Тема: «Клиническая симптоматология аортальных пороков».
I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний
1. Определение аортальных пороков. Особенности гемодинамики при аортальных пороках.
2. Причины развития аортальных пороков (аортального стеноза и недостаточности аортального клапана)
3. Патогенез аортальных пороков.
4. Клиническая картина аортальных пороков.
5. Дополнительные методы исследования больных с аортальными пороками.
II. Целевые задачи:
| Студент должен знать: | Литература: |
| · Определение пороков сердца (аортальных). · Какие патологические процессы приводят к развитию аортальных пороков? · Нарушения гемодинамики при аортальных пороках. · Основные клинические симптомы стеноза устья аорты и недостаточности аортальных клапанов. · Инструментальные методы диагностики аортальных пороков. | 1. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Васеленко, А.Л. Гребнев. М., Медицина, 1992. 2. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. А.В. Струтынский, А.П. Баранов и др. М., Медпрессинформ, 2007. 3. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней/ под ред. профессора С.Н. Шуленина. Медицинское информационное агентство. М., 2006. 4. Внутренние болезни. Система органов кровообращения. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М., Биком, 2005. 5. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней СОГМА. |
| Студент должен уметь: | Литература: |
| · Выявить клинические симптомы аортальных пороков: собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование. · Интерпретировать данные пальпации, перкуссии и аускультации сердца. · Выявить особенности изменений тени сердца на рентгеновских снимках, фонокардиограмме, эхокардиограмме. · Оказать неотложную помощь больным с аортальными пороками. | 1. Пропедевтика внутренних болезней. В.Х. Васеленко, А.Л. Гребнев. М., Медицина, 1992. 2. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. А.В. Струтынский, А.П. Баранов и др. М., Медпрессинформ, 2007. 3. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней/ под ред. профессора С.Н. Шуленина. Медицинское информационное агентство. М., 2006. 4. Внутренние болезни. Система органов кровообращения. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. М., Биком, 2005. 5. Лекционный курс кафедры пропедевтики внутренних болезней СОГМА. |
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
I. Составьте таблицу, которая отражает особенности клиники стеноза устья аорты и недостаточности аортального клапана по аналогии.
| Симптомы | Стеноз устья аорты | Недостаточность аортального клапана |
| 1. При внешнем осмотре | Бледность кожных покровов. | Бледность кожных покровов, «пляска Каротид», симптом Мюссе, видимый на глаз увеличенный верхушечный толчок. |
| 2. При пальпации области сердца и сосудистого пучка (определено верхушечного толчка, «кошачье мурлыканье» и др.) | ||
| 3. При определении границ относительной тупости сердца | ||
| 4. Данные аускультации сердца (I тон, II тон, органические, функциональные шумы, иррадиация шумов). | ||
| 5. Данные исследования артериального пульса, АД, сфигмографии, ФКГ, ЭхоКГ, R-графии л/с. |
III. Решите ситуационную задачу.
Больная Л., 41 год, жалуется на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку, лопатку, головокружение, изредка обморочное состояние, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость.
В анамнезе – частые ангины.
Объективно: бледность кожных покровов, «пляска каротид», симптом Мюссе, симптом Квинке.
Сердечная область не изменена, верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой, усиленный, куполообразный.
Какая сердечная патология у больной? Какие данные при аускультации сердца можно выявить у данной больной? В чем причина загрудинных болей у больной?
IV.Составьте ситуационную задачу по примеру предыдущей, из которой следует, что у больного стеноз устья аорты.
V. Допишите недостающие сведения в нижеследующем тексте.
Симптом «кошачьего мурлыканья» определяется при митральном стенозе на верхушке сердца в фазу__________________________________, а при аортальном стенозе во_______межреберье________________от грудины в фазу______________________________________. Механизм возникновения симптома «кошачьего мурлыканья» таков: ____________________________________________________________________________________________________________________________________
VI. Для какого порока характерны и где определяются следующие симптомы: шум Флинта, шум Виноградова-Дюрозье, двойной тон Траубе. Объясните механизм возникновения вышеперечисленных симптомов.
VII. Продолжите следующее определение:
Под «митрализацией» аортальных пороков понимают ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VIII. Тесты:
1. Каковы границы относительной сердечной тупости при стенозе устья аорты
1 – Правая смещена вправо
2 – Верхняя смещены вверх
3 – Левая смещена в 3 межреберье кнаружи
4 – Левая смещена влево в 4-6 межреберье
5 – Верхняя смещена книзу
2. Какие жалобы характерны для стеноза устья аорты в стадию компенсации порока
1 – Боли в области сердца по типу стенокардии
2 – Головные боли
3 – Головокружения, обмороки
4 – Постоянный кашель
5 – Кровохарканье
3. Какой пульс характерен для недостаточности аортального клапана
1 – Рulsus celer et altus
2 – Рulsus parvus
3 – Рulsus tardus et rarus
4 – Рulsus paradoxus
5 – Рulsus differens
4. Какой пульс характерен для стеноза устья аорты
1 – Рulsus parvus, tardus et rarus
2 – Рulsus celer et altus
3 – Рulsus paradoxus
4 – Рulsus differens
5. Данные осмотра при стенозе устья аорты
1 – Бледность кожных покровов
2 – Верхушечный толчок не изменен
3 – Верхушечный толчок смещен влево
4 – Верхушечный толчок усилен и разлитой
5 – Выявляется сердечный толчок
6. Назовите симптомы недостаточности клапана аорты, выявляемые при осмотре
1 – Застойный румянец щек
2 – Ксантелазмы
3 – Бледность кожных покровов
4 – Пляска каротид
5 – Симптом Квинке
7. Как изменяются тоны сердца при стенозе устья аорты
1 – 1й тон ослаблен на верхушке
2 – 1й тон усилен на верхушке
3 – 2й тон усилен на аорте
4 – 2й тон усилен на легочной артерии
5 – 2й тон ослаблен на аорте
8. Как изменяются тоны сердца при недостаточности клапана аорты
1 – 1й тон ослаблен на верхушке
2 – 1й тон ослаблен у мечевидного отростка
3 – 1й тон усилен на верхушке
4 – 2й тон ослаблен на аорте
5 – 2й тон ослаблен на легочной артерии
9. Функциональный диастолический шум Флинта выслушивается на
1 – Верхушке
2 – У мечевидного отростка
3 – На аорте
4 – На легочной артерии
5 – В точке Боткина
10. Аускультация при стенозе устья аорты
1 – Акцент 2го тона на аорте
2 – 2й тон ослаблен на аорте
3 – Диастолический шум на аорте
4 – Систолический шум на аорте
5 – Шум проводится на сосуды шеи
Задания для самостоятельной работы
студентов 3 курса лечебного факультета по пропедевтике
Внутренних болезней.