Специальные показатели младенческой смертности
Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.
Для регистрации смерти ребенка (плода) в перинатальном периоде заполняется «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф.106-2/у-08). Выделяют 2 группы причин перинатальной смертности:
- причины, при которых к гибели ребенка (плода) привели заболевания или состояния матери или последа, патология беременности;
- причины, связанные с заболеванием и (или) состоянием самого ребенка (плода). Важное условие сопоставимости показателей детской смертности – унификация понятий "живорожденный", "мертворожденный", "плод" (поздний аборт).
В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 недель и более, длина тела плода при рождении 35 см и более, масса тела 1000 г и более.
Критерием живорождения является возникновение легочного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок – 22 недели и более, масса тела – 500 г и более, длина тела 52 см и более.
Критерии живорождения: наличие легочного дыхания, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. "О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения").
Раздельное изучение смертности в перинатальном периоде и на 1-м году жизни не позволяет получить полную картину потерь всех жизнеспособных детей. В этой связи ВОЗ было введено понятие «фетоинфантильные потери» (ФИП). Показатель фетоинфантильных потерь включает мертворождаемость и смертность детей на 1-м году жизни.
Рассчитывают по формуле:
| Коэффициент ФИП | = | Число детей, родившихся мертвыми+число детей, умерших на 1-м году жизни в течение календарного года | ×1000 |
| Число детей, родившихся живыми и мертвыми в течение календарного года |
Показатель фетоинфантильных потерь в России за последние 10-15 лет значительно снизился и составляет около 15-18‰. Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000). Последний способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.
В настоящее время младенческая смертность в России в 1,5–2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, составляет до 12 на 1000 родившихся живыми (в Санкт-Петербурге около 6‰).
Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:
– ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);
– поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2–4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);
– неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);
– постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000).
Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 недель беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни).
Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 часов жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.
В структуре причин перинатальной смертности наибольший удельный вес имеют дыхательные расстройства у новорожденного – дистресс (20,0%), геморрагические нарушения у плода и новорожденного (10,0%) и врожденные пневмонии (10,0%). Среди причин смерти детей 1-ой недели жизни преобладают респираторные расстройства (35,0%), врожденные аномалии (до 20,0%0 и внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении (до 12,0%).
В структуре мертворождаемости на 1-м месте стабильно находится внутриутробная гипоксия (85,0%), на 2-м месте – врожденные аномалии (около 7-8%). Среди материнских причин перинатальной смертности наибольший удельный вес имеют патология плаценты и пуповины (до 35,0%), неустановленные причины (25,0%) и состояния матери, не связанные с беременностью (до 20,0%).
Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).
Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др. Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.).
Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).
Материнская смертность
Наряду с общим коэффициентом смертности большое значение имеет и анализ материнской смертности. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию в целом, однако является одной из основных характеристик в оценке качества работы службы родовспоможения.
Материнская смертность – показатель, характеризующий число женщин, умерших в период беременности, независимо от ее продолжительности и локализации, или в течение 42 суток после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или внезапно возникшей причины, соотнесенное с числом новорожденных.
Показатель материнской смертности рассчитывают по формуле:
| Материнская смертность | = | Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, а также родильниц (в течение 42 дней после прекращения беременности) | ×100000 |
| Число родившихся живыми |
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 суток после окончания беременности. Уровень материнской смертности на различных административных территориях значительно отличается (в среднем по России около 25-30 случаев на 100 000 родившихся живыми).
Основными причинами материнской смертности являются непрямые причины акушерской смерти, удельный вес которых составляет до 15%; токсикозы беременных (12%), аборты (11%), акушерская эмболия (10%) и кровотечения в родах и послеродовом периоде (10%).
Для преодоления негативных тенденций и стабилизации в дальнейшем демографической ситуации Указом Президента РФ № 1351 от 09.10.2007 утверждена «Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», целью которой является создание условий для роста численности, увеличения ожидаемой продолжительности предстоящей жизни, повышения качества жизни населения РФ.
Для достижения этой цели перед системой здравоохранения Концепцией поставлены следующие основные задачи:
- сокращение уровня смертности, прежде всего, в трудоспособном возрасте, от заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических заболеваний, туберкулеза, травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний, самоубийств;
- сокращение уровня материнской и младенческой смертности;
- укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков;
- снижение уровня заболеваемости социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями;
- повышение уровня рождаемости за счет рождения в семьях второго ребенка и последующих детей.
Кроме того, предусматривается решение комплекса задач, связанных с социально-экономическим развитием регионов, включая обеспечение стабильного роста благосостояния населения, снижение уровня бедности, создание эффективной инфраструктуры (здравоохранение, образование, социальная защита), рынка доступного жилья, гибкого рынка труда, улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки, решение задачи по привлечению мигрантов в соответствии с потребностями демографического и социально-экономического развития регионов.
.