Периферический тип расстройств чувствительности.

БИЛЕТ № 1

Периферический тип расстройств чувствительности.

Это наруш всех видов чувств-ти в зоне иннер-ции данного нерва или нескольких нервов.

Множественные пораж-я перифер-х нервов- полиневриты-это выпадение всех видов чувст-ти в дистальном отделе конечностей (перчатки,носки).

Нарушение чувст-ти: 1)гипестезия- снижен-е чувст-ти, 2)гиперстезия –увелич-е чувств-ти, 3)дизестезия- извращенное восприятие раздражения, 4)аналгезия-потеря болевой чувст-ти, 5)топонестезия- отсутс-е чувства локализаций, 6)гиперпатия- извращ-ное чувст-ть с изменен-ем качес-ти ощущения, 7)парестезия- расстр-во чувст-ти (полание мурашек), 8)термалгия- болевые ощущ-е холода и тепла.

Опухоли гипофиза.

1) Эозинофильная аденома- если до прекращения роста- гигантизм, в позднем возрасте- акромегалия, изменения кожи, подкож.клетчат, костей, внутренних органов, обмена в-в и половой ф-ции, гиперплазия пальцев, губ, ушей,языка, увеличен костей черепа, лицевой части, нижней челюсти, наруш УВ обмена.

-)Гипергликемия, глюкозурия. У мужчин импотенция. У женщ-аменория, лактация.

2)Хромофобная- гипопитуитризм, т.е. первичный симптом- сниж-ие полов ф-ции, выпадение волос, дряблая кожа, ожирение, гипотиреоз, гипоадренолизм, гипогонадизм.

3)Базофильная- симптом Иценко-Кушинга, ожирение, у женщ- ост аменория, гипергликемия, остеопороз, движение миопатич., головная боль, рвота, пораж-е 3,5,6 пар черепн.нервов. При рентгене обнар-ют деструкцию стенок, спинки и дна турецкого седла, изменения клиновидной пазухи.

4)Краниофарингиома- вражденная опухоль, синдромы- наруш половинное зрение (битемпор, геманопсия), задержка роста, эндокринные наруш, сонливость, сильные головные боли. На рентгене: признаки увелич BRD.

3.Арахнойдит.- воспаление мягких мозговых оболочек головн и спин мозга.

1)Мостомозжечковый- угол и задн черепные ямки. 2)Оптикохиазм. 3)Базальный. 4)Базальный (основание мозга). 5)Конвест.

По течению: острый, хронич-ий; этиологический и полиэтиолог-й: грипп, ревматизм, хронич тонзиллит.

Клиника: голов боли утром, тошнота рвота.; симптомы: общемозговые, очаговые.

Базофильн арахоойд- общемозг-ые + наруш ф-ции нервов.

Оптикохиазм – ч/з 2-3 нед после вирусной инфек появл-ся сетка перед глазами, сниж остроты зрения, скотома, сужение полей зрения, неврит зрит-го нерва, вазомоторные растр-ва.

Арахнойдит в области ножек – менингиальные симптомы пораж-я 3 п.нерва

Арахнойдит мостомозжечкового угла и задних черепных ямок- шум в ушах, рвота, горизонтальный нистагм, поражение слуха, поражение тройничного нерва.

Арахнойдит задней черепной ямки- 5.6.7.8 п.чер.нерв., мозжечковый симптом.

4.Мет. ген. Консультация- является ведущим звеном в системе наследст заболеваний. Задача- определение степени риска рождения больного потомства. Расширенная консультация позволяет уменьшить количество наслед заболев-й.

БИЛЕТ № 2

Синдром поражения корешков и серой спайки.

1)Корешки: задние- сильные боли опоясывающего хар-ра- парастезии.

2)При пораж задних рогов серой спайки диссоциир расстройства: выпадает поверхностная чувст-ть на своей стороне при сохран глубокой.

При двухстороннем пораж задн рогов, при пораж серой спайки (перекрест путей поверхностной чувст-ти) по сегментарному типу с обеих сторон –симптом Нери положит., симптом Лосега- полож. Симптом Секора- боль в подколенной ямке при сгибании, приразгибаниитопы, симптом Ронне- боль в пояснице по ходу седалищного нерва при приведении больной ноги., симптом Моцкевича- боль в передней поверхн бедра при сгибании, в каленее лежа на животе., симптом Вассермана- боли в пояснице при поднятии ноги лежа на животе.

2.Эпидемический энцефалит.- (нейротропный вирус), пораж базальных ядер и мозгового ствола. Острый период: высок Т= 39*,умерен голов боли, рвота, мышеч боли, птоз, рассходящее косоглазие, диплопия. Хронический период: амниостатич алим паркинсонизм, триада синдромов (гипокинезия, ригидность, тремор.

3.Классиф-ция наследственных заболеваний.

Наследств-ые нервно-мышеч. 1.миопатия, 2.прогрессир мышечн атрофия. 3.нейрогенная амиотрафия

Наследст-ая атаксия. 1.спинная атоксия Фридреха. 2.наслед-ая атаксия Анрра-Мори.

Экстрапирамидальные. 1.болезнь Паркинсона, 2.хорея Гентингтона.

Пиромидные.

Билнт

Полиневриты;этиология,патогенез,клиника,течение:

Множественное симметричное поражение нервныхстволов воспалительного характера.Этиология:инфекционный(дифтерия),экзогенная(мышьяковая,свинцовая,ртутная,алкогольная),эндогенная(диабетическая,нефро-я)интоксикация.

Клиника:1)Дифтерийная:через 2-3нед после заболевания,поражение блуждающего и языкоглоточных нервов=гнусавый оттенок голоса,попадение пищи в нос,поперхивание,расстройство аккомодации.В тяж.случаях бульбарный синдром 2)мышьяковая: боли,растройство чувствительности,онемение в дистальных отделахног,болезненность нервных стволов при надавливании,парезы ног,пигментация,изьязвление десен. 3)свинцовая:общая интоксикация(слабость,гол-я боль,тремор рук)Кровь:анемия,ретикулоцитоз,базофильная зернитость эритроцитов.Поражение над и подлопаточ-е мышцы и гр-й клеткии дельтовидные=обезьянная рука. 4)Алкогольная+провоцир-е факторы (авитаминоз,гастрит,цирроз).Парестезии и боли в конечностях,болезненностьнервных стволовпри пальпации,сенсетивная атаксия,мышцы гипотоничны и атрофичны.Течение подострое.Лечение: 1)диф-я- внутри мышечно 25 тыс ЕД антитоксическойпротиводиф сыворотка,дифтер-ый анатоксин.2)инфекц-я-гормоны,десенсибилези-е,дегидрацион-е,вит гр В, обезбол-е,согрев-е компрессы,УВЧ.3)мышьяковая-патогенные препараты,питье,унитиол.4)свинцовая-тиосульфат,дезинтаксикац.

После острого периода-массаж,ЛФК,аутогемотерапия,ванные.Санкурортное лечение.

Болезнь Штурге-Вебера

Наследсвенное заб-е по аутосом-доминантному типу.Ангиоматоз кожи,мозгов оболочек,врожденая глаукома,неврологические сим-ы,Ангиомы лица,1 и 2 ветви тройничного нерва,Джексоновские и общие судороги,парезы и параличи конечностей,ангиоматоз сетчатки глазного дна.Лечение:противосудорожные, удаление ангиом.Диагностика:генеологическая,офтольмалогическая

БИЛЕТ № 8.

1.Синдром поражения конского хвостаБоли в области пораженных корешков( в заднем проходе, промежности, крестце, ягодицах, ногах). Расстройство всех видов чувствительности в зоне их иннервации, периферические параличи ног и промежности. Снижение или отсутствие рефлексов( коленных, ахиллова, подошвенных, анальных). Свисающие стопы, расстройство походки( степаж), нарушение мочеиспускания и дефекации( недержание). Характерна ассиметрия указанных симптомов, отсутствие расстройств трофики и меньшая выраженность тазовых расстройств по сравнению с поражением мозгового конца.

Методы исследования.

Сгибание, разгибание, приведение, отведение во всех основных суставах и мышцах.

Билет № 9.

Билет № 10.

1Симптом поражения сплетений и нервных стволов. Каузалгии, фантомные и ампутационные боли.

Плечевой плексит. Причины: травмы. Сдавления при вывихе, перелом ключицы, опухоли, аневризмы позвонпчных артерий, инфекции.

Клиника: верхний плексит- расстройство движений и чувствительности в проксимальных отделах руки. Парезы и параличи дельтовидной, бицепса, плечевой, плечелучевой м-ц-невозможно отвести руку, поворачивать плечо внутрь и кнаружи. Бицилинальный рефлекс снижен или отсутствует. Расстройства чувствительности по латеральному краю плеча и п/плечья. Боли в проксимальном отделе при надавливании в надключичной области.

Нижний- парезы и параличи м-ц дистального отдела, атрофии мелких м-ц кисти, сгибателей кисти и пальцев. Снижение лучезапястного рефлекса. Чувствительные расстройства по медиальному краю /плечья и кисти. Боли в дистальных отделах руки.

Пояснично-кресцовый плексит. Причины: травмы, инфекции, опухоли.

Клиника: боли, парезы, параличи м-ц голени и стопы, исчезновение подошвенных, ахиллова рефлекса, расстройство чувствительности на наружной и заднгей поверхности голени, тыла стопы, атрофия м-ц бедра, снижение или отсутствие коленного рефлекса.

Лечение: обезболивающие, противовоспалительные, жаропонижающие, дезинтоксикационные, новокаин блокады, вит В, прозерин, АКТГ, дегидратационная, десенсибилизирующая, УВЧ, парафин, грязи, массаж,ЛФК.

Неврит н/нерва нерва: вывих плеча, травма.

Парез, паралич, дельтовидной м-цы. Атрофия, невозможность поднять руку,расстройства чувствительности в области плечевого сустава.

Неврит луча: при переломе, сдавлении. Парез, паралич разгибателей п/плечья, бицепса, м-ц кисти, пальцев, супинаторов п/плечья , атрофия м-ц, снижение или отсутствие рефлексов соответствующих.

Свисающая кисть- расстройство чувствительности на тыле 1-3 пальцев лучевой стороне кисти и задней области п/плечья.

Неврит седалищного нерва- боли в области ягодиц, задней поверхности бедра, латеральной поверхности голени, снжен или отсутств ахиллов рефл, дряблые ягодицы, трехглавые м-цы голени, расстройство чувствительности в латеральной области голени и на тыле стопы. Парезы и параличи м-ц голени.Конская стопа- невозможность стоять на пятках.

Лечение: при инфекции- а/б, дегидратац, никотинов к-та, противовоспалит, гормоны, десенсибил, обезболив, вит В, тепло, УФО, УВЧ, электрофарез, ЛФК..

Каузалгия- сильные боли жгучего характера, мучительные. Влияют факторы:

1 повреждения срединног, б/берцового, седалищного нерва( боль в очаге)

2 повреждение должно носить частичный хар-р( распространение боли на всю конечность)

3 патологич синдром формируется в условно выражаемом психлэмоциональном напряжении.( раздражение любого участка приносит мучительную боль)

Две стадии: 1 стадия местных болей

2 реперкуссивная стадия.

2. Фантомные боли- возникают у лиц перенесших ампутацию конечности или ее части. Раздражение нервов, содержащих продолжение волокон от ампутированногог фрагмента конечности, в культе(неврома и др) вызывает перевозбуждение в коре гол мозга участка ответственного за сенсорный анализ им контроль раздражений от удаленного фрагмента. Возникает ощущения боли в отсутствующих отделах конечности( в соответствии с законом ощущений)

Лечение: аминазин, димедрол, новокаин блокады.

3. Ампутационные боли- возникают вследствие сдавления периферических нервов. Окончания в культе образуют невромы, раздражение нервных волокон, сосудов, надкостницы.

Билет № 11.

Гиперкинезы.

- непроизвольные насильственные движения. Причины: инфекции, сосуд, травмат, токсичес и др факторы. Классифицируют по степени распространенности, симметричности, ритмичности, быстрой смене сокращений, выраженности внешнего двигательного эффекта.

1 Тремор- дрожание. Варианты:

- паркинсонический( статический тремор покоя) ритмичный, стереотипный, преимущественно в пальцах рук.

- эссенциальный(статодинамический) возникает в юношеском возрасте локализуется в м-цах вержних конечностей

- интенционный(динамический) в покое отсутствует, возникает при выполнении произвольных движений

- осциляторное дрожании(статодинамический)типа взмаха крыльев птиц

- тремор при тиреотоксикозе лабильный небольшой амплитуды

-функциональный(психолгенный, невротический)

- тремор алкогольный, пожилых

2. Миоклония- гиеркинез, сопровождается быстрым беспорядочным сокращением м-ц(отдельных пучков) без выраженного внешнего двигательного эффекта- наблюдается в покое и в движении. Хар-ся быстрым, коротким, беспорядочным, асинхронным мышечным сокращением, с быстрой сменой локализации. Варианты: пирамидные(корковые)-миоклонус-эпилепсия(гиперкинез+ периодические эпиприпадки), ретикулярные( постгипоксеническая миоклония), наследственные, генерализованные, локализованные( нистагм-миоклония)

3. Миоритмия-локализованная с постоянным ритмом миоклоний. Пример: ритмичные сокращения небной занавески, эпидермическая икота, приступы шума в ушах.

4. Тики- непроизвольные быстрые клонические подергивания м-ц лица. Могут быть невротического и органического генеза.

5. Генерализованный тик( болезнь Туретта). Клиника: 1 группа- полиморфные гиперкинезы моргание, наморщивание носа, прищелкивание языком, покашливание, пожимание плечами, в дальнейшем выброс рук, хватательные движения, подпрыгивания, приседания во время ходьбы, капропраксия, птизеомания. 2 группа: вокальные нарушения- капролалия или мяуканье, хрюканье.

6. Спастическая кривошея- локализованный гиперкинез тонического или тонико-клонического. Характеризуется сокращением м-ц шеи, сопровождающееся ротацией и отклонением головы в противоположную сторону.

7. лицевой гемиспазм( болезнь Бриссо)- возникает приступообразно, захватывает всю половину лица, длится минуты.

8. лицевой параспазм( спазм Межа)- судороги тонико-клонического, симметричные и синхронные в обеих половинах лица.

9. писчий спазм- судорожное сокражение тонического характера, возникают во время письма

10. атетоз- непроизвольственные( насильственно медленные, стереотипные, червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностях или м-цах.

Туберкулезный менингит.

-вторичный( туберкулез легких и лмфоузлов) у детей, чаще весной. Путь гематогенный, поражение оболочки основания мозга. В подпаутинном пространстве серовато-желтый экссудат. Мягкие мозговые оболочки гиперемированны, мутные.

Локализация: базилярные, мезодиэнцефальные, менинговаскулярные и диффузный( церебральный).

Течение: острое, подострое, хроническое, рецидивирующее.

Клиника: предвестники- вялость, атипичность, раждражительность, отказ от пищи, сонливость, боли в разных частях тела, субфибрилитет, похудание, бледность.

Затем: головная боль, тошнота, рвота, запоры, м-цы затылка напряженны, симптом Кернига, Брудзинского выражены умеренно. Нарастает- косоглазие, диплопия, анизокория, птоз, гипомимия. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены или отрицательные. Иногда: судороги и децеребрационная регидность. Громко вскрикивает( гидроцефальный крик), маскообразное лицо, неподвижный взор, редкое мигание.

Ликвор- прозрачней и опалисцируется. Давление-300-500 мм водн ст.лимфоцитарный плеоцитоз, белок повышен. При стоянии ликвора-тонкая паутинообразная пленка фибрин+ тубер палочки, глю снижена. Лимфоцитоз, единичные нейтрофилы и палочки Коха.

Исход- выздоровление, туберкул хр менингоэнцефалит, летальность.

Лечение: стрептомицин+ противотуберк пре-ты( изониазид).

3. Плече-лопаточно-лицевая форма. Ландузи- Джерина.

Клиника: лицо миопата, крыловидные лопатки, псевдогипертрофия круговой м-цы рта, слабость и атрофия в мышцах проксимального отдела верхних конечностей, м-ц плечевого пояса и передних м-ц голени и бедра. Дебют 15-25 лет.

Течение: медленно прогрессирующ, быстро прогрессирующ при инфантильной форме. Тип наследования аутосомно-доминантный.

Офтальмоплегическая миопатия- опущение верхнего века, ограниченная подвижность глазных яблок, развитие наружной офтальмоплегии, слабость лицевой мускулатуры, парез м-ц гортани и глотки, снижение слуха.

Диагностика: -генеалогическая,

- исследование биоптатов(неспецифические изменения)

- КФК повышена

- ЭМГ первичный мышечный хар-р изменен

Прогноз: благоприятный, неблагоприятный при инфальтивной форме.

Обонятельный анализатор.

Слизистая оболочка верхних носовых раковин и перегородки—обонятельные луковицы—обонятельные треугольники (первичный обонятельный центр)—гиппокамп.

Симптомы поражения: гипо-, ан-, гипер-, дизосмия, обонятельные галлюцинации, обонятельная агнозия.

Этиология: опухоль передней черепной ямки, перелом основания черепа, атрофический ринит, полипы и т.д.

Методы исследования: при помощи веществ, издающих стойкий запах (мята, камфора, валериана) и знакомых больному.

Первичный серозный менингит (хориоменингит Армстронга).

Начинается в молодом возрасте. Поражается мягкая мозговая оболочка, сосудистые сплетения желудочков мозга.

Возбудитель: нейротропный фильтрующийся вирус. Путь передачи: воздушно-капельный. Источник: серые домовые мыши. Инкубационный период: 5-7 дней.

Клиника: начало острое, летом, головная боль, рвота Т=39-40С, боли в глазных яблоках, оболочечные симптомы и иногда поражение ЧМН (3 пара), анизорефлексия, неврит соска зрительного нерва, могут быть преходящие парезы мимических и глазных мышц.

При пункции: ликвор струей, прозрачный, опалесцирует, лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка и ликворного давлении, глюкоза в норме.

Исход: выздоровление. Лечение: болеутол., дегидратационная, противовирусная терапия.

Зрительный анализатор.

Клетки ганглиозного слоя сетчатки—частичный перекрест внутренних волокон—зрительный тракт—подушки зрительных бугров—латеральные коленчатые тела—верхние ядра четверохолмия—задние ножки внутренней капсулы—зрительная лучистость—клин и шпорная борозда затылочной области.

Симптомы поражения- амблиопия (снижение остроты), амавроз (слепота), ахроматопсия (растр. цветоощущения), дисхроматопсия (неумение правильно определить цвет), дальтонизм, анопсия концентрическая (равномерное сужение полей зрения), гемианопсия (выпадение половины поля зрения), скотомы, гомонимная гемианопсия ( выпадение одноименных участков полей зрения: правых или левых), гетеронимная гемианопсия (выпадение обеих внутренних или наружных половин полей зрения), битемпоральная гемианопсия (выпадение височных половин), биназальная гемианопсия, квадрантная гемианопсия (выпадение четверти).

Исследование глазного дна: 1. нарушение кровенаполнения: анемия (малокровие, туберкулез, атрофия зрительного нерва); геперемия (менингиты); извитость сосудов (при атеросклерозе).2. изменения соска зрительного нерва (застой, набухание, изменение окраски, стушеванность границ, расширение вен, увеличение размеров соска, кровоизлияния при опухолях, абсцессах, гидроцефалии;2 воспаление зрительного нерва (гиперемия соска, стушеванность границ, кровоизлияния. Этиология- инфекция, интоксикация, менингит, энцефалит ; 3. ретробульбарный неврит (снижение остроты зрения, глазное дно в норме). Этиология- рассеянный склероз, оптико-хиазмальный арахноидит, фронтит, гайморит.4 атрофия зрительного нерва: первичная (патологический процесс на зрительном нерве, хиазме, зрительном тракте), вторичная (после застоя или воспаления).5. амавротическая идиотия Тея-Сакса (атрофия зрительного нерва, изменения желтого пятна)

Полиомиелит. Миелит.

Миелит- воспаление спинного мозга инфекционной, инфекционно-аллергической природы. Первичный- вызывается фильтрующим вирусом, вторичный- как осложнение кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины. Патоморфология – в нервной ткани обнаруживаются дессиминированные мелкие очаги некроза и демиелинизации и воспалительно-сосудистая реакция. Клиника: общемозговые и очаговые симптомы. Исход: выздоровление. Лечение: антибиотики, дегидратационная и симптоматическая терапия.

Полиомиелит- острое инфекционное заболевание детей в возрасте до 5 лет. Характеризуется поражением передних рогов спинного мозга. Этиология: фильтрующийся вирус. Путь передачи: воздушно-капельный, алиментарный. Сезонность: конец лета, начало осени, Фазы: алиментарная, виремическая, нервная. Формы: паралитическая, апаралитическая, абортивная. Профилактика (по Себину): 1.- активная (плановая) – а)живая полиомиелитная пероральная вакцина 1, 2, 3 типов Россия ; б) инактивированная парентеральная вакцина из вируса полиомиелита 1, 2, 3 типов Франция . 2.- пассивная (экстренная): нормальный человеческий иммуноглобулин однократно.

Сдавление головного мозга.

Характеризуется жизненноопасным нарастанием общемозговых, очаговых и дислокационных симптомов: нарушение сознания, рвота, головная боль, двигательные и чувствительные расстройства, односторонний мидриаз, фокальные эпилептические припадки, брадикардия, повышение АД, спонтанный нистагм, парез взора вверх, двухсторонние патологические симптомы, имеет место светлый промежуток. Причины: эпидуральные, субдуральные, интрацеребральные, интравентрикулярные гематомы, вдавленные переломы костей, разможжение мозга, пневмоцефалия. По типу развития симптоматики: 1- острое: угрожающая жизни картина развивается в течение 24 чаасов; 2- подострое: через 2-14 суток после ЧМТ; 3- хроническое: спустя 15 суток и более.

Фрезевые отверстия накладываются соответственно проекции передней и заднее ветвей средней оболочечной артерии.

Билет №16

III) Болезнь Фридрейха.

Клиника: смешанная атаксия (сенсетивно-мозжечковые нарушения глубокой чувствительности), экстраневранальные симптомы (скелетные деформации), эндокринные расстройства, кардиомиопатии.

Патогенез:медленно прогрессирующая дегенерация задних и боковых канатиков головного мозга с преимущественным поражением мозжечка и пирамидных путей, клиновидного пучка.

Дебют:6-12 лет, тип наследования аутосомно-рецессивный.

Метод исследования:1) генеалогический

2) МРТ – атрофические изменения, больше выражены в шейном отделе.

Лечение:симптоматическое, витамины группы В, аутогемотерапия.

Прогноз:относительно благоприятный.

IV) Остеохондроз позвоночника –первичный дистрофический процесс в межпозвоночных дисках, что ведет к развитию компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника. Начало к 30 годам. Нарушение метаболизма и связочных св-в дисков ведут к развитию в них деструктивно-дистрофических процессов которые усугубляются при статических и динамических нагрузках.

Диск теряет и распадается с выпадом в позвоночный канал. Возможно выбухание диска – протузия, с разрастанием фиброзной ткани. При прорыве фиброзного кольца образуется грыжа диска (передняя, боковая, задняя, центральная). Дегенерация дисков сопровождается вторичными изменениями в телах позвонков, разрастанием остеофитов с развитием спондилоартрозов. Сопровождается неврологическими расстройствами – полирадикулоневритом.

Лечение:покой, фиксация корсетом или воротничком, болеутоляющее, физиопроцедуры, массаж, хирургическое лечение.

Билет №18

Билет №19

I) Менингиальный синдром –синдром раздражения оболочек головного мозга.

Основные признаки: головная боль, тошнота, рвота, гиперстезия к звуку, свету, регидность затылочных мышц, синдром Кернига, синдром Брудзинского, менингиальная поза.

Менингизм – менингиальные симптомы без менингита.

Методы исследования – люмбальная пункция (давление, белок, сахар)

II) Эпилепсия –полиэтиологическое заболевание, характеризующееся пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами.

Этиология: малоизученное повышающее судорожную готовность и эпилептический очаг. Наследственно отягощенное заболевание.

а) генезная

б) симптоматическая

в) эписиндром

г) эпиреакция

Клиника:Генерализованные припадки: а) Судорожные большие припадки

б) Малые припадки миоклонические

Очаговые припадки: а) Джексоновские

б) Чувствительные, зрительные, слуховые, обонятельные.

в) Полиморфозные

Предвестники -аура – кратковременные переживания при ясном сознании. Сенситивная – холодовая боль. После ауры больной теряет сознание, падает, тонические судороги (20сек), клонические (2-3мин), пена изорта, непроизвольное мочеиспускание, отсутствие Re. После судорог коматозное состояние, о припадке не помнит.

Малые припадки – сознание теряет но не падает, взгляд в одну точку.

Симптоматическая эпилепсия (эписиндром) -при опухолях мозга, атеросклерозе сосудов головного мозга, абсцессы мозга, туберкулез.

Диагностика: ЭЭГ, ЭхоЭГ, КТ.

Лечение: длительное, непрерывное, подобранными дозами, монотерапия, динамика ЭЭГ 1 раз в год, противосудорожные средства депакин.

III) Хорея Гентиктона –хронически прогрессирующее наследственно-дегенеративное заболевание.

Этиология и патогенез: аутосомно доминантное, чаще муж., недостаток ГАМК в ГМ, в клетке черного вещества ↑ железа.

Патоморфология:атрофия мозга.

Клиника:в 30 лет, интеллектуальные расстройства (деменция), хореические гиперкинезы, речь затруднена, мышечный тонус снижен.

Течение:прогрессирующее 5-10лет.

Лечение:Антагонисты допамина, транквилизаторы.

IV) Клиника, диагностика и лечение остеохондроза грудного отдела –протекает по типу межреберной невралгии, приступообразные жгучие боли в зоне поражения (опоясывающие, стягивающие)

Диагностика:болезненность в паравертебральных точках и межреберьях по подмышечной и окологрудинным линиям. Отмечается гиперестезия или гипестезия в области иннервации соответствующего нерва.

Лечение:дифенин + фенобарбитал, карбомозепин, УВЧ, УЗ, электрофорез.

Билет № 20

1.Корковые нарушения.

1) лобная доля- центр моторной речи (Брока) – располож. в задн. отд. ниж. лобн. извил. у правши с права, у левши слева.

Пораж.- моторн. афазия ( наруш. устной речи), может сочет-ся с аграфией(расст-во письма). больной не способен говорить, но понимает обращенную к нему речь. при частичной- говорит с трудом, произнося отдельн. слова или предлож-я, допуская ошибки (аграмматизм), кот-ю замечает. иногда речь приобретает телеграфный стиль, лишаясь глаголов, связок. Иногда способен только повторять одно слово или предлож-е (речевой эмбол).

2) центр сенсорной речи (Вернике)- в задн. отд. верхн. височн. извил. ( у правши- слева, у левши- справа)

Пораж.- сенсорная афазия ( наруш. понимания устной речи), кот-я может сочет-ся с расстр-ом чтения (апраксия). Из-за расстр-ва фонетическ? слуха больн. теряет способн. понимать знаком. речь, воспринимая ее как набор непонятн. звуков. Он не понимает вопросов, заданий. Не восприним. собствен. речь, допускает замену букв в словах- литеральная парафазия, вместо одних слов произносит др. (вербальная парафазия). Больные не осознают своего дефекта, обижаются на окруж. за то, что они их не понимают.

логорея- избыточное кол-во речевой продукции.

2.Герпетическая инфекция.

Патогенез- после попадания в организм вирус размнож-ся в клетках эпителия слиз. обол. верхних дых. путей → вирусемия → расспростран. по всему орг-му. Клиника- лихорадка и папулезно-везикулезн. сыпь на коже и слиз. обол. После выздоровления вирус персистир в нейронах паравертебральн. ганглиев и ганглиях тройничного и лицевого нерва. У некотор. людей старше 40-50- опоясывающий герпес- везикулярные высыпания по ходу межреб. нервов и невралгия в очаге пораж-я.

Диагностика: 1) экспресс-метод: - микроскопич- мазки- элементарн. тельца Агар?

-генетическ.- ПЦР

- ИФА- выявл. вирусн АГ

2) вирусологич.- заражен. первичной культурой.

Лечение: 1) болеутоляющие

2) противовирусные: завиракс, неовир, аферон, циклоферон.

3.Болезнь Дауна.

Забол-е, обусловл. хромосомными аберрациями (трисомия 21 хромосомы, мозаичные трисомии, хромосомные транслокации). 3-4 случая на 1000 новорожд.: трисомия-94%, транслокация- 3-5%, мозаицизм- 1% больных. Нерасхождение хромосом зависит от старения полового аппарата и эндокринных органов.

Черты лица: косые глаза, короткий нос с плоской широкой переносицей, маленькие деформир-е уши, выступающая вперед челюсть, увеличенный язык, короткие пальцы, «сандалевидная» щель на стопах, поперечная ладонная складка кожи,деформация черепа.

У новорожд.- мыш-я гипотония, переразгибание суставов, отставание в росте, снижен. двигат. активность, вялость, ожирение, расстройство кожной трофики, врожденные пороки сердца, атрезии и стенозы ЖКТ, диафрагмальные грыжи.

У всех больных: олигофрения: имбецильность, идиотия, дебильность.

Прогноз неблагоприятный: 30% детей умирает до 1 мес., 55%- до 1 года, 60%- в первые 10 лет.

Лечение: вит гр.В, гормоны (метандростенолон), анаболические средства ( неробол, нероболил), глутаминовая к-та, занятия с логопедом.

4.поясничный остеохондроз.

Боли носят рефлекторный хар-р, проявл. тонич напряж. мышц поясницы, вызыв. рец. связочн. аппарата позвоночника. изменения иногда возникают первоначально в студенистом ядре, а иногда в фиброзном кольце ( снижение эластичности межпозвоночных дисков, деструктивн. изменения- разрыхление, сморщивание→ сужение межпозвоночных пространств→ костные разрастания в виде «клювов», костные пластинки склерозированы- деформир. спондилез. Грыжи-большенство в L 4- L5 и L5- S1. Грыжа Шморля- выпячивание грыжи в тело позвонка.

Выпячивание грыж: 1) латеральное- сдавление одноименного корешка, 2) заднелатеральное- сдавление нижележащего корешка, 3) парамедиальное- несколько нижележащих корешков, 4) медиальное- поражение нижележащих корешков конского хвоста. некорешковая стадия- остр. и хронич. боль в пояснично-крестцовой обл. корешковая стадия- Пр: L5-S1- боли в пояснице, ноге, сим. Ласега и Бехтерева, Rе напряж. мышц поясници, сколиоз и сглаженность поясничного лордоза.

Пораж-е L5-корешка- боли в верх. отделе ягодицы, латеральн. пов-ть бедра и голени, тыле стопы, растр-ва чувствительности в обл. стопы и голени, парез разгибателей 1 пальца,легкий парез разгибателей стопы.

Пораж-е S1-корешка- боли в ягодичной обл., заднелатеральн. пов-ть бедра и голени, латер. края стопы, пятки, растр-ва чувствительности по латеральн. пов-ти голени, латер. краю стопы, снижение или «- » ахиллова Re, легкий парез сгибат. стопы.

Лечение: покой, разгрузки, вытяжение, широкий пояс или корсет, болеутоляющие, облучение ?

дозами кварца, орошение хлорэтилом, электрофорез, УВЧ, седативные средства( седуксен) амитриптилин, триптизол.

Билет №21

1. Тонус мышц – непроизвольное, постоянно меняющееся в интенсивности мышечное напряжение, не сопровождающееся двигательным эффектом.

Компоненты мышечного тонуса:

а) пластический тонус – напряжение мышцы, тургор, сохраняющийся в условиях денервации.

б) рефлекторный тонус – рефлекторное напряжение мышц, вызываемое ее растяжением.

На тонус мышц оказывают влияние спинномозговой рефлекторный аппарат, афферентная иннервация, ретикулярная формация.

Исследования:

1) ощупывание мышц сегментарных участков тела. Гипотония – мышца дряблая, мягкая, тестообразная. Гипертония – плотная, упругая.

2) пассивными движениями в сгибателях и разгибателях, приводящих и отводящих мышцах, пронаторах и супинаторах. Гипотонус – снижение тонуса мышцы. Атония – его отсутствие.

Симптом Оршанского – при поднятии вверх (у лежачего) разогнутой в колене ноги выявляется переразгибание ее в этом суставе и пятка отстает от постели (т.е. гипотония).

Гипотония – при поражении мозжечка, ствола, полосатого тела, задних канатиков спинного мозга, периферическом параличе или парезе.

Гипертония:

1) Спастическая – увеличение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги (поражение пирамидного пути). Перочинный нож – препятствие пассивному движению в начальных отделах.

2) Пластическая – увеличение тонуса равномерно и в сгибателях и в разгибателях (поражение паллидонигральной системы). Зубчатое колесо – ощущение толчков во время исследования.

2. Неврологические синдромы при заболеваниях внутренних органов.

1) Сердечно-сосудистая система:

а) пороки сердца: 1. неврастенический синдром (общая слабость, утомляемость, расстройство сна, страх, тревога, лабильность пульса и АД); 2. энцефалопатия (нистагм, тошнота, головокружение).

б) ИБС – кардиоцеребральный синдром

в) Аритмии – обмороки, эпилептиформные припадки.

г) Аневризмы аорты – опоясывающие боли с иррадиацией в конечности, симптом напряжения нервных стволов.

2) Дыхательная система:

а) тромбоз, эмболия, очаговая пневмония – острая энцефалопатия, очаговая неврологическая симптоматика, менингеальный синдром.

б) хр. заболевания (бронхит, туберкулез) – неврастения, хр. энцефалопатия.

3) Печень:

а) хр. заболевания (ЖКБ, цирроз печени) – неврастенический синдром, ипохондрический синдром (впечатлительность), энцефалопатия (при портальной гипертензии).

б) полиневритический синдром – парестезии, боли, похолодание конечностей, гипергидроз.

4) ЖКТ: аффективные вспышки, несдержанность, слезливость. Хр. заболевания – подавленность, мнимость. Полиневритический синдром (см. печень).

У больных с кардиоэзофагоспазмом (опосля резекции желудка) – синкопальные состояния, нейровегетативные нарушения.

5) Почки:

а) Неврастенический синдром (при начальных стадиях почечной недостаточности)

б) Радикулярный синдром – при почечнокаменной болезни (боли в бедре, паховых складках, гиперестезии, гиперпатии).

в) Полиневритический синдром – боли, парестезии, онемение, акроцианоз, снижение ахилловых рефлексов.

г) Почечновисцеральный синдром – кардиалгический и абдоминальный (боли в эпигастрии, тошнота, отрыжка, икота).

д) Острая энцефалопатия – при остр поч. нед-ти – будет гол. боль, головокружение, менингеальные признаки, рвота, судороги, кома, увеличение давления ликвора

6) Заболевания крови и органов кроветворения:

а) Фуникулярный миелоз (при анемии) – недостаточность внутреннего фактора Кастла – общая слабость, головокружение, головная боль, сонливость, снижение аппетита, увеличение мышечного тонуса, желтушная кожа, гунтеровский глоссит, гипохромная анемия, ахилия, диспепсия.

б) В12 – авитаминозные полинейропатии – парестезии, боль в ногах, атрофии.

в) Миеломная болезнь, развитие злокачественных инфильтратов, сдавливается мозговое вещество, будет соответствующая симптоматика.

7) Эндокринная система:

а) Панкреатиты – острая энцефалопатия, психомоторное возбуждение. Гипогликемическая энцефалопатия – апатия, увел. АД, потливость. Гипергликемическая энцефалопатия – гол. боль, головокружение, жажда, снижение АД, угнетение рефлексов.

б) Акромегалия

в) Гипертиреоз – раздражительность, гол. боль, потливость, субфебрильная температура, тахикардия, экзофтальм, симптом Грефе.

г) Гипотиреоз – слабость, вялость, снижение памяти, атрофия мышц, гипофункция коры надпочечников.

д) Тетания – онемение, парестезии, снижение поверхностной чувствительности, пирамидная симптоматика.

3. Невральная амиотрофия Шарко-Мари – хр. прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями периферических нервов. Проявляется атрофией дистальных отделов мышц ног.

Наследуется по аутосомно-доминантному типу, реже – аутосомно-рецессивному. Чаще болеют мужчины. Заболевание возникает в 18-25 лет, медленно прогрессирует. Мышечная слабость, патологическая утомляемость в дистальных отделах нижних конечностей. Симптом топтания – ходьба на месте для уменьшения утомления в мышцах. Симметричные мыш. атрофии в мышцах голени и стоп. Будут «перевернутые бутылочки», «ноги аиста». Больные ходят, высоко поднимая ноги, не могут ходить на пятках. Чувствительные расстройства – по пер