Тема: «Клиническая симптоматология ревматоидного артрита, остеоартроза».

I. Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. Из курса нормальной анатомии и гистологии: строение суставов, костей, хрящей, мышц, связок. Особенности их кровоснабжения и иннервации.

2. Из курса нормальной физиологии: функции опорно-двигательного аппарата. Основы иммунологии.

3. Из патологии – нарушение функций костей, хрящей, мышц, суставов, связочного аппарата.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать:	Литература:
1. Основные симптомы патологии болезней костно-мышечной системы, а именно, ревматоидного артрита (РА) и остеоартроза (ОА). 2. Методику обследования больных РА и ОА. 3. Дополнительные методы исследования больных с РА и ОА.	1. Руководство по внутренним болезням «Ревматологические болезни» М., «Медицина», 1997. 2. Клиническая диагностика. Чучалин А.Г., Бабков Е.В. М., «Литтерра», 2006. 3. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Васеленко, А.Л. Гребнев. М., Медицина, 1992. 4. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. А.В. Струтынский, А.П. Баранов и др. М., Медпрессинформ, 2007. 5. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней/ под ред. профессора С.Н. Шуленина. Медицинское информационное агентство. М., 2006. 6. Внутренние болезни. Система органов кровообращения. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М., Биком, 2005. 7. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней СОГМА.
Студент должен уметь:	Литература:
1. Провести расспрос больного с РА и ОА. 2. Оценивать результаты осмотра суставов: деформации, дефигурации, гипермобильности, изменения кожи. 3. Пальпировать суставы, определять болезненность при активных и пассивных движениях, припухлость, температуру кожных покровов над пораженными суставами, пальпировать мышцы с выявлением гипертрофии, гипотрофии, мышечной силы. Оценивать походку больного. 4. Отличать суставной синдром при РА и ОА, т.к. РА хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с развитием в периферических суставах эрозивно-деструктивных изменений, а ОА – дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, приводящее к их деформации.	1. Руководство по внутренним болезням «Ревматологические болезни» М., «Медицина», 1997. 2. Клиническая диагностика. Чучалин А.Г., Бабков Е.В. М., «Литтерра», 2006.

Мотивационный блок

Актуальными остаются вопросы диагностики болезней костно-мышечной системы (БКМС), в частности РА и ОА, для решения задачи адекватной терапии указанных патологических состояний.

Задания для самостоятельной работы

по изучаемой теме:

1. Составьте таблицы по аналогии:

• Составьте таблицу по клинической характеристике суставного синдрома при РА.
1. Составьте 3 теста по следующему образцу:

Узелки Гибердена и Бушара наблюдаются при:

а) ревматоидном артрите;

б) остеоартрозе;

в) ревматическом артрите;

г) системной красной волчанке.

Верно: б.

3. Составьте ситуационную задачу, из которой следует, что у пациента суставной синдром ревматоидного артрита (по аналогии).

Больная А. 68 лет жалуется на боли в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, усиливающиеся при физической нагрузке, хруст в них. Болеет в течение 8 лет. При осмотре коленные и голеностопные суставы с пролиферативными изменениями, болезненность при пальпации. Ограничение объема активных и пассивных движений из-за болевого синдрома.

В области дистальных межфаланговых суставов определяются узелки Гебердена.

Признаки какого заболевания выявлены?

Правильный ответ – остеоартроз.

Задания для самостоятельной работы

студентов 3 курса лечебного факультета по пропедевтике

Внутренних болезней.

Тема: «Клиническая симптоматология системной красной волчанки и системных васкулитов».

I. Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. Из курса нормальной анатомии и гистологии: строение сосудов. Особенности кровоснабжения жизненно важных органов и систем, строение соединительной ткани.

2. Из курса нормальной физиологии: основные функции сосудистой системы и соединительной ткани

3. Из патологии – нарушение функций сосудистой системы. Патология соединительной ткани. Иммунные и аутоиммунные нарушения.

II. Целевые задачи:

Студент должен знать:	Литература:
1. Системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани. 2. Системные васкулиты (СВ) – клинико-патологический процесс, характеризующийся воспалением и некрозом сосудистой стенки, которые приводят к ишемическим изменениям в органах и тканях. Васкулиты могут быть первичными и вторичными. 3. Методы обследования больных СКВ и СВ (узелковым периартериитом, геморрагическим васкулитом и болезнью Бехчета). 4. Дополнительные (лабораторно-инструментальные) методы исследования при СКВ и СВ.	1. Руководство по внутренним болезням «Ревматологические болезни» М., «Медицина», 1997. 2. Системные васкулиты. Учебно-методическое пособие. Ярославль, 1998. 57 с. 3. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Васеленко, А.Л. Гребнев. М., Медицина, 1992. 4. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. А.В. Струтынский, А.П. Баранов и др. М., Медпрессинформ, 2007. 5. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней/ под ред. профессора С.Н. Шуленина. Медицинское информационное агентство. М., 2006. 6. Внутренние болезни. Система органов кровообращения. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М., Биком, 2005. 7. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней СОГМА.
Студент должен уметь:	Литература
1. Провести расспрос, осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию с целью выявления СКВ и СВ у больного. 2. Анализировать результаты клинического обследования больного: жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, объективное состояние, которые позволят выявить этиологические факторы риска развития СКВ и СВ. 3. Оценивать внешние проявления СКВ: «бабочка» в области крыльев носа и скул, дискоидные высыпания на лице, волосистой части головы, шее, грудной клетке, фотосенсибилизация, кожные проявления, связанные с васкулитом – крапивница, телеангиэктазии, сетчатое ливедо, синдром Рейно. 4. Оценивать объективные проявления СВ: поражение кожи в виде эритематозных пятен, зуд на симметричных участках нижних конечностей при геморрагическом васкулите; при болезни Бехчета – цвеит, изъязвления в ротовой полости и гениталиях. 5. Анализировать результаты лабораторно-инструментальных методов исследования (лейкопения, гранулоцитопения, палочкоядерный сдвиг влево, нормахромная анемия, тромбоцитопения, повышенное СОЭ, гипергаммаглобулинемия, LE-клетки, снижение уровня комплемента).	1. Руководство по внутренним болезням «Ревматологические болезни» М., «Медицина», 1997. 2. Системные васкулиты. Учебно-методическое пособие. Ярославль, 1998. 57 с.

Мотивационный блок

Диагностика СКВ и СВ является сложной задачей и требует от врача глубоких знаний в области методов обследования больных СКВ и СВ.

Задания для самостоятельной работы

по изучаемой теме:

1. Дайте определение системной красной волчанке и системным васкулитам.

2. Перечислите методы обследования больных СКВ и СВ.

3. Клиническое значение объективных и дополнительных методов исследования больных СКВ и СВ.

4. Патогенетические механизмы развития СКВ и СВ.

5. Клиническое течение СКВ, узелкового периартериита, геморрагического васкулита и болезни Бехчета.

6. Дополнительные методы исследования больных с СКВ и СВ.

7. Составьте 3 теста по образцу:

Эритематозные высыпания в скуловой области с распространением на назолабиальную область наблюдаются при:

а) болезни Бехчета;

б) геморрагическом васкулите;

в) системной красной волчанке;

г) узелковом периартериите.

Верно: в.

8. Составьте ситуационные задачи, из которых следует, что у пациента СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит (по аналогии).

Пример. Больная 40 лет, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на изъязвления в полости рта и гениталиях, двусторонний цвеит. Болеет около 4-х месяцев. Лечилась у стоматологов без должного эффекта. После обследования у больной выявлен диагноз:

а) системная красная волчанка;

б) геморрагический васкулит;

в) узелковый периартериит;

г) болезнь Бехчета.

Верно: г.