Последствия перинатальных поражений нервной системы

заболевания нервной системы, которые приводят к инвали-дизации и дезадаптации детей, в 70-80 % случаев обусловлены перинатальной патологией. Последствия перинатальных по­ражений нервной системы занимают первое место среди всех случаев церебральной дисфункции у детей. Головной мозг мо­жет поражаться во время внутриутробного, интранатального или неонатального периодов. Известно также, что чем раньше происходит поражение, тем более драматичными бывают его . последствия. Особое место среди этиологических факторов по­вреждения нервной системы отводится маточно-плацентарной недостаточности, которая приводит к гипоксии плода. Значи­тельную роль играют внутриутробные инфекции, интоксика­ции. Около 47 % перинатальных поражений головного мозга имеют гипоксически-ишемический генез, 28 % - обусловлены аномалиями и дисплазиями мозга, в том числе и хромосомной этиологии, 19 % - TORCH-инфекциями (аббревиатура состоит из заглавных букв латинских названий инфекционных заболева­ний этой группы: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная и герпесвирусная инфекции), 4 % - родовой травмой и 2 % - на­следственными заболеваниями обмена веществ.

У ребёнка с диагнозом перинатального поражения головного мозга после 1 месяца жизни врач в состоянии определить прогноз дальнейшего развития ребёнка, который может характеризоваться как полным выздоровлением или развитием минимальных нарушений центральной нервной системы, так и тяжёлыми заболеваниями, требующими обязательного лечения и наблюдения у невропатолога.

Основные варианты последствий перинатального поражения центральной нервной системы и детей раннего возраста.

1. Полное выздоровление

2. Задержка психического, моторного или речевого развития ребенка

3. Минимальная мозговая дисфункция (синдром гиперактивности или дефицита внимания)

4. Невротические реакции

5. Церебрастенический (посттравматический) синдром

6. Синдром вегетативно-висцеральной дисфункции

7. Эпилепсия

8. Гидроцефалия

9. Детский церебральный паралич

У детей с последствиями перинатального поражения головного мозга в более старшем возрасте часто отмечаются нарушения адаптации к условиям внешней среды, проявляющиеся различными нарушениями поведения, невротическими проявлениями, синдромом гиперактивности, астеническим синдромом, школьной дезадаптацией, нарушением вегетативно-висцеральных функций и т.д.

Учитывая недостаточно высокую медицинскую грамотность населения и дефицит детских неврологов в течение особенно первого года жизни такие дети не получают полноценной реабилитации.

Практика работы воспитателей и педагогов дошкольных учреждений и начальных классов школ свидетельствует о том, что за последние годы резко возросло число детей с дефектами речи, недостатками внимания, памяти, повышенной отвлекаемостью и умственной утомляемостью. У многих из таких детей обнаруживаются нарушения социальной адаптации, дефекты осанки, аллергодерматозы, различные дисфункции желудочно-кишечного тракта и дисграфии. Спектр указанных нарушений довольно широк, разнообразен, а "набор" дефектов у каждого отдельно взятого ребенка индивидуален.

Необходимо сразу же заметить, что при своевременной диагностике в раннем детском возрасте имеющиеся нарушения, в первую очередь нервной системы, в подавляющем большинстве случаев могут быть практически полностью устранены коррекционными мероприятиями, а дети в дальнейшем жить полноценной жизнью.

С началом же занятий в школе процесс дезадаптации с проявлениями нарушений высших функций головного мозга, соматических и вегетативных симптомов, сопровождающих минимальную мозговую дисфункцию, нарастает лавинообразно.

35. онтогенез нервной системы. Малые аномалии развития

Малые аномалии развития- это врожденные дефекты развития, которые не имеют медицинского значения и не нуждаются в лечении. Их называют ещё стигмами дисэмбриогенеза.

В некоторых случаях всё же эти маленькие аномалии становятся предметом врачебного интереса, например, в случаях, когда они представляют собой косметический дефект или же осложняются, например, шейный свищ может стать причиной воспаления.

Происхождение малых аномалий развития может быть различным.

Они могут представлять собой врожденный порок развития, как периаурикулярные выступы, например, могут быть дизрупциями (малые размеры дистальных фаланг пальцев при алкогольном синдроме плода). Кроме того, причиной малых аномалий развития иногда становятся дисплазии (телеангиоэктазии кожи), и даже деформации (аномалии ушной раковины (её формы).

Малые аномалии развития часто сопровождают алкогольный синдром плода, следствие алкоголизма родителей. Кодирование от алкоголизма требует соблюдение нескольких месяцев (не менее полугода) до зачатия, чтобы избежать подобных последствий.

Малые аномалии развития

Голова

Аномальный рисунок роста волос

Уплощенный затылок

Бугры свода черепа

Примитивная форма

Ушные раковины

Аномальная форма завитка

Ассиметричн. ушные раковины

Ротированные ушные раковины

Уменьшенные ушные раковины

Оттопыренные ушные раковины

Отсутствие козелка

Расщепление мочки

Отсутствие мочки

Аурикулярные ямки

Аурикулярные "выступы"

Сужение наружного слухового прохода

Нос и фильтр

Гипоплазия крыльев носа

Развернутые ноздри

Уплощенный фильтр

Выступающий фильтр

Орбитальная область

Эпикант обратный

Эпикатные складки

Монголоидный разрез глаз

Антимонголоидный разрез глаз

Короткие глазные щели

Дистопия наружных углов глаза

Гипотелоризм умеренный

Гипертелоризм умеренный

Птоз лёгкий

Гетерохромия радужек

Микрокорнеа

Область рта и ротовой полости

Микрогения

Расщепление язычка

Аберрантные уздечки преддверия рта

Гипоплазия эмали зубов

Микродентия

Аномально растущие зубы

Кисти

Рудиментарная полидактилия

Единственная сгибательная складка ладони

Аномальная дерматоглифика

Клинодактилия мизинцев

Укорочение 4-5 пальцев

Гипоплазия терминальных фаланг

Стопы

Синдактилия 2-3 пальцев

Сандалевидные щели

Короткий 1 палец

Утолщенные ногти

Наложение пальцев (4-5)

Туловище

Диастаз прямых мышц живота

Головчатая гипоспадия

Глубокие вдавления крестца

Шея

Крыловидная шея умеренной степени

Свищи шеи

Кожные покровы

Гемангиомы

Гиперпигментации кожи и невусы

Монголоидные пятна у белокожего ребенка

Депигментации кожи

Добавочные соски и ареолы

Скелет

Вдавление или выступание грудины