Ушиб и диффузное аксональное поражение головного мозга.

Ушиб- ограниченный и распространенный. Патоморфология: нарушение целостности мозговой ткани, пораженный участок желтоватого цвета, местами с очагами кровоизлияний и размягчения, покрыт неповрежденной оболочкой мозга. Клиника: общемозговые и очаговые симптомы.

Ушиб лобной доли- парезы, параличи конечностей (чаще монопарезы и монопараличи), моторная афазия, нарушение сочетанного поворота головы и глаз, эйфория, дурашливость. Ушиб теменной доли- расстройства чувствительности, схемы тела, апраксия, астереогнозия. Ушиб височной доли- сенсорная и амнестическая афазия. Ушиб затылочной доли- гемианопсия, зрительная агнозия. Ушиб основания мозга- расстройства сознания, дыхания, терморегуляции и сердечной деятельности. Ушиб ствола мозга- расстройства дыхания и сердечной деятельности вплоть до летального исхода.

Классификация по степени тяжести: легкая- выключение сознания от неск. мин. до неск. десятков минут, ретроградная амнезия, кровоизлияния; средней степени тяжести- очаги некроза коры, кровоизлияния, потеря сознания от неск. мин. до неск. часов.; тяжелая степень тяжести- некроз и разрушение мозгового вещества, без сознания от неск. часов до неск. недель, возможны переломы костей черепа, нарушение дыхания и кровообращения, доминирует стволовая симптоматика (нистагм, парезы взора).

Диффузное аксональное повреждение (ДАП)- натяжение и разрыв аксонов белого вещества полушарий и ствола, возникщие вследствие ротационного ускорения или замедления во время ДТП или при баротравме. Характерно коматозное состояние, ИВЛ, децеребрация и декортикация, менингеальные симптомы, вегетативные нарушения, анатомическое разобщение коры и подкорковых структур. Исход- смерть, в лучшем случае- мышечная ригидность дискоординация, бради-, олиго- или гиперкинезы. КТ, МРТ: увеличение объема мозга со сдавлением 3 желудочка.

Зрительный анализатор.

Клетки ганглиозного слоя сетчатки—частичный перекрест внутренних волокон—зрительный тракт—подушки зрительных бугров—латеральные коленчатые тела—верхние ядра четверохолмия—задние ножки внутренней капсулы—зрительная лучистость—клин и шпорная борозда затылочной области.

Симптомы поражения- амблиопия (снижение остроты), амавроз (слепота), ахроматопсия (растр. цветоощущения), дисхроматопсия (неумение правильно определить цвет), дальтонизм, анопсия концентрическая (равномерное сужение полей зрения), гемианопсия (выпадение половины поля зрения), скотомы, гомонимная гемианопсия ( выпадение одноименных участков полей зрения: правых или левых), гетеронимная гемианопсия (выпадение обеих внутренних или наружных половин полей зрения), битемпоральная гемианопсия (выпадение височных половин), биназальная гемианопсия, квадрантная гемианопсия (выпадение четверти).

Исследование глазного дна: 1. нарушение кровенаполнения: анемия (малокровие, туберкулез, атрофия зрительного нерва); геперемия (менингиты); извитость сосудов (при атеросклерозе).2. изменения соска зрительного нерва (застой, набухание, изменение окраски, стушеванность границ, расширение вен, увеличение размеров соска, кровоизлияния при опухолях, абсцессах, гидроцефалии;2 воспаление зрительного нерва (гиперемия соска, стушеванность границ, кровоизлияния. Этиология- инфекция, интоксикация, менингит, энцефалит ; 3. ретробульбарный неврит (снижение остроты зрения, глазное дно в норме). Этиология- рассеянный склероз, оптико-хиазмальный арахноидит, фронтит, гайморит.4 атрофия зрительного нерва: первичная (патологический процесс на зрительном нерве, хиазме, зрительном тракте), вторичная (после застоя или воспаления).5. амавротическая идиотия Тея-Сакса (атрофия зрительного нерва, изменения желтого пятна)

Полиомиелит. Миелит.

Миелит- воспаление спинного мозга инфекционной, инфекционно-аллергической природы. Первичный- вызывается фильтрующим вирусом, вторичный- как осложнение кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины. Патоморфология – в нервной ткани обнаруживаются дессиминированные мелкие очаги некроза и демиелинизации и воспалительно-сосудистая реакция. Клиника: общемозговые и очаговые симптомы. Исход: выздоровление. Лечение: антибиотики, дегидратационная и симптоматическая терапия.

Полиомиелит- острое инфекционное заболевание детей в возрасте до 5 лет. Характеризуется поражением передних рогов спинного мозга. Этиология: фильтрующийся вирус. Путь передачи: воздушно-капельный, алиментарный. Сезонность: конец лета, начало осени, Фазы: алиментарная, виремическая, нервная. Формы: паралитическая, апаралитическая, абортивная. Профилактика (по Себину): 1.- активная (плановая) – а)живая полиомиелитная пероральная вакцина 1, 2, 3 типов Россия ; б) инактивированная парентеральная вакцина из вируса полиомиелита 1, 2, 3 типов Франция . 2.- пассивная (экстренная): нормальный человеческий иммуноглобулин однократно.