Введение противогангринозной сыворотки (Инструкции утвержденной Минздравом СССР 18.07.1989 г.)
Введение сыворотки иногда сопровождается различными реакциями у больного.
Поэтому перед введением сыворотки предварительно для выявления чувствительности к лошадиному белку ставят внутрикожную пробу с разведенной 1:100 сывороткой. — "Разведенная сыворотка для внутрикожной пробы".
Для постановки внутрикожной пробы используют шприц, имеющий деление на 0,1 мл и тонкую иглу. Для каждой пробы берут индивидуальный, шприц и иглу.
Инъекцию производят в сгибательную поверхность предплечья, внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за реакцией (20±2) мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр папулы не превышает 0,9 см и краснота вокруг ограничена.
Пробу считают положительной, если папула достигает диаметра 1,0 см и более и окружена большой зоной красноты. При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противогангренозную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл, при отсутствии реакции через 30 минут вводят всю назначенную дозу сыворотки.
При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку» применяемую для внутрикожной пробы, с интервалом 20 минут в дозах: 0,5; 2,0; 5,0 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл неразведенной противогангренозной сыворотки, при отсутствии реакции через 30 минут подкожно вводят все назначенное количество сыворотки. В случае положительной реакции на одну из вышеупомянутых доз сыворотку не вводят (или вводят под наркозом, имея наготове шприц с адреналином (1:1000), или эфедрином (5%).
Реакция на введение
Иногда введение сыворотки сопровождается различными реакциями. Эти реакциибывают3типов: немедленная, наступающая сразу после введения сыворотки, ранняя(на 4-5 день) и отдаленная (через 2 недели и позднее). Эти реакции могут проявляться в повышении температуры, ознобе, судорогах, в виде различных сыпей, в нарушении сердечно-сосудистой деятельности.
Продолжительность этих явлений от нескольких часов до несколеких недель. В очень редких случаях наблюдается явление коллапса.
В случае появления симптомов шока или анафилактической реакции после введения противогангренозной сыворотки подкожно вв;одят в зависимости от возраста больного 0,3-1 мл адреналина (1:1000) или 0,2-1 мл эфедрина (5%). В тяжелых случаях рекомендуется вводить эти препараты внутривенно. Рекомендуется также внутривенное введение 1-8 мл раствора новокаина (0,5%), 3-10 мл раствора хлористого кальция (10%), 20-^50 мл раствора глюкозы (20-40%). Рекомендуется введение гормональных препаратов (преднизолон, гидрокортизон), применение кислорода, кордиамина, кофеина, камфары и др.
При тяжелом шоке показано медленное внутривенное введение физиологического раствора с добавлением 0,3-0,5 мл адреналина (1:1000).
Приложение 1
Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка
| Предшествующие прививки против столбняка препаратом, содержащим столбнячный анатоксин | Сроки, прошедшие после последней прививки | Применяемые препараты | |||||||
| Возрастная группа | Прошедшие после последней прививки | АС-анатоксин | ПСЧИ | ПCC | |||||
| Имеется документальное подтверждение о | прививках | ах | |||||||
| Полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом | дети и подростки | независимо от срока | не вводят3 | не вводят | |||||
| Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации | дети и подростки | независимо от срока | 0,5 мл | не вводят | |||||
| Полный курс иммунизации | взрослые | не более 5 лет | не вводят | ||||||
| более 5 лет | 0,5 мл | не вводят | |||||||
| Две прививки 5 | все возрасты | не более 5 лет | 0,5 мл | не вводят | |||||
| более 5 лет | 1,0 мл | 250 ME | 3000 ME | ||||||
| Одна прививка | все возрасты | не более 2 лет | 0,5 мл | не вводят | |||||
| более 2 лет | 1,0 мл | 250 ME | 3000 ME | ||||||
| Непривитые | дети до 5 мес | - | не вводят 9 | 250 ME | |||||
| остальные возрасты | - | 0,5 мл78 | 250 ME | 3000 ME 7 | |||||
| Нет документального подтверждения о прививках | |||||||||
| В анамнезе не было противопоказаний к прививкам | дети до 5 мес | - | не вводят | 250 ME | |||||
| дети с 5 мес, подростки, военнослужащие, бывшие военнослужащие | - | 0,5 мл | не вводят6 | ||||||
| Остальные контингенты | все возрасты | I | 1,0 мл | 250 ME | 3000 ME I | ||||
Примечания:
1. Вместо 0,5 мл АС-анатоксина можно использовать АДС-М-анатоксин, если необходима вакцинация против дифтерии
этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС-анатоксин предпочтительно вводить в область ее распо-
, ложения путем подкожного обкалывания.