Прием роженицы в приемно-смотровом отделении

В фильтре

· Решить вопрос в приемном отделении о госпитализации роженицы в физиологическое или обсервационное отделение.

· Выдать роженице индивидуальный пакет.

· Переодеть роженицу.

· Взять у поступающей на госпитализацию в роддом:

– направление на госпитализацию;

– обменную карту (уч. ф. № 113/У);

– паспорт;

– страховой полис;

– родовой сертификат.

· Занести данные о роженице в журнал учета приема беременных, рожениц, родильниц (уч. ф. № 002/У).

· Заполнить паспортную часть истории родов (уч. ф. № 096/У), вещевик.

· Собрать анамнез.

· Подсчитать пульс, измерить артериальное давление на обеих руках.

· Измерить температуру тела (градусник после использования поместить в дезинфицирующее средство).

· Провести осмотр:

- на педикулез (брови, голова, лобок);

- на гнойничковые заболевания (осмотреть кожные покровы);

- одноразовым шпателем осмотреть полость рта, зев на воспалительные заболевания;

- на грибковые заболевания (ногти на руках и ногах).

· Пропальпировать доступные пальпации лимфоузлы.

· Осмотреть молочные железы.

· Произвести аускультацию, перкуссию легких, сердца, пальпацию живота, пальпацию и перкуссию печени, определить симптом Пастернацкого.

· Произвести антропометрию.

· Определить, оценить характер родовой деятельности.

· Приемами Леопольда Левицкого определить высоту дна матки, позицию, вид позиции плода, предлежащую часть, отношение предлежащей части к входу в малый таз.

· Выслушать сердцебиение плода.

· Произвести наружную пельвиометрию.

· Определить окружность живота (сантиметровой лентой).

· Определить высоту стояния дна матки (сантиметровой лентой).

· После использования стетоскоп, тазомер, сантиметровую ленту дважды протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим средством, так же обработать клеенку.

В смотровой

· Взять из вены кровь в пробирку (5 мл).

· Определить группу крови.

· Осмотреть наружные половые органы.

· Осмотреть шейку матки в зеркалах, взять влагалищные мазки, провести влагалищное исследование в родах.

· Определить белок в моче с помощью 20% раствора сульфацил-натрия.

В помещении для санитарной обработки

· Произвести санитарно-гигиеническую обработку роженицы.

· Поставить очистительную клизму.

· Предложить роженице принять душ.

· Выдать роженице стерильное нательное белье, обеззараженные кожаные тапочки.

· Провести роженицу в предродовую палату.

Примечание

При проведении любого вида исследования получить у пациентки информированное согласие на исследование.

Определение продолжительности схваток и пауз

Определение продолжительности схваток и пауз в родах необходимо для оценки характера родовой деятельности.

Родовые схватки бывают: раскрывающие, изгоняющие, последовые и послеродовые. По силе схватки могут быть: слабые, средней силы, сильные.

Каждая схватка развивается в определенной последовательности. Сокращения матки постепенно возрастают, достигая наивысшей степени, затем происходит расслабление мускулатуры матки, переходящее в паузу.

При исследовании рукой легко улавливается, как матка уплотняется, становится твердой, потом постепенно расслабляется.

· В начале I периода родов схватки длятся 10-15 секунд, возникают через каждые 10-15 минут.

· В середине I периода схватки в среднем длятся 30-35 секунд и возникают через 4-4,5 минут.

· В конце I периода – 50 секунд, через 2-3 минуты.

· Во II периоде родов схватки длятся 60 секунд, возникают через 1-2 минуты.

Техника выполнения манипуляции

· Получить у пациентки информированное согласие на исследование.

· Застелить кушетку индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

· Предложить пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить и обнажить живот.

· Встать справа от пациентки.

· Расположить ладонную поверхность руки на область дна матки (правый трубный угол матки с переходом на тело матки).

· Дождаться наибольшего напряжения матки.

· По секундомеру отметить продолжительность напряжения матки до полного расслабления (это продолжительность схватки).

· Не снимать руки с матки, отметить продолжительность с момента полного расслабления до следующего наивысшего напряжения матки (это пауза между схватками).

· В начале первого периода родов схватки длятся 10–15 с, возникают через 10–15 мин; в середине первого периода в среднем длятся 30–35 с через 4,5–5 мин; в конце первого периода — 50 с через 2–3 мин.

Примечание

· Более точно и объективно позволяет оценить интенсивность сокращений матки КТГ. Обычно сокращения матки регистрируются с помощью наружного токодатчика. В норме в начале первого периода родов частота схваток должна быть 2–3 схватки за 10 мин, в конце первого периода частота увеличивается до 4–5 схваток за 10 мин. При частоте схваток более 5 за 10 мин нарушается оксигенация плода и способность плода к реоксигенации тканей между схватками снижается (рис. 49).

· Недостаточная частота схваток может приводить к развитию слабости родовой деятельности и удлинению продолжительности родов, что представляет определенный риск для плода.

· При оценке эффективности схваток необходимо учитывать их продолжительность. В первом периоде родов продолжительность схваток варьирует от 30 до 60 с и увеличивается в конце первого и во втором периоде до 90 с.

3.23Туалет роженицы

Обработка наружных половых органов роженицы (туалет роженицы) – проводится в родах после каждого мочеиспускания, каждые 5-6 часов, перед влагалищным исследованием в родах, а также перед переводом роженицы на Рахмановскую кровать.