Задача 10. серозный менингит.

ЗАДАЧА 11. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТЫ.

ЗАДАЧА 11.С-М БРОУН-СЕКАРА.

Больной Ж., 58 лет поступил в спинальное нейрохирургическое отделение с жалобами на отсутствие движений в правой ноге и онемение левой ноги. Со слов больного сегодня, утром, он вышел на улицу, чтобы помочь соседу поменять колёса у автомобиля, и когда он сидел на корточках, сзади подошел нетрезвый мужчина с шампуром в руках. Неожиданно этот мужчина вонзил шампур в спину больного. Сразу после этого больной Ж. упал, у него исчезли движения в правой ноге и онемела левая нога. При осмотре: общее состояние средней степени тяжести, со стороны ЧМН изменений нет, движения в руках в полном объёме. Активные движения в правой ноге отсутствуют, симптом складного ножа в правой ноге, глубокие рефлексы с ног D>S, патологический рефлекс Бабинского справа. При исследовании чувствительности выявлено: отсутствие глубокой чувствительности в правой ноге и отсутствие поверхностной чувствительности слева с уровня Thix и до конца.

1. Определите неврологические синдромы, имеющиеся у данного больного.

2. При поражении какой системы бывает симптом складного ножа?

3. Поставить топический диагноз.

ЗАДАЧА 12

КРОВОСНАБЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА

Больная У., 32 лет. Поступила в неврологическое сосудистое отделение с жалобами на отсутствие движений в обеих ногах, отсутствие чувствительности в них, а так же тазовые нарушения, задержка мочеиспускания и дефекации. Из анамнеза известно, что страдает гипертонической болезнью сердца и ИБС. За 2 дня до развития этого состояния у больной были умеренные боли в позвоночнике, приходящая слабость в ногах. По поводу чего больная принимала горячие ванны. При осмотре у больной выявляется отсутствие активных движений в нижних конечностях, понижение тонуса в них, нижняя арефлексия. Патологических рефлексов нет, отсутствие всех видов чувствительности по проводниковому типу с уровня Th_IX до конца, анурия.

1. Определите неврологические синдромы, имеющиеся у данной больной?

2. Определите в бассейне какой артерии находится очаг поражения?

3. Поставить топический диагноз.

ЗАДАЧА

Больной М. 56 лет, инвалид 3 гр. Диагноз: " Эписиндром с редкими судорожными припадками. Хронический пиелонефрит. Артериальная гипертензия ".

Жалобы : На частые головные боли, головокружения, пошатывания при ходьбе, редкие судорожные припадки, чаще ночью, Также раздражительность, нервозность, "истерики" по пустякам, снижение всех видов памяти, внимания, трудности сосредоточения, иногда потеря ориентировки, нарушения сна.

Анамнез заболевания : С юношеских лет беспокоили частые простудные заболевания, ангины. С возраста 45 лет поставлен на учет по поводу хронического пиелонефрита (гипертоническая форма), обострения 1-2 раза в год. А/Д было до 160/90 мм рт ст. На рентгенограмме черепа определялись усиленные пальцевые вдавления. С 47 лет стали беспокоить боли в шейно-грудном отделе позвоночника. В 48 лет во время работы на фоне высокого давления наступило внезапное ухудшение зрения, был госпитализирован с подозрением на объёмный процесс После выписки был установлен диагноз "Шейный остеохондроз с недостаточностью в ВББ. Почечная гипертония." Но состояние после выписки не улучшалось. Трудоспособность полностью не восстанавливалась и больной был переведен па 3 группу инвалидности. В возрасте 50 лет развился первый судорожный припадок с потерей сознания и прикусом языка. Проведена компьютерная томография, где выявлена конвекситальная атрофия, смешанная гидроцефалия с преобладанием внутренней. В дальнейшем припадки беспокоили в ночное время 1-2 раза в год. Последние 3 года периодически стали беспокоить и малые приступы, возникающие днем с потерей ориентировки. Значительно снизилась память, внимание "стал какой -то бестолковый", значительно понизилась трудоспособность. Ставится вопрос о переводе больного на 2 группу инвалидности.

Анамнез жизни : В детстве от сверстников не отставал, занимался спортом. Закончил театральный институт. Но в театре работал мало, со слов больного «не сложилось». Часто менял место работы, последнее время до выхода на инвалидность занимался резьбой по дереву. Был дважды женат, разведен. Ранее много алкоголизировался, т.к. вел «богемный» образ жизни. Курит по пачке в день. Венерические заболевания полностью не отрицает, говорит, что возможно и сифилис был, В стационаре не лечился.

Наследственность отягощена гипертонической болезнью у матери.

Неврологический статус: Общее состояние удовлетворительное. А/Д 160/90 мм рт ст. Глазные щели D=S. Конвергирует нормально. Реакция аккомодации не снижена D=S. Фотореакции зрачков содружественные резко снижены с обеих сторон, прямые отсутствуют. Синдром Аргайля Робертсона. Горизонтальный мелкокомпонентный нистагм при взгляде в стороны. Носогубные складки D=S. Язык с легкой девиацией вправо. Сухожильные рефлексы с рук повышены с расширением зоны S>D, коленные D=S, ахилловы D<S. Брюшные рефлексы - верхние снижены, средние и нижние отсутствуют. Подошвенные снижены D=S. Положительные симптомы Маринеску-Родовичи справа, Якобсона-Ласка с обеих сторон. Сила рук 3 балла в кистях. 4 балла в прокимальных отделах. Сила стоп - 4 балла. В позе Ромберга покачивание влево, промахивает справа. Резко снижены все виды памяти (не может подобрать нужное слово, не помнит куда кладет вещи, не удерживает периодически смысл и цель действия, не помнит или путает дачы и события своей жизни). Выраженные трудности сосредоточения внимания. Уровень побуждений снижен. Гипобулия. Моторная неловкость, Выраженная эмоциональная лабильность, раздражительность по малозначимым поводам с эксплозивностью и последующим сенситивным, тормозным состоянием. Основной фон настроения снижен с явлениями депрессии и подавленности. Критика к своему состоянию относительная.

Вопрос: Уточните диагноз. Что является патогномоничным синдромом? Назначьте обследование и лечение.

Ответ: Нейросифилис. Прогрессивный паралич. Синдром Аргайля Робертсона. Серологическая диагностика, исследование ЦСЖ. Антибиотики - пенициллин.