Тема: «Клиническая симптоматология недостаточности кровообращения (острая, хроническая). Левожелудочковая недостаточность. Понятие о «легочном сердце».
I. Вопросы для проверки исходного уровня знаний
1. Нормальная анатомия: раздел анатомии сердца и легких. Особенности их кровоснабжения.
2. Нормальная физиология: физиология органов кровообращения и дыхания. Основные функции сердца и легких, регуляция функций сердца и легких. Морфология сосудистой и дыхательной системы.
3. Патология – нарушение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Компенсаторные механизмы.
II. Целевые задачи:
· освоить методы обследования больного с недостаточностью кровообращения (НК) и легочно-сердечной недостаточностью;
· научиться распознавать клиническую симптоматологию сердечной и легочно-сердечной недостаточности;
· правильно интерпретировать результаты клинико-лабораторных, функциональных и аппаратных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
· научиться правильно ориентироваться в принципах дифференцированной терапии недостаточности кровообращения и легочно-сердечной недостаточности с учетом этиопатогенетических факторов их развития.
| Студент должен знать: | Литература: |
| 1. Недостаточность кровообращения (сердечно-сосудистая недостаточность) – патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система (ССС) не способна обеспечить организм необходимым количеством кислорода и питательных веществ для сохранения нормального тканевого обмена. 2. Этиологию, патогенез, клинику, диагностику, основные принципы лечения и профилактики недостаточности кровообращения, легочно-сердечной недостаточности. 3. Классификацию недостаточности кровообращения, предложенную Г.Ф. Лангом (1935): 1. Острая НК. 1.1. Сердечная (лево- и правожелудочковая). 1.2. Сосудистая (обморок, коллапс, шок). 2. Хроническая НК. 2.1. Сердечная. 2.2. Сосудистая. 4. «Легочное сердце» (термин предложен White 1931). Отражает конкретный признак системы кровообращения – гипертрофию и (или) дилатацию правого желудочка, обусловленные гипертензией в малом круге кровообращения в результате патологических процессов в легких, поражение легочных сосудов или деформация грудной клетки. 5. Клинические проявления «легочного сердца»: одышка, сухой непродуктивный кашель, боли в грудной клетке (из-за расширения ствола легочной артерии и ишемии миокарда правого желудочка) отеки на ногах, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени), появление охриплости голоса у больных с легочной гипертензией из-за сдавления возвратного нерва расширенным стволом легочной артерии. Синкональные состояния при физической нагрузке обусловлены неспособностью правого желудочка увеличить сердечный выброс адекватно возросшим потребностям. 6. Принципы лекарственной терапии указывают на низкую эффективность сердечных гликозидов при «легочном сердце». | 1. Руководство по пульмонологии / под ред. проф. Путова Н.В., проф. Федосеева Г.Б.: Л., «Медицина», 1978, 504 с. 2. Кардиология: Руководство для врачей/ под ред. Очанова Р.Г., Фоминой И.Г.: М., «Медицина», 2004, 848 с. 3. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Васеленко, А.Л. Гребнев. М., Медицина, 1992. 4. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. А.В. Струтынский, А.П. Баранов и др. М., Медпрессинформ, 2007. 5. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней/ под ред. профессора С.Н. Шуленина. Медицинское информационное агентство. М., 2006. 6. Внутренние болезни. Система органов кровообращения. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М., Биком, 2005. 7. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней СОГМА. |
| Студент должен уметь: | |
| 6. Провести расспрос больного и оценить жалобы, характерные для недостаточности кровообращения. 7. Проанализировать данные анамнеза заболевания и жизни с целью выявления этиологических факторов болезни, оценки динамики заболевания (тяжесть течения, длительность ремиссий, эффективность проводимой терапии). 8. Провести общий осмотр больного с НК, выявить характерные симптомы острой левожелудочковой недостаточности: вынужденное положение больного, ортопноэ, цианоз, частый пуль малого наполнения, обилие влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов в легких при аускультации, развитие отека легких. 9. Выявить признаки острой правожелудочковой недостаточности, наблюдающейся при эмболии легочной артерии: одышка, цианоз, чувство давления и боли в грудной клетке, набухание вен шеи, увеличение печени, понижение АД, повышение ВД 10. Оценить тяжесть состояния больного при острой сосудистой недостаточности. Обморок – кратковременное падение АД, потеря сознания, бледность, учащение пульса. Коллапс и шок наблюдаются при травмах, ожогах, больших кровопотерях, анафилаксии, интоксикациях и сопровождаются длительным снижением АД с нарушением функции головного мозга и других жизненно важных органов. 11. Определить стадии хронической НК (Н.Стражеско и В.Василенко, 1935): I, II a, II б, III. Выявить ранние признаки хронической НК: цианоз губ, ногтевых лож (акроцианоз), тахикардия, одышка, затем присоединяются «застойные» хрипы в нижних отделах легких, отеки, гидроторакс, гидроперикард, асцит, гепатомегалия. 12. Установить проявления хронической сосудистой недостаточности нарушением венозного возврата (варикозная болезнь), которые характеризуются общей слабостью, повышенной утомляемостью, головными болями, похолоданием конечностей, покалыванием в пальцах рук и ног, понижением АД, бледностью кожи и слизистых «мраморная кожа», отеки по утрам. |
Мотивационный блок:
Недостаточность кровообращения может наступить в результате поражения сердца или только сосудов, либо возникает из-за нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, что важно для назначения адекватной терапии в каждом конкретном случае с учетом патогенетических механизмов развития заболевания.
«Легочное сердце» сопровождается увеличением после нагрузки на правый желудочек с последующей его дилатацией.
Актуальность изложенных проблем несомненна.
Задания для самостоятельной работы
по изучаемой теме:
- Завершите таблицу по патогенезу сердечной одышки:
Патогенез сердечной одышки
- Составьте 3 теста по следующему образцу:
Назовите причину сердечного толчка, пальпируемого в эпигастральной области у больного с НК:
а) митральная недостаточность;
б) аортальная недостаточность;
в) трикуспидальная недостаточность
г) аортальный стеноз.
Правильный ответ – в.
- Составьте ситуационную задачу, из которой следует, что у больного симптомы правожелудочковой недостаточности, по аналогии:
Больной И., 40 лет, жалуется на приступы удушья по ночам, одышку при физической нагрузке днем.
А анамнезе: страдает гипертонической болезнью 10 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное. В легких перкуторно-легочный звук, при аускультации – в нижних отделах выслушивается крепитация.
Сердце: границы расширены влево на 2 см, 1 тон ослаблен, акцент 2 тона на легочной артерии. Пульс 100 в 1 мин., ритмичный. АД 170/110 мм рт. ст.
Печень не увеличена, селезенка не увеличена.
О каком патологическом синдроме можно думать?
1. Синдром левожелудочковой недостаточности.
2. Синдром правожелудочковой недостаточности.
3. Синдром тотальной сердечной недостаточности.
Правильный ответ – 1.
Тесты.
1. Какие жалобы характерны для повышения давления и застоя крови в малом круге кровообращения
1 – Отеки на ногах
2 – Кашель, усиливающийся при физическом напряжении
3 – Кровохарканье
4 – Приступы удушья
5 – Боль в грудной клетке
2. Какие жалобы характерны для повышения давления и застоя крови в большом круге кровообращения
1 – Боль в правом подреберье
2 – Отеки на ногах
3 – Боли в области сердца
4 – Кашель
5 – Кровохарканье
3. Цианоз кожи и отеки в области нижних конечностей могут быть обусловлены
1 – Заболеваниями почек
2 – Хронической левожелудочковой недостаточностью
3 – Хронической правожелудочковой недостаточностью
4 – Заболеваниями вен нижних конечностей
5 – Заболеваниями артерий нижних конечностей
4. Приступы удушья при заболеваниях сердца чаще обусловлены
1 – Острой правожелудочковой недостаточностью
2 – Острой левожелудочковой недостаточностью
3 – Острой левопредсердной недостаточностью
4 – Острой правопредсердной недостаточностью
5 – Острой сосудистой недостаточностью
5. Жалобы на сердцебиение могут быть при:
1 – Тахикардии
2 – Нарушении ритма сердца
3 – Сердечной недостаточности
4 – Атриовентрикулярной блокаде II степени
5 – Атриовентрикулярной блокаде III степени
6. В патогенезе отеков при заболеваниях сердца имеют значение факторы:
1 – Повышение гидростатического давления в венах и капиллярах большого круга
2 – Нарушение водносолевого обмена
3 – Снижение онкотического давления плазмы крови
4 – Замедление кровотока в капиллярах и венах
5 – Все перечисленные факторы
7. Одышка при физических нагрузках у больных с заболеваниями сердца может быть признаком
1 – Бронхоспазма
2 – Атриовентрикулярной блокады I степени
3 – Сердечной левожелудочковой недостаточности
4 – Блокады левой ножки пучка Гиса
5 – Сосудистой недостаточности
8. О чем свидетельствует появление ритма галопа
1 – О митральном стенозе
2 – О стенозе устья аорты
3 – О недостаточности митрального клапана
4 – О тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности
9. Как называется ритм сердца, если выслушивается усиленный 4-ый тон
1 – Ритм галопа пресистолический
2 – Ритм галопа протодиастолический
3 – Ритм галопа мезодиастолический
4 – Эмбриокардия
5 - «Ритм перепела»
10. Какие из перечисленных характеристик соответствуют «ритму галопа»
1 – 1й тон на верхушке сердца усилен, хлопающий
2 – 1й тон на верхушке сердца ослаблен
3 – Дополнительный тон создает кажущееся раздвоение 2го тона на верхушке
4 – Лучше выслушивается на верхушке, после физической нагрузки
5 – Выслушивается, как правило, на фоне тахикардии
Задания для самостоятельной работы
студентов 3 курса лечебного факультета по пропедевтике
Внутренних болезней.