримозговые и внемозговые.

Внутримозговые (интрацеребральные)опухоли возникают из различных элементов глии мозга (глиомы) или - реже - из соединительной ткани сосудов мозга (ангиоретикулема, саркома). И глиальные, и соединительнотканные-опухоли бывают различной степени злокачественности Глиомы характеризуются тем, что не только злокачественные, но и доброкачественные их варианты обычно дают новый рост даже после казалось бы радикального удаления. Это самая многочисленная и многообразная группа опухолей, составляющая более половины всех новообразований мозга.

Внемозговые (экстрацеребральные)опухоли развиваются из оболочек мозга и корешков черепных нервов. Эти опухоли чаще всего доброкачественные по своим структурно-биологическим свойствам и могут быть радикально удалены хирургическим методом. По частоте занимают второе место после внутримозговых опухолей.

Метастатические опухоли составляют 10-12 % всех опухолей мозга Они всегда злокачественные. На первом месте по метастазированию в мозг стоит рак легкого, на втором - рак молочной железы, реже - опухоли других органов и тканей (меланома, гипернефрома, саркома). Метастазирование опухолей в головной мозг может быть одиночным и множественным.

Общемозговые симптомы

Возникновение общемозговых симптомов обусловлено прежде всего повышением внутричерепного давления в результате постепенного увеличения опухоли, развития сопутствующего отека - набухания мозга, нарушением ликвороциркуляции и венозного оттока. В возникновении общемозговых симптомов определенную роль играет интоксикация организма, связанная как с непосредственным токсическим действием опухоли, так и с нарушениями функций внутренних органов, возникающих при расстройстве центральной регуляции через рост опухоли.

Венозный застой приводит к транссудации жидкой части крови и усиление продукции спинномозговой жидкости сосудистыми сплетениями желудочков при снижении всасывания ее переполненными венами.

Наиболее типичными общемозговыми симптомами при гипертензивном синдроме являются головная боль, рвота, головокружение, нарушение сознания.

Головная боль при опухолях чаще гипертензионно происхождения, характеризуется двусторонность и диффузностью, беспокоит преимущественно под утро, может сопровождаться рвотой, после которого возможно облегчение. Для менингиом более свойственен головная боль оболочечного, сосудистого характера - периодический, преимущественно локализован, усиливается после физических и психоэмоциональных нагрузок.

Рвота центрального характера, не связанное с приемом пищи, возникает на высоте головной боли. После рвоты часто состояние больного улучшается, уменьшается выраженность головной боли. Рвота при изменении положения головы характерно для опухолей IV желудочка.

Головокружение проявляется ощущением, что напоминает Состояние легкого опьянения, дурноты, неуверенной координацией движений. Считается, что основой данного ощущения являются застойные явления в лабиринте.

Нарушение сознания проявляются в виде оглушения, степень которого возрастает с повышением внутричерепного давления. Возможны лабильность психики, расстройства памяти, мышления, восприятия, сосредоточения, возникают бред, галлюцинации. Психические расстройства могут появляться пароксизмально в виде приступов, но чаще развиваются постепенно, когда оглушение переходит в сопор, а в дальнейшем и в кому. Патогенез психических расстройств при опухолях мозга весьма сложен. В ряде случаев они обусловлены угнетением деятельности коры головного мозга в результате гипертензионно синдрома, в других - психические расстройства являются очаговым симптомом поражения преимущественно лобной доли.

Для опухолей головного мозга при выраженной гипертензии характерны зрительные нарушения:

- Ухудшение остроты зрения,

- Сужение полей зрения, в первую очередь на красный цвет (ранний симптом гипертензии),

- Обнубиляции (временные периодические расстройства зрения).

На глазном дне обнаруживают расширение вен сетчатки, застой, а на более поздних стадиях ~ атрофию дисков зрительных нервов, кровоизлияния в навколодискових отделах сетчатки. Конечной стадией застойных дисков является их вторичная атрофия. При опухолях головного мозга атрофия зрительных дисков может быть и первичной, связанной не столько с повышенным внутричерепным давлением, сколько с непосредственным сжатием зрительных нервов, или перекреста их опухолью. Своеобразный феномен наблюдается при локализации опухоли в области базиса передней черепной ямки - синдром Фостера-Кеннеди - на стороне очага наблюдается простая атрофия, снижение остроты зрения до полной слепоты с развитием застойного диска зрительного нерва на противоположной стороне.

Кроме перечисленных основных признаков повышения внутричерепного давления возможны менингеальные симптомы, брадикардия, снижение давления, особенно диастоле-ного, циркуляторные расстройства, эпилептический синдром, который может быть как локальным, так и гипертензивным.

Очаговые симптомы

Очаговые симптомы делятся на первично-очаговые симптомы и вторично-очаговые - по соседству и на расстоянии.

Первично-очаговые обусловлены непосредственным действием опухолей на мозговые структуры в месте локализации. Вторично-очаговые обусловленные смещением (дислокацией) мозга и ишемическими нарушениями.

Первично-очаговые симптомы проявляются расстройствами функции тех участков мозга, на которые опухоль имеет непосредственное влияние: это двигательные, чувствительные, обонятельные, слуховые, зрительные, речевые нарушения. Так, при поражении лобной доли (задних отделов нижней лобной извилины - центр Брока) характерна моторная афазия.

При поражении височной доли - слуховые галлюцинации, сенсорная афазия (задний отдел верхней височной извилины доминантного полушария - центр Вернике).

Амнестическая афазия возникает при поражении нижних и задних отделов теменной и височной долей. Больным трудно назвать предмет, хотя хорошо понимают его назначение.

Семантическая или смысловая афазия развивается при локализации процесса на стыке теменной, височной и затылочной доли левого полушария у правшей.

Эпилептические припадки (судороги, припадки) наиболее характерны при локализации опухоли в височной доле. Довольно часто судорожные припадки длительное время является первой и единственной клиническим признаком заболевания, поэтому их появление всегда должна вызвать подозрение о наличии опухоли. Епиприпадкы могут быть малыми (petit mal), локальными (джексоновские эпилепсия), генерализованными судорогами с потерей сознания. Некоторые особенности нападений позволяют судить о локализации процесса. Так, приступы, которым предшествуют галлюцинации или ауры двигательного характера, наблюдаются при опухоли лобной доли, чувствительные галлюцинации - в теменной, обонятельные, слуховые, сложные зрительные - в височной, простые зрительные - в затылочной доле.

Вторичная очаговая симптоматика делится на симптомы «по соседству» и на расстоянии.

Вторично-очаговая симптоматика обусловлена смещением, придавленням (дислокацией) участков мозга или его ствола к выступлениям черепа, намета мозжечка, серпоподидного отростка или нарушением кровоснабжения при сдавлении опухолью сосудов мозга.

Наиболее опасными для жизни при объемных процессах головного мозга (опухоль, гематома, абсцесс и др.). Являются дислокационные синдромы, которые могут быть обусловлены такими видами вклинения мозга:

1) полулунных вклинением под фалькс;

2) височно-тенториальных;

3) мозжечковая-тенториальных;

4) вклинение миндалин мозжечка в шейно-затылочно-дуральная воронку.

При этом на фоне прогрессирующего нарушения сознания наблюдаются усиление головной боли, рвота, брадикардия, артериальная гипертония, нарастание глазодвигательных нарушений, вегетативных расстройств, усиление пирамидных расстройств, тонические судороги, аритмия, рост частоты дыхания с нарушением его ритма вплоть до остановки, снижение АД, клиническая смерть.