Тема: «Клиническая симптоматология плевритов».

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Нормальная анатомия: анатомические данные и клиническая топография органов дыхания.

2. Основы физиологии дыхания: легочная вентиляция, диффузия газов, легочный кровоток.

3. Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания.

4. Общий осмотр больного.

5. Осмотр грудной клетки.

6. Пальпация грудной клетки. Определение голосового дрожания.

7. Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Бронхофония.

II. Целевые задачи:

Цель занятия: научить выявлять симптомы основных синдромов при сухом и экссудативном плевритах, правильно интерпретировать данные, полученные при физикальном, лабораторном и инструментальном обследовании больных.

Студент должен знать: · определение плевритов; · этиологию, патогенез сухого и экссудативного плевритов, основных симптомов данных заболеваний; · классификацию плевритов; · клиническую симптоматологию сухого и экссудативного плевритов; · характерные изменения общего анализа крови, мокроты, изменения рентгенографии, плеврального содержимого, торакоскопии и биопсии плевры; · правила сбора мокроты для посева на микрофлору и анализа на чувствительность к антибиотикам, правила проведения плевральной пункции; · показания и противопоказания к проведению лабораторных и инструментальных методов исследования (общий анализ мокроты, изменения рентгенографии, плевральной пункции, торакоскопии с биопсией, электрокардиографии и т.д.); · показания к назначению антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, проведения плевральной пункции; · принципы профилактики этих заболеваний.

Литература: 1. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. /А.В. Струтынский и др. – М., 2008. – 5-е изд. – 304 с. 2. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред.А.Л. Гребенева. – М.: Медицина. – 1995. 3. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. – ГЭОТАР-Медиа, 2007. 4. Пропедевтика внутренних болезней. / Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева. – М., 1989. 5. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. – ГЭОТАР-Медиа, 2002. 6. Пропедевтика внутренних болезней – Атлас Б. Бейтс. ГЭОТАР-Медиа, 2003. 7. Схема диагностического поиска по пропедевтике внутренних болезней (схема истории болезни) / Под ред. З.В. Хетагуровой. – Владикавказ, 1996.

Студент должен уметь: · провести расспрос и осмотр больных с сухим и экссудативным плевритами; · выполнить сравнительную и топографическую перкуссию легких по топографическим линиям справа и слева; · определить высоту стояния верхушек спереди и сзади, ширину полей Кренига, подвижность нижнего края легких; · интерпретировать полученные данные.

Задания для самостоятельной работы

I. Вставьте пропущенные слова:

1. Плеврит представляет собой ………….., сопровождающееся накоплением в……………, или же выпадением на……………………………...

2. Плевриты развиваются при туберкулезе, пневмонии, ……………., являются осложнением острого панкреатита…

3. Плевриты классифицируют в зависимости от основного заболевания (…), по характеру экссудата (…), в зависимости от наличия или отсутствия ограничения плеврального экссудата (…).

II. Решите задачу, ответив на поставленные вопросы:

Больной К., 43 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39ºС, одышку, кашель с выделением «ржавой» мокроты, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле. Из анамнеза известно, что около недели назад после переохлаждения, повысилась температура тела, появились боли в грудной клетке. Амбулаторное лечение (антибиотики, муколитики) эффекта не дало. Около 3 дней назад появился кашель с выделением мокроты «ржавого» цвета. При осмотре: состояние больного средней степени тяжести. Одышка в покое (ЧДД до 22 в 1 мин). Больному трудно говорить, вынужден принимать полусидячее положение. При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно справа выявлено притупление перкуторного звука, а ниже угла лопатки тупой звук. Аускультативно на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается крепитация, а ниже угла лопатки дыхание не проводится.

Ваш диагноз? Какое осложнение пневмонии развилось у больного? Ваша врачебная тактика?

Составьте по аналогии с предшествующей задачу, в которой используйте следующие слова и словосочетания:

Боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле и уменьшающиеся при ограничении подвижности грудной клетки;

Вынужденное положение на больном боку, поверхностное дыхание, отставание половины грудной клетки в акте дыхания, уменьшение подвижности нижнего края легкого, шум трения плевры, высокое стояние купола диафрагмы.

III. Заполните данную таблицу по аналогии:

Признак	Сухой плеврит	Экссудативный плеврит
Жалобы
Положение больного
Осмотр грудной клетки
Данные пальпации, перкуссии, аускультации
Данные рентгенологического исследования
Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать

IV. Дайте ответ:

1. На какой плеврит может указывать следующая симптоматология: боль в боковых отделах грудной клетки, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле, чихании; распространяется на живот и иррадиирует в плечо, больной принимает вынужденное положение – сидит с наклоном туловища вперед.

V. Выберите правильные ответы:

1. Установить этиологию плеврита чаще всего помогает:

а) исследование плеврального экссудата;

б) биопсия плевры;

в) изучение гематологических показателей;

г) исследование мокроты;

д) клиническая симптоматика;

е) рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

2. Основными признаками экссудативного плеврита являются:

а) притупление перкуторного звука в области, соответствующей локализации плеврального экссудата;

б) ослабление дыхательных шумов при аускультации легких в зоне притупления перкуторного звука;

в) смещение органов средостения в сторону, противоположную пораженному легкому;