Лечебная гимнастика для женщин, перенесших ампутацию молочной железы

Технические средства реабилитации

После перенесенных операций или из-за осложнений пациентам могут потребоваться технические средства реабилитации (ТСР). К ним относятся протезы груди, трости, противопролежневые матрацы и подушки, абсорбирующее белье и подгузники (памперсы) и т.п. Основанием для выдачи ТСР бесплатно является индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР). Ее разрабатывает федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы. То есть получить ТСР бесплатно могут те пациенты, которым установлена группа инвалидности.

Если женщине с диагнозом «рак молочной железы» нужен протез груди, как его получить?

Протез груди состоит из комплекта – самого экзопротеза и двух лифов. (В некоторых регионах закупаются бюстгальтеры для экзопротеза молочной железы скреплением (карманами), в связи с чем чехлы, предотвращающие повреждение экзопротеза, не закупаются и не предоставляются).

Шаг 1. Чтобы получить протез по ИПР, женщина -инвалид должна встать на учет в региональном отделении Фонда социального страхования

(ФСС) или региональном отделении социальной защиты населения по месту жительства (УСЗН). Для удобства мы будем называть их

Уполномоченным органом. Куда именно обращаться за ТСР в вашем конкретном случае, должно быть указано в ИПР.

В уполномоченном органе пациентку попросят заполнить бланк заявления, представить паспорт, ИПР, справку МСЭ. Копии этих документов необходимо будет отдать для оформления в уполномоченный орган, который в 15-дневный срок с момента подачи заявления принимает решение о постановкеинвалида на учет по обеспечению ТСР.

Если за ТСР надо ехать в другой населенный пункт(например, в областной центр), одновременно с направлением выдаются специальные документы на бесплатный проезд к месту нахождения организации поставщика или изготовителя технического средства.

Шаг 2. После решения уполномоченного органа пациент получит по почте два документа:

1) уведомление о постановке на учет по обеспечению ТСР;

Направление на получение указанного средства.

Шаг 3. На этом работа уполномоченного органа не закончена: он должен известить инвалида, когда подошла очередь на получение ТСР и куда за

Ним можно приехать. (Правда, на практике пациент сам вынужден звонить и узнавать, подошла ли его очередь, иначе ТСР можно не получить).

Протез груди должен индивидуально подбираться каждой женщине. До-

стигается это примеркой лифа и протеза одновременно и с участием соответствующего специалиста.

Другие технические средства реабилитации инвалид мо-

Жет получить бесплатно, действуя по аналогичной схеме.

К ТСР относятся также абсорбирующее белье и подгузники (памперсы), они тоже предоставляются инвалидам бесплатно при условии, если они включены в ИПР инвалида. Если в ИПР подгузники (памперсы) не включены, нужно обратиться в ЛПУ для оформления направления на МСЭ с целью разработки новой ИПР и включения в нее новых технических средств реабилитации. Получают новые ТСР по указанному выше порядку.

Как получить компенсацию

Если в регионе не состоялись торги на закупку того или иного ТСР, срок их предоставления инвалиду может серьезно затянуться. Тогда инвалид

ОСНОВНЫЕ ЗАКОНЫ

Помимо законов пациенту, отстаивая свои права, понадобится ссылаться на множество рекомендаций, перечней и приложений к ним. Ниже приводится перечень законов и приказов, с которыми следует познакомиться заранее.

■ Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

■ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г.

№ 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология».

■ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 октября 2012 г.

№ 560н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология».

■ Приказ Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи

взрослому населению».

■ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г.

№ 1175н «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

■ Инструкция по регистрации и ведению учета больных злокачественными новообразованиями в Российской Федерации (утв. приказом Минздрава РФ от 19 апреля 1999 г. № 135).

■ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

■ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г.

№ 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

■ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 сентября 2006 г. № 665 «Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных

услуг».

■ Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

■ Письмо Минздравсоцразвития РФ от 3 февраля 2006 г. № 489-ВС «Об отпуске лекарственных средств населению по рецептам врачей при амбулаторном лечении бесплатно и с 50-процентной скидкой».

■ Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14 декабря 2005 г. № 785 «О порядке отпуска лекарственных средств».

■ Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29 декабря 2004 г. № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».

■ Методические рекомендации «Организация работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 октября 2005 г. № 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний».

■ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 декабря 2011 г. № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы».

■ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 августа 2013 г. № 565н «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи».

■ Методические указания № 2001/129» «Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков» (утв. Минздравом РФ 19 июля 2001 г.).

■ Методические рекомендации «Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным» (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2007 г. № 9588-ВС).

■ Методические указания «Принципы клинического применения

наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и хронической боли» (утв. Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития РФ 24 ноября 2004 г.).

■ Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества категорий и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

■ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 августа 2008 г. № 439н «Об утверждении форм уведомления о постановке на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, направления на их получение либо изготовление, специального талона и именного направления для бесплатного получения проездных документов для проезда к месту нахождения организации, обеспечивающей техническими средствами реабилитации, протезами, протезно-ортопедическими изделиями».

■ Приказ Минздравсоцразвития РФ от 31 января 2011 г. № 57н «Об утверждении Порядка выплаты компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации

и (или) оказанную услугу, включая порядок определения ее размера и порядок информирования граждан о размере указанной компенсации».

■ Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду (утв. распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. № 2347-р).

Оглавление

ГЛАВА 1

Общие рекомендации пациентам, перенесшим мастэктомию 2

ГЛАВА 2

Лечебная гимнастика для женщин, перенесших ампутацию молочной железы 5

ГЛАВА 3

Депрессивные состояния при РМЖ 10

ГЛАВА 4

Салон лечебного белья.

Вы можете найти нас по адресу:

660133, г. Красноярск, ул. 3 августа, д. 26, офис 10

или по телефону:

(391) 253-18-33, 274-66-20

а также отправить сообщение по электронной почте:[email protected]

ФЕСТ - компрессионное белье

 Рукава

 Бюстгальтеры

 Бандажи

 Маска, повязка

БЕСПЛАТНЫЕ

КОНСУЛЬТАЦИИ

ОНКОЛОГОВ

И ОНКОГЕМАТОЛОГОВ

Федеральная горячая линия

8 800 200 2 200

По России звонок бесплатный

http://onkod.krasgmu.ru/

КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

"КРАСНОЯРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ ИМ. В.М. КРУТОВСКОГО"

Выполнила студентка

Лобарь М.Н.

Руководитель

Преподаватель ПМ

Путимцева Т.П.

Лечебная гимнастика для женщин, перенесших ампутацию молочной железы

№	Исходное положение	Описание упражнения	Число повторов	Примечание
	Сидя, руки на коленях ладонями вниз	Сжать и разжать пальцы рук	6-8	Пальцы плотно сжимать в кулак. Разжимая кулак, пальцы разводить и расслаблять
	То же	Повернуть кисти ладонями вверх, затем вниз	6-8	Пальцы не напрягать
	Сидя, кисти к плечам	Поднять локти вперед и опустить вниз, не отрывая кисти от плечей	6-8	Выполнять медленно. При поднимании - вдох, при опускании - выдох
	Сидя	Поднять руки в стороны и опустить вниз	6-8	Выполнять легко, медленно, без напряжения
	Стоя, наклон в оперированную сторону	Покачать вперед и назад рукой с оперированной стороны	4-14	Мышцы расслабить. Амплитуду движения постепенно увеличивать
	Сидя или стоя перед зеркалом	Поднять вверх руку с оперированной стороны. Здоровой кистью можно поддержать кисть больной руки	4-8	Выполнять медленно. При поднимании - вдох, при опускании - выдох
	Сидя или стоя	Прижать руки к туловищу, затем расслабиться	4-8	Стараться 2—3 сек. удерживать руки прижатыми
	Сидя или стоя	Руку с оперированной стороны поднять вперед, отвести в сторону, опустить вниз	4-8	Плечо не поднимать. При отведении - вдох, при опускании - выдох
	Сидя или стоя, кисти к плечам	Круговые движения в плечевых суставах, поочередно вперед и назад	4-8	Выполнять медленно, высоко поднимать локти
	Сидя или стоя, руки опустить	Соединить пальцы рук за спиной, пытаться дотянуться до лопаток	4-8	Поднимать медленно, плечи и голову вперед не наклонять
	Сидя или стоя, кисти сцеплены за спиной	Движением плечей сводить и разводить лопатки	4-8	Выполнять медленно, вперед не наклоняться. При разведении - вдох
	Стоя, оперированной стороной к стене	Поднять руку с оперированной стороны, максимально вытягивая ее по стене	4-8	Отметить на стене точку, до которой удалось дотянуться. Постепенно смещать ее вверх
	Сидя или стоя перед зеркалом	Руку с оперированной стороны поднять вверх, согнуть в локте, отвести локоть в сторону, выполнить движение, как при расчесывании волос	3-5	Удерживать руку в отведенном положении. Голову не опускать, вперед не наклоняться
	Сидя, рука с оперированной стороны в отведенном положении, на краю стола, ладонью вниз	Повернуть руку ладонью вверх, затем - вниз	4-8	Выполнять медленно, с усилием
	Сидя, руки на коленях, в обеих руках - опущенные вниз палки длиной 60-80 см.	Поднять палки вверх, прогибаясь назад. Затем опустить палки вниз	4-8	Выполнять медленно. Прогибаясь назад делать вдох, опуская палки - выдох
	То же	Поднять палки вверх, наклониться в здоровую сторону, выпрямиться, опустить палки вниз	4-8	При наклоне не отклоняться вперед. Вдох при наклоне, выдох при выпрямлении
	Сидя, руки опустить, палку взять за концы	Поднять палку вверх, перевести за спину и вернуться в исходное положение	4-8	Выполнять медленно. Палку можно заменить натянутым полотенцем
	Стоя, ноги врозь	Повернуть туловище в оперированную сторону. Наклонившись назад, отвести руку в сторону и назад. Вернуться в исходное положение	4-8	Выполнять медленно. При повороте - вдох, в исходном положении - выдох
	Стоя, спиной к стене	Поднять руки в стороны, максимально прижать к стене, затем опустить	4-8	Не задерживать дыхание. Стараться 2-3 сек. удерживать руки прижатыми
	Сидя или стоя	Согнуть руки к плечам, затем опустить их	5-6	Выполнять медленно, с усилием. Опуская руки, расслабить их
	Сидя на стуле, руки на коленях	Выпрямиться, расправить плечи, слегка прогнуться, отвести локти назад, затем расслабиться	5-6	При прогибании - вдох, при расслаблении - выдох
	Стоя или сидя	Поднять руки вверх - вдох, опустить - выдох	3-4	Выполнять, не напрягаясь

Если вы раньше не занимались лечебной гимнастикой, выполняйте упражнения медленно, амплитуду и число повторений увеличивайте постепенно.

Уважаемые женщины!

Сначала включите в комплекс 10-14 упражнений, затем увеличивайте их число.

В случае двусторонней ампутации упражнения выполняйте одновременно 2-мя руками или поочерёдно каждой рукой.

Упражнения для плеча и руки

1. Причесывание волос.
Положите локоть на край прикроватной тумбочки. Держите голову прямо. Начинайте с причесывания одной половины головы, затем постепенно переходите на другую. Не перегружайтесь, но будьте упорны.

2. Сжимание и разжимание руки. Используйте резиновый мячик или иной предмет.

3. Качание и вращение рукой.
Положите здоровую руку на спинку стула и опустите на нее голову (лоб). Пусть другая рука свободно свисает, покачайте ею из стороны в сторону а также вперед и назад, делайте вращение малыми кругами. По мере того, как напряжение в руке уменьшится, увеличивайте амплитуду движений и диаметр кругов. Выполняйте упражнения до обретения полной подвижности.

4. "Застегивание бюстгальтера". Разведите руки в стороны, затем опустите кисти и предплечья, оставив плечи на том же уровне, после чего медленно заводите руки за спину до уровня бюстгальтера.

5. Скольжение по стене.
Поставьте ноги на ширину плеч, чтобы не потерять равновесие. Встаньте поближе к стене и повернитесь к ней лицом. Начните с положения, когда кисти находятся на уровне плеч, и постепенно перемещайте руки вверх по стене. Вновь опустите руки на уровень плеч, скользя по стене. Делайте упражнения несколько раз в день, каждый день отмечайте достигнутый уровень и "задания" на следующий день.

6. Упражнение с косметичкой.
Подойдет небольшой кошелек или другой подобный предмет. Правая рука - у правого плеча, левая - за спиной. Перекидывайте сумочку (косметичку) из правой руки в левую. Повторите упражнение 5 раз, затем поменяйте руки.

7. "Вытирание спины".
С помощью полотенца или другого похожего предмета делайте легкие движения, имитирующие вытирание спины. Повторите упражнения с другой стороны.

Вы должны стараться пользоваться рукой, как обычно, но избегать тяжелой домашней работы и поднятия тяжестей, по крайней мере, первые 6 недель после операции.

Бывают дискомфорт и скованность в области плечевого сустава, особенно если удалены подмышечные лимфатические узлы. Обычные действия, например, причесывание волос каждый день этой рукой, помогают преодолеть подобные ощущения.

Депрессивные состояния при раке молочной железы (РМЖ)

Депрессия - это тяжелое эмоциональное состояние, которое нарушает нормальное функционирование человека. По статистике женщины страдают от депрессии в 2 раза чаще, чем мужчины. РМЖ вызывает депрессию практически у всех больных.

СИМПТОМЫ: • Ощущение внутренней пустоты. • Низкий уровень энергии и ощущение апатии. • Потеря аппетита, чувства юмора, ощущение жалости к самой себе. • Частые негативные мысли о себе, других и будущем. • Потеря интереса к жизни, к социальным активностям, стремление к уединению. • Потеря интереса к собственной внешности, низкая самооценка.

Каковы же факторы риска для развития депрессии? Выставленный диагноз РМЖ и последующая борьбас ним, являются общепризнанными источниками депрессивных симптомов. Личностные особенности: женщины пассивного, зависимого и пессимистического склада более склонны к депрессии, особенно, если они характеризуются негативными установками восприятия жизни. Замужество и дети: установлено, что брак все-таки больше защищает от депрессии мужчин, нежели женщин. Матери маленьких детей особенно подвержены депрессии, и чем больше детей имеет женщина, тем более она склонна к депрессии.

«Внутренний разговор» при депрессии.

Вы должны искать профессиональную помощь: Если депрессия была до установления диагноза «рак молочной железы» и наличествуют, по меньшей мере, два из нижеперечисленных симптомов: ощущение тоски на протяжении всего дня, потеря интереса практически ко всем ежедневным делам, трудности в концентрации внимания на том, что Вы делаете и затруднение в принятии решений;

Люди, которые склонны к негативным мысленным стереотипам, очень часто «заговаривают» себя в депрессию. «Внутренний разговор» отражает рефлексию личности на ситуацию и формирует персонализированное суждение. Этот «внутренний разговор» фиксируется в оперативной памяти человека, всплывая даже в минимально значащих ситуациях. Он формируется годами и культивируется в виде негативных мысленных стереотипов, которые нарушают социальную адаптацию личности. Таким образом, формируется стабильно низкая самооценка личности. Человек начинает автоматически фильтровать поступающую в него информацию. Он может просто не слышать положительные аспекты ситуации. Если вы хвалите подобного человека, то он автоматически отсекает любую положительную информацию о самом себе. Любая похвала не допускается во внутренний мир, потому что она может вызвать значительную эмоциональную боль, так как противоречит внутреннему образу человека о самом себе. Типичный ответ человека в депрессии на похвалу - стереотип «Да, но…». Вы говорите: «Мне очень нравится ваше платье», на что человек в депрессии отвечает: «Да, оно красивое, НО у меня нет туфель, которые к нему подходят». Если вы хотите помочь человеку в депрессии, вам следует моментально обратить его внимание на эту блокировку положительной информации и показать ему, что он пропускает в себя только негативные мысли. Дополнительными факторами, вызывающими депрессии при раке молочной железы, являются побочные эффекты хирургического, радиологического и фармакологического лечения. Особенно болезненно ощущение измененной внешности: калечащие шрамы на груди и отсутствие молочных желез, выпадение волос и даже полное облысение. Женщины, перенесшие мастэктомию, признавались в том, что, когда они входили в комнату с незнакомыми людьми, им казалось, что все взгляды обращены на их отсутствующую или искалеченную грудь. Поэтому они стремились к уединению и впадали в глубочайшую депрессию.

Возможные трудности при оказании самопомощи:   «Мои проблемы реальны, и любой бы впал в депрессию на моем месте». Ответ: Да, ваши проблемы реальны и немного депрессии нормально, но вы не имеете права «завязнуть» в депрессии и должны бороться. Жизнь продолжается и может быть полноценной даже без молочной железы. «Ничего не поможет и даже нечего пробовать». Ответ: А все-таки попробуйте! Вы ничего не теряете, начните с самых простых вещей, а затем уже судите, помогают ли вам эти идеи или нет.

Как предупредить или снизить депрессию?

Действовать до того, как депрессия станет очевидной. Если женщина игнорирует начальные признаки депрессии, то велика вероятность, что она попадет в состояние, серьезно угрожающее качеству жизни и требующее профессиональной помощи.

Нужно планировать положительные ощущения для самой себя. Если женщина чувствует, что эмоции её перехлестывают, то нужно отказаться от всего и заняться вещами, которые всегда доставляли удовольствие.

Увеличить количество времени, проводимого с другими людьми, которые оказывают положительное влияние. Как правило, эти люди попадают в три категории: тонко чувствующие и понимающие люди; люди, которые могут дать хороший совет и помочь разрешить проблемы; люди, которые могут отвлечь от проблем и направить внимание женщины на приятные ощущения.

* Техника контролирования отрицательных мыслительных стереотипов «Остановка мыслей»

Техника «остановки мысли» помогает женщине «выбить» ее из головы, когда водоворот негативных мыслей начинает закручиваться. Секрет заключается в том, чтобы начать действовать при первом же намеке на появление негативной мысли.

Громко мысленно крикнуть «стоп!». Идея заключается в резком пробуждении самого себя и осознании возможности завязнуть в болоте отрицательных мыслей. Женщина может реально кричать, когда находится дома одна, но лучше, если она отработаете технику «внутреннего крика».

Предложить попробовать ясно представить большой красный сигнал <СТОП!>.

Также повесить этот сигнал на стене своей комнаты и обращать на него свой взор при первом же появлении потока отрицательных мыслей.

Хлестнуть себя по запястью ладонью.

Это не физическое наказание, это напоминание, что пора изменить поток мыслей. Плеснуть себе в лицо холодной воды. Это тоже неплохой способ переключения мыслительного процесса.

Можно встать и перейти в другое помещение.

Это дает возможность изменения сценария и «декорации». В новой обстановке женщине будет легче думать о других вещах. Выбрать время и место для негативных мыслей:

Эти техники позволяют думать о негативных вещах, но позволяют контролировано делать это.

Попробуйте организовать «офис» для отрицательного «думанья».

Это может быть комната, кресло или просто определенное окно. Но это должно быть единственное место, где женщина позволит себе отрицательные мысли. Можно выбрать себе «офис» в любом месте, однако это ни в коем случае не должно быть кроватью или местом, где принимается пища. Эти места должны быть зонами безопасности.

Запланировать время на каждый день, которое будет всецело посвящено негативным мыслям.

Планирование времени на негативные мысли позволяет иметь над ними контроль. Это не должно быть связано с едой или при отходе ко сну. Можно отвести на это не более чем 15 минут ежедневно. В конце пятнадцатой минуты остановиться. Есть время продолжить это завтра.

*Мысленное «путешествие в будущее». Подумайте о чем-нибудь, к чему вы стремитесь. Вообразите, что это уже случилось. Подумайте, как здорово находиться уже там! Когда вы делаете мысленное «путешествие», заставьте ваше воображение работать максимально, пусть будет как можно больше деталей: ощутите теплый приятный ветер на вашей коже, послушайте, как нежно ложатся волны на песчаный берег. Вы слышите, как смеются люди и звучит музыка? Ощутите запах морского берега или соснового леса.

* Техника отвлечения

Не надо делать две вещи сразу. Как только женщину начинают захлестывать отрицательные мысли, нужно переключать мозговую активность, чтобы вытолкнуть или заместить их.

Предложите женщине попробовать одну из нижеперечисленных идей:

* Возьмите «отпуск за свой счет». Закройте глаза и подумайте о вашем любимом месте. Пусть это займет хотя бы несколько минут, но вы должны расслабиться и насладиться этим.

* Вы можете делать все, что угодно, лишь бы это вам нравилось.

Поспорьте с вашими отрицательными мыслями.

Идея заключается в видении картины со всех сторон. Ситуации могут казаться очень плохими, когда вы в депрессии, и единственный способ увидеть их с другой стороны - это активно с ними поспорить. Вы должны научиться вести дебаты с самим собой:

Имеют ли ваши негативные мысли под собой реальную основу?

Наберите как можно больше тому свидетельств. Запишите их на листке.

Теперь примите другую сторону - станьте своим оппонентом.

Поищите любую причину, по которой ваша мысль могла быть неверной или преувеличенной. Будьте сразу и прокурором и адвокатом. Спросите себя, не видите ли вы ситуацию только в черном или белом свете. Поищите возможные теневые стороны.

Решайте ежедневные проблемы по мере их возникновения.

Лимфатический отек возникает как в ранние, так и в поздние сро­ки после операции. Раннему отеку способствуют послеоперационные осложнения, у больных с поздним отеком в 93% случаев наблюдается нару­шение венозного oттокa в подмышечной и/или подключичной венах, что связано с последствия­ми лучевой терапии, развитием рубцов, сдавли­вающих сосудисто-нервный пучок.

Современные аспекты реабилитации больных РМЖ

В последние годы значительное внимание уделяется каче­ству жизни больных, перенесших радикальное лечение по пово­ду рака молочной железы. Серьезные соматические и психоло­гические нарушения, возникающие в ходе лечения, приводят к формированию постмастэктомического синдрома. Своевре­менное начало реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику и максимальное восстановление физическо­го, психологического и социального благополучия в значитель­ной степени улучшают качество жизни больных

РМЖ является самым распространенным онкологическим заболевани­ем у женщин. Современные комплексные ме­тоды лечения больных РМЖ, позволяют, значи­тельно продлевать жизнь пациенткам. Однако, ос­тается неудовлетворительным качество жизни, так как лечение требует выполнения опера­тивных вмешательств, приводящих к выраженно­му косметическому дефекту, анатомо-функцио­нальным нарушениям, серьезным психологиче­ским проблемам - формируется постмастэктоми­ческий синдром.

К числу осложнений, возникающих в результате применения различ­ныx методов лечения РМЖ, в первую очередь, относится лимфатический отек верхней конечности, который наблюдается у 35 - ­40% пролеченных женщин.

Среди других осложнений, которые встречаются после лечения РМЖ, следует отметить нарушение нерв­ной проводимости, боли, ограничение движений в плечевом суставе на стороне проведенной опе­рации.

Поэтому лечение больных РМЖ обяза­тельно должно сопровождаться комплексом реабилитационных мероприятий, направленных на максимальное восстановление физического, пси­хологического и социального благополучия. Про­грамма реабилитации должна быть комплексной и разрабатываться для каждого пациента индиви­дуально.

Современные подходы к реабилитации боль­ных РМЖ включают три аспекта: медицинский, физический и психологический.

Для медицинской реабилитации больных, пе­ренесших радикальную мастэктомию, основные усилия направлены на профилактику и лечение лимфатического отека, предупреждение и лече­ние контрактуры плечевого сустава, ликвидацию явлений пареза плечевого нервного сплетения на оперированной стороне.

С этой целью используются физиотерапевтические методы: электростимуляция мышц плечевого пояса на стороне операции и спины, искусственные маг­нитные поля, массаж, лечебная гимнастика, ме­дикаментозная терапия. Проведение данной тера­пии способствует исчезновению болевого синдро­ма у большинства пациенток. Наиболее эффективны­ми методами в лечении лимфатических отеков считаются консервативные методы: лимфодре­наж, бандажирование, лечебная физкультура. Их применение сразу после мастэктомии является эффективной профилактикой развития подобно­го рода осложнений.

С первых дней после операции больные начи­нают выполнять лечебную гимнастику по специ­альным программам. Физические упражнения целесообразно сочетать с легким продольным массажем в виде легкого по­глаживания верхней конечности (от кисти к пле­чу), которое положительно влияет на циркуляцию крови, способствует уменьшению отечности руки. Косметическое замещение возникшего дефекта может восполняться с

помощью реконструктив­но-пластических операций. В настоящее время для замещения возникшего дефекта широко используются экзопротезы. Ношение наружного протеза молочной железы и прекрасно подобраннoгo белья, делает женщину уверенной в себе, улучшает качество ее жизни. Противопоказаний к использованию экзопротезов практически нет, они могут применяться независимо от возраста и прогноза заболевания. Постоянно силиконовый экзопротез начинают использовать по рекоменда­ции лечащего врача, как правило, сразу после полнoгo заживления послеоперационной раны.

Физическая реабилитация включает мероприя­тия, направленные на восстановление физиче­ской активности любого типа. Одним из сущест­венных показателей физической активности яв­ляется восстановление трудоспособности после проведенного радикального лечения РМЖ. Вос­становление трудоспособности является двусто­ронним процессом и зависит как от возможностей и желания пациентки, так и от тех условий, в кото­рых она оказывается после стационарного лечения. Снижение физической, а нередко и умственной активности, как следствие комбинированно­го или комплексного воздействия на злокачест­венную опухоль, отрицательно сказывается на психологическом состоянии женщины. Активизация дея­тельности, участие в решении общественно по­лезных задач благотворно влияют на психику, от­влекают сосредоточенное внимание на своем са­мочувствии, уводят от настороженного ожидания неизвестного, заглушают ощущение бесперспек­тивности.

Основной задачей психологической реабилита­ции является коррек­ция тяжелых психоэмоциональных состояний, приводящим к деформации личности в отдален­ном периоде. Психологическая коррекция помогает выбрать наиболее рациональную тактику поведения относительно своей болезни, что влияет на эффективность всей реабилитаци­онной программы и способствует улучшению ка­чества жизни больных раком молочной железы.

Групповая психотерапия дает возможность ус­тановить более глубокие и доверительные отно­шения, снять психологические барьеры в обще­нии. Как известно, в работе с группой взаимодей­ствие происходит не только с психологом, но и друг с другом, что эффективно при решении про­блем межличностного характера, которых, в силу особенностей болезни,

возникает достаточное ко­личество.

На начальном этапе группа, ориентиро­ванная на обмен информацией, требует не очень активного участия пациентки. В дальнейшем группа развивается в группу поддержки, сосредо­точивающуюся на обучение навыкам совладения со стрессом, способствует более открытому про­явлению чувств и переживаний, жизненной ак­тивности.