Лечение во 2-3 фазе: применяют
- Антибактериальные вещества
- Регинерирующие мази (метилурациловая, солкосериловая, олазоль) улучшают рост грануляции и эпителия.
- Мази на основе вазелина (борная мазь, синтомециновая). Создают защитную пленку.
Осложнения заживления ран
Осложнения ран различают в зависимости от времени после ранения.
Ранние осложнения: шок, кровотечения, острая кровопотеря, анемия.
Поздние осложнения: нагноения ран, ранние и поздние кровотечения, общая гнойная инфекция: сепсис, анаэробная инфекция, столбняк.
Перечень знаний, умений студентов по теме «Местная хирургическая патология и ее лечение»
Студенты должны знать:
- классификация ран
- клинические признаки ран
-принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях
-принципы ПХО ран
-фазы раневого процесса и классическое лечение инфицированной раны
-виды заживления ран
-меры экстренной профилактики столбняка и гангрены
Студент должен уметь:
-составлять наборы инструментов для местного обезболивания
-составлять наборы инструментов для ПХО ран
-подавать инструменты и перевязочный материал врачу
-снимать швы с раны
-осуществлять введение АС и ПСС
-оказать первую медицинскую помощь при ранениях
-осуществлять сестринский процесс при ранениях
Виды самостоятельной работы студентов дома
-составление тематических кроссвордов
-решение ситуационных задач
-составление терминологического глоссария по теме
«Местная хирургическая патология и ее лечение»
ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ ГЛОСАРИЙ
РАНА – это нарушение целостности кожи и слизистых на всю толщу с возможным разрушением глубжележащих структур
Раневой процесс – это сложный комплекс местных и общих реакций организма, направленных на очищение, восстановление поврежденных тканей, борьбу с инфекцией.
Первичная хирургическая обработка (ПХО раны)-первичное вмешательство на ране.
Дренирование ран - является сложным способом эвакуации раневого содержимого и относится к физической антисептике
Пассивное дренирование - раневой секрет оттекает самостоятельно. Применяют при неглубоких ранах, при дренировании подкожно-жировой клетчатки
Активное дренирование. Принудительное удаление раневого секрета путем создания в ране отрицательного давления. Этот способ показан при больших ранениях со сложным строением раневого канала
Аспирационно-промывное дренирование – обеспечивает постоянное или периодическое промывание раны антисептиком и отсасыванием содержимого раневой полости
Раны преднамеренные - операционные
Раны случайные - бытовые, травматические
Воспаление-реакция организма на воздействия, нарушающие гемостаз, направленная на восстановление исходного состояния
Гипергидратация- быстрое образование отека
Регенерация- заживление ран
Пролиферация - усиленный рост фибробластов и эндотелия капилляров
Грануляционная ткань-скопление фибробластов, капилляров, тучных клеток на ране
Эпителизация- рост базального слоя эпителия со здоровых концов раны, в результате миграции клеток
КЛАССИФИКАЦИЯ РАН
 | |||
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
 | |
 |
ПРИНЦИПЫ ПХО РАНЫ
Цель ПХО – удаление поврежденных, загрязненных тканей, находящейся в ней микрофлоры, предупреждение развитие раневой инфекции.
Виды ПХО:
- ранняя в течение 1 суток после ранения
- отсроченная, на протяжении 2 суток
- поздняя, спустя 48 часов
Первичная хирургическая обработка должна быть одномоментной и радикальной, т.е. выполнена в 1 этап.
 | |
 |
Поздняя хирургическая обработка проводится по тем же правилам, что и ранняя, но при признаках гнойного воспаления она сводиться к удалению инородных тел, очищению раны от грязи, удалению некротизированных тканей, вскрытию затеков, карманов, гематом, абсцессов, дренированию раны. Иссечение тканей не проводят из-за опасности генерализации инфекции.
Зашивание тканей при ПХО
Первичный шов – восстанавливает анатомическую непрерывность тканей.
Накладывают на 1 сутки после ранения. Им заканчивают оперативные вмешательства при асептических операциях.
Цель первичного шва: предупреждение вторичного инфицирования раны и создание условий для заживления раны первичным натяжением.
Первично-отсроченный шов накладывают на 5-7 сутки после ПХО раны, до появления грануляции, если не произошло нагноения раны.
Их накладывают в виде провизорных, операцию заканчивают накладыванием швов на края раны и затягивают их спустя несколько дней, если не произошло нагноения.
Вторичный шов – накладывается после ПХО спустя некоторое время. Его накладывают на гранулирующую рану, если опасность нагноения миновала.
Цель вторичного шва: ускорение заживления ран.
Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану на 5 до 15 дней. Края раны подвижны, иссечение их не проводят.
Поздний вторичный шов накладывают спустя 2 недели, когда произошли рубцовые изменения в краях и стенках раны. Сближение краев, стенок и дна раны невозможно, проводят мобилизацию краев и иссечение рубцовой ткани. При большом дефекте проводят пересадку кожи.
Показания для вторичного шва: нормальная температура тела, состав крови, удовлетворительное общее состояние больного, со стороны раны – не должно быть отека и гиперемии кожи вокруг нее, полное очищение от гноя и некротизированных тканей, наличие здоровых, ярких, сочных грануляций.
Правила для наложения швов:
1. В ране не должно оставаться замкнутых пространств, полостей, карманов, затеков.
2. Края и стенки раны должны быть здоровыми.
3. Швы должны быть съемными.
4. В зашитой ране не должно оставаться лигатуры, не только из нерассасывающегося материала, но из кетгута, инородных тел.
5. Грануляционную ткань необходимо сохранять, для профилактики инфицирования окружающих тканей.
ПРИЗНАКИ РАНЕНИЯ
|
