Тема: Клиническая симптоматология бронхиальной астмы.

Цель занятия –научить выявлять симптомы ведущего (бронхообструктивного) синдрома, правильно интерпретировать данные, полученные при физикальном, инструментальном и лабораторном обследовании больных.

Целевые задачи

Студент должен знать:	Литература:
· определение бронхиальной астмы, этиологию, патогенез основных симптомов заболевания; · клиническую симптоматику бронхообструктивного синдрома; · изменения показателей функции внешнего дыхания: спирографии, пикфлоуметрии; · характерные изменения общего анализа крови, мокроты, изменения иммунограммы; · показания и противопоказания к проведению инструментальных и лабораторных методов исследования больных бронхиальной астмы.	1. Мамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней. – Махачкала, 2002 2. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. /А.В. Струтынский и др. – М., 2008. – 5-е изд. – 304 с. 3. Пропедевтика внутренних болезней /Под ред. И.А. Шамова. Махачкала. – 1999. 4. Пропедевтика внутренних болезней. / Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – М., 1989 5. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) /Под ред. З.В. Хетагуровой. – Владикавказ, 1996
Студент должен уметь:	Литература:
· провести расспрос и осмотр больных БА, · выполнить топографическую перкуссию легких по топографическим линиям справа и слева; · определить высоту стояния верхушек спереди и сзади; ширину полей Кренига; подвижность нижнего края легких; · интерпретировать полученные данные.	1. Мамов И.А. Пропедевтика внутренних болезней. – Махачкала, 2002 2. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. /А.В. Струтынский и др. – М., 2008. – 5-е изд. – 304 с. 3. Пропедевтика внутренних болезней /Под ред. И.А. Шамова. Махачкала. – 1999. 4. Пропедевтика внутренних болезней. / Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – М., 1989 5. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) /Под ред. З.В. Хетагуровой. – Владикавказ, 1996

Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

Решите задачу, ответив на поставленные вопросы:

Больной Р., 48 лет поступил в стационар в связи с ухудшением самочувствия: учащением приступов удушья, кашля с трудноотделяемой мокротой, выраженной одышкой при минимальной физической нагрузке. Из анамнеза известно, что болеет около 8 лет, болезнь протекала волнообразно (приступы временами ослабевали, но не прекращались), неоднократно лечился в стационаре. Много курит. Учащение приступов отмечает после простудных заболеваний, протекавших с усилением кашля и увеличения отделения слизисто-гнойной мокроты. Амбулаторное лечение (аэрозольные бронхолитики, муколитики) эффекта не дало. При осмотре: состояние средней тяжести, диффузный цианоз кожи и слизистых. Выраженная одышка в покое (ЧД до 30 в 1 мин.) экспираторного типа. Больному трудно говорить, вынужден принимать положение с упором на верхние конечности, заметно участие в акте дыхания мышц грудной клетки. Наблюдается одутловатость лица, набухание вен шеи. При усилении одышки дыхание и свистящие хрипы слышны на расстоянии.

Укажите основные визуальные признаки бронхиальной обструкции? Ваш диагноз и врачебная тактика?

Составьте по аналогии с предшествующей задачей свою задачу, в которой используйте следующие слова и словосочетания:

Удушье, затрудненный выдох, вязкая, «стекловидная» мокрота, спирали Куршмана, эозинофилия, аллергия на домашнюю пыль,

цианоз, коробочный оттенок легочного звука, дистальные хрипы.

При обострении заболевания у пациента наблюдаются следующие симптомы (выберите верные ответы):

1. экспираторная одышка;

2. инспираторная одышка;

3. вынужденное положение сидя, откинувшись на подушки;

4. участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания;

5. раздувание крыльев носа при вдохе;

6. прерывистая речь;

7. возбуждение;

8. участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры;

9. положение ортопноэ;

10. постоянный или прерывающийся кашель.

Выберите правильный ответ:

1. Спирография позволяет определить: А. газовый состав артериальной крови; В. легочную гипертензию; С. локализацию патологического процесса в легких; D. функцию внешнего дыхания; Е. этиологию бронхо-легочного заболевания.	2. Жизненная емкость легких это — сумма: А. дыхательного и остаточного объемов легких; В. дыхательного объема, резервного объема вдоха и минутного объема дыхания; С. дыхательного объема, резервного объема выдоха и минутного объема дыхания; D. дыхательного объема, резервных объемов вдоха и выдоха; Е. остаточного объема легких, резервных объемов выдоха и вдоха.
3. При осмотре кожи у больного с легочной недостаточностью выявляют:   А. акроцианоз; В. гиперемию; С. диффузный цианоз; D. иктеричность; E. телеангиэктазии .	4. В случае приступа бронхиальной астмы больной занимает вынужденное положение:   А. лежа на боку; В. лежа на животе; С. лежа на спине; D. сидя с фиксацией кистей рук; Е. стоя с опущенной головой.
5. Снижение индекса Тиффно указывает на: А. наличие патологической полости в легких; В. нарушение вентиляции легких по обструктивному типу; С. нарушение вентиляции легких по рестриктивному типу; D. развитие компенсаторной гипоксической полиглобулии; Е. развитие спонтанного пневмоторакса.	6. Во время приступа бронхиальной астмы имеют место: А. апноэ, компрессионный ателектаз легких, гиперкриния; В. бронхоэктазия, гипокриния, гиперпноэ; С. гипотензия в системе легочной артерии, гидропневмоторакс; D. дискриния, бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов; Е. обтурационный ателектаз легких, гипокапния, воспаление бронхов.
7. Рассеянные сухие свистящие хрипы наблюдаются при:   А. бронхоэктатической болезни; В. крупозной пневмонии; С. очаговой пневмонии; D. приступе бронхиальной астмы; Е. приступе сердечной астмы.	8. Индекс Тиффно это — отношение А. объема форсированного вдоха к выдоху; В. объема форсированного вдоха к жизненной емкости легких; С. объема форсированного вдоха к резервному объему вдоха; D. объема форсированного выдоха к жизненной емкости легких; Е. объемов форсированного выдоха и вдоха к жизненной емкости легких.
9. О наличии эмфиземы легких могут свидетельствовать такие пальпаторные данные, как: А."кошачье мурлыканье"; В. ослабление голосового дрожания; С. податливость грудной клетки; D. усиление голосового дрожания; Е. эластичность межреберных промежутков.	10. Весомым признаком наличия синдрома повышеннной воздушности легких является перкуторный звук:   А. коробочный; В. притупленный над обеими легкими; С. притупленный над одним легким; D. тупой; Е. ясный легочный.
11. Характерным аускультативым признаком наличия синдрома повышенной воздушности легких следует считать А. бронхиальное дыхание; В. везикулярное дыхание; С. крепитацию; D. ослабленное везикулярное дыхание; Е. пуэрильное дыхание.	12. Характерным для бронхиальной астмы является наличие в мокроте:   А. диплобацилл Фридлендера; В. кристаллов Шарко-Лейдена; С. палочек Коха; D. пневмококков Френкеля; Е. эритроцитов.

Занятие для самостоятельной работы

студентов по пропедевтике внутренних болезней.