Тема: «Клиническая симптоматология гипертонической болезни. Понятие о симптоматических гипертониях»
I. Вопросы для проверки исходного уровня знаний
1. Нормальная анатомия: раздел анатомии сердца и сосудов.
2. Нормальная физиология: физиология центральной нервной системы, эндокринной системы, основные функции сердца и их регуляция. Морфология сосудистой системы, гемодинамика, регуляция кровообращения.
3. Патология – нарушение функций сердечно-сосудистой системы. Компенсаторные механизмы регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
II. Целевые задачи:
· освоить методы обследования больного с гипертонической болезнью (ГБ) с помощью расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации;
· научиться выводить патологический синдром, характерный для ГБ и симптоматических гипертоний (СГ);
· знать основные звенья патогенеза гипертонической болезни и симптоматических гипертоний.
| Студент должен знать: | Литература: |
| 1. Жалобы больных с ГБ и артериальными гипертониями симптоматического характера, механизм их возникновения (задержка натрия и воды, активация прессорной системы, снижение функции депрессорной системы). 2. Особенности анамнеза заболевания и жизни больного (стресс, нервно-психическое перенапряжение, наследственная предрасположенность). 3. Патологические симптомы, выявляемые у больных с артериальной гипертензией (головная боль, головокружение, шум в ушах, голове, ослабление памяти, снижение умственной работоспособности). 4. Объективные признаки, характерные для ГБ (гиперемия лица или бледность, усиленный приподнимающий верхушечный толчок, смещение границ относительной сердечной тупости влево, ослабление звучности I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, напряженный – твердый пульс, повышение САД и ДАД, зависящее от стадии заболевания). 5. Дополнительные методы исследования с анализом результатов (ЭКГ- отклонение оси сердца влево, смещение сегмента ST, появление отрицательного или двуфазного зубца Т в I-II стандартных и левых грудных отведениях (V5-V6) сужение артериол сетчатки и расширение вен при исследовании глазного дна). 6. Клинические проявления СГ, которые подразделяются на гемодинамические (коаротация аорты, недостаточность аортального клапана), эндокринного генеза (синдром Конна, феохромацитома, синдром и болезнь Иценко-Кушинга), почечные-паренхиматозные (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек), обусловленные выпадением депрессорной функции почек и реноваскулярные, обусловленные ухудшением кровообращения в почках (атеросклеротическое поражение почечных артерий), экзогенно-обусловленные (химические факторы). 7. Характерные симптомы гипертонических кризов, проявляющиеся дрожью, сердцебиением, головной болью, общим возбуждением (выброс адреналина) с длительностью криза от нескольких минут до нескольких часов, после чего отмечается полиурия (I тип). II тип встречается на поздних стадиях ГБ и проявляется сильной головной болью в затылочной области, тошнотой, рвотой, «летающими мушками» перед глазами, темными пятнами, иногда временной потерей зрения, которая может привести к нарушению мозгового кровообращения, развитию инфаркта миокарда, сердечной астмы. Продолжительность криза от нескольких часов до нескольких суток. 8. Классификацию ГБ, три формы: · легкую (ДАД не более 100мм рт.ст.) · умеренную (ДАД не более 115 мм рт.ст); · тяжелую (ДАД 115 мм рт.ст и более). 9. Основные принципы профилактики и комплексной терапии ГБ. | 1. Кардиология: Руководство для врачей/ под ред. Оганова Р.Г., Фоминой И.Г.: М., Медицина, 2004. 848 с. 2. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Васеленко, А.Л. Гребнев. М., Медицина, 1992. 3. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. А.В. Струтынский, А.П. Баранов и др. М., Медпрессинформ, 2007. 4. Внутренние болезни. Система органов кровообращения. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М., Биком, 2005. 5. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней СОГМА. |
| Студент должен уметь: | Литература: |
| 1. Провести расспрос и осмотр больного с ГБ, выявить патологические симптомы, характерные для ГБ. 2. Провести осмотр, пальпацию, перкуссию области сердца с последующим анализом полученных результатов. 3. Дать характеристику аускультативным проявлениям патологии сердца при ГБ. 4. Провести исследование артериального пульса с определением свойств пульса при ГБ. 5. Определить САД, ДАД, пульсовое и среднее давление с последующей интерпретацией полученных результатов. 6. Назначить дополнительные методы исследования больных с целью установления правильного диагноза ГБ или СГ. 7. Назначить комплексное лечение с учетом этиопатогенетических, клинико-лабораторных и функциональных методов исследования больных с ГБ (основные принципы лечения). 8. Определить перечень профилактических мероприятий при ГБ и СГ. | 1. Кардиология: Руководство для врачей/ под ред. Оганова Р.Г., Фоминой И.Г.: М., Медицина, 2004. 848 с. 2. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Васеленко, А.Л. Гребнев. М., Медицина, 1992. 3. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. А.В. Струтынский, А.П. Баранов и др. М., Медпрессинформ, 2007. 4. Внутренние болезни. Система органов кровообращения. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М., Биком, 2005. 5. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней СОГМА. |
Мотивационный блок:
Гипертоническая болезнь – заболевание, которое характеризуется стойким повышением АД, обусловлено нервно-функциональными нарушениями сосудистого тонуса.
Симптоматические гипертензии являются симптомами основных заболеваний почек, сердца и крупных кровеносных сосудов, эндокринной системы.
Задания для самостоятельной работы
по изучаемой теме:
Примеры ситуационных задач
Задача № 1.
Больной 50 лет, жалуется на утренние головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку при физической нагрузке.
Объективно: повышенного питания, кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски. Костно-мышечная система без особенностей. В легких – нормальное везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на 2 см, I тон ясный, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Пульс ритмичный, напряженный, 78 уд./мин. АД 185/120 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови и мочи без особенностей. Рентгенологически определяется гипертрофия левого желудочка. Глазное дно – спазм артерий сетчатки, вены расширены.
О каком патологическом синдроме можно думать?
1. Гипертоническая болезнь.
2. Симптоматическая гипертония.
3. Ревматическое поражение сердца.
4. ИБС, кардиосклероз.
Правильный ответ – 1.
Решите задачу.
Задача № 2.
Больной С. 35 лет, жалуется на головную боль, головокружение, периодические ознобы с повышением температуры, полиурию, поллакиурию.
Объективно: кожные покровы несколько бледны. В легких везикулярное дыхание.
Сердце: границы расширены влево на 1,5 см. I тон ясный, акцент II тона на аорте. Пульс 70 уд./мин., полный. АД 180/130 мм рт.ст.
Печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: лейкоциты 9х109/л, п/я 8%, РОЭ 20 мм/час.
Общий анализ мочи: уд.вес 1018, белок 0,066%, эритроциты единичные, лейкоциты – 20-30.
О каком патологическом синдроме можно думать?
1. Гипертоническая болезнь.
2. Симптоматическая гипертония:
а) эндокринная;
б) почечная;
в) гемодинамическая.
3. Составьте 3 теста по аналогии:
Какие свойства пульса характерны для ГБ?
а) скачущий, высокий – pulsus celler et altus;
б) малый, мягкий – pulsus filiformis;
в) напряженный, твердый – pulsus durus;
г) медленный, вялый, малого наполнения – pulsus tarduset parvus.
Правильный ответ – в.
Тесты:
1.Факторы риска артериальной гипертензии
1 – Недостаточное употребление фруктов и овощей
2 – Постоянное, длительное нервное перенапряжение
3 – Наследственность
4 – Курение
5 – Недостаточное употребление поваренной соли
2. Симптоматическая артериальная гипертензия бывает при заболеваниях:
1 – Почек
2 – Атеросклерозе аорты
3 – Эндокринной системы
4 – Печени и желчного пузыря
5 – Недостаточности митрального клапана
3. Какие особенности чаще могут выявляться при общем осмотре больного артериальной гипертензией
1 – Астеническая конституция
2 – Гиперстеническая конституция
3 – Ожирение
4 – Гиперемия лица
5 – Дефицит массы тела
4. Назовите свойства пульса характерные для артериальной гипертензии
1 – Мягкий
2 – Скорый
3 – Высокий
4 – Медленный
5 – Твердый
5. Какое артериальное давление наиболее часто повышается при артериальной гипертензии
1 – Только систолическое давление
2 – Только диастолическое давление
3 – Систолическое и диастолическое давление
4 – Систолическое давление, а диастолическое давление снижается
5 – Пульсовое
6. Перечислите наиболее характерные изменения на глазном дне при артериальной гипертензии
1 – Симптомы Салюс I, Салюс II, Салюс III
2 – Симптом «медной проволоки»
3 – Симптом «серебряной проволоки»
4 – Симптом «платиновой проволоки»
5 – Симптом Кернига 1, Кернига 2
7. Назовите границы колебаний нормального артериального давления у людей в возрасте старше 25 лет, нормы ВОЗ
1 – Систолическое 105-130 мм рт ст
2 – Систолическое 100-145 мм рт ст
3 – Систолическое 100-120 мм рт ст
4 – Диастолическое 60-85 мм рт ст
5 – Диастолическое 60-94 мм рт ст
8. Какие колебания артериального давления относятся к повышенному нормальному, по нормативам ВОЗ
1 – Систолическое 141-159 мм рт ст
2 – Систолическое 131-139 мм рт ст
3 – Систолическое 141-169 мм рт ст
4 – Диастолическое 85-90 мм рт ст
5 – Диастолическое 91-94 мм рт ст
9. Какие изменения тонов сердца чаще наблюдаются при артериальной гипертензии
1 – 1й тон усилен на аорте
2 – 1й тон ослаблен на верхушке
3 – 2й тон усилен на аорте
4 – 2й тон усилен на легочной артерии
5 – 2й тон ослаблен в обеих точках на основании сердца
10.Усиление 2-го тона на аорте выслушивается при
1 – Стенозе устья аорты
2 – Недостаточности клапана аорты
3 – Артериальной гипертензии
4 – Атеросклерозе аорты
5 – Артериальной гипотензии
Задания для самостоятельной работы
студентов 3 курса лечебного факультета по пропедевтике
Внутренних болезней.