ТЕМА: «Поверхностная, глубокая, методическая, скользящая пальпация по методу Образцова - Стражеско. Перкуссия живота».

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Из курса анатомии – строение, особенности анатомического расположения пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника

2. Из курса пропедевтики внутренних болезней – методика и техника пальпации брюшной полости.

Целевые задачи: провести поверхностную и глубокую пальпацию живота, изучить нормальные свойства и патологические изменения брюшной полости. Научиться при помощи перкуссии определять наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Студент должен знать: 1. Методику и технику проведения поверхностной пальпации живота по методу Образцова-Стражеско. 2. Методику и технику проведения глубокой пальпации живота по методу Образцова-Стражеско. 3. Методику и технику определения нижней границы желудка. 4. Методику и технику перкуссии живота с целью определения свободной жидкости в брюшной полости. 5. Методику и технику проведения аускультации живота	Литература: 1. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е. и др. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов». М: «Медпрессинформ» 2007г. 2. Василенко В.Х., Гребенев А. Л. «Пропедевтика внутренних болезней». М: Медицина, 1989 г. 3. Методические разработки к практическим занятиям кафедры пропедевтики внутренних болезней.
Студент должен уметь: 1. Провести поверхностную ориентировочную пальпацию живота и дать клиническую оценку. 2. Определить локальную болезненность в брюшной полости. 3. Провести пальпацию сигмовидной кишки и дать оценку полученным данным. 4. Провести пальпацию слепой кишки и дать оценку полученным данным. 5. Определить нижнюю границу желудка и дать оценку полученным данным. 6. Провести пальпацию восходящего и нисходящего отделов толстой кишки и дать оценку полученным данным. 7. Определить наличие свободной жидкости в брюшной полости. 8. Провести аускультацию живота. Дать заключение об имеющейся патологии брюшной полости.	Литература: 1.«Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней» Под редакцией Шуленина С.Н. М: Мед. Информ. Агенство. 2006г. 2. Методическая разработка кафедры пропедевтики внутренних болезней.

Мотивация: Пальпация живота поверхностная и глубокая позволяют изучить нормальные свойства и патологические изменения органов брюшной полости. Правильно выполненная поверхностная ориентировочная и методическая глубокая, скользящая пальпация по методу В.П.Образцова и Н.Д.Стражеско позволяют выявить локализацию, распространенность и тяжесть патологических изменений в кишечнике.

Устные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Проведите глубокую, методическую, скользящую пальпацию по методу Образцова-Стражеско, предварительно проработав вариант нормы.

ГЛУБОКАЯ, МЕТОДИЧЕСКАЯ, СКОЛЬЗЯЩАЯ ПАЛЬПАЦИЯ У

ЗДОРОВЫХ ЛИЦ.

1. Сигмовидная кишка здорового человека гладкий, безболезненный цилиндр 2-3 см в диаметре, умеренно напряженный, эластической консистенции, подвижный, не урчит.

2. Слепая кишка здорового человека цилиндр, мягкой эластической консистенции, диаметром 2-3 см, гладкий, подвижный, безболезненный, урчит.

3. Поперечно-ободочная кишка в норме – изогнутый цилиндр, диаметром 4-5 см, эластичной консистенции, подвижный, безболезненный, иногда урчит.

4. Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника – гладкие, эластичные, подвижные, безболезненные цилиндры, диаметром 3,5- 4 см.

5. Большая кривизна желудка в норме пальпируется по обе стороны от позвоночника в виде дугообразной складки, мягкой консистенции, безболезненной, пальпируется в виде «порожка».

6. Привратник в норме прощупывается в период физиологического сокращения в виде плотного, гладкого цилиндра, диаметром 1,0-1,5 см, ограниченно подвижного, безболезненного. В момент надавливания на него иногда слышен своеобразный звук, напоминающий мышиный писк(В.П.Образцов).

7. Пропальпируйте слепую кишку, дайте характеристику пальпируемого участка кишечника.

8. Пропальпируйте сигмовидную кишку, дайте характеристику пальпируемого участка.

9. Укажите технику пальпации восходящего отдела толстого кишечника, пропальпируйте его, дайте характеристику пальпируемого участка.

10. Укажите технику пальпации нисходящего отдела толстого кишечника, пропальпируте его, дайте характеристику.

11. Укажите технику пальпации поперечного отдела толстого кишечника, пропальпируйте его, дайте характеристику пальпируемого участка.

12. Проведите пальпацию большой кривизны желудка, дайте характеристику пальпируемому участку.

13. Найдите область проекции привратника на брюшную стенку, пропальпируйте его, дайте характеристику пальпируемому участку.

14. Опишите основные этапы пальпации сигмовидной кишки по методу Образцова-Стражеско.

15. Назовите основные этапы определения свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации.

16. Какое из описаний сигмовидной кишки соответствует кишке здорового человека:

а) сигмовидная кишка пальпируется в виде продолговатого цилиндра диаметром 3 см, стенка её плотная, малоподвижная, болезненная.

б) сигмовидная кишка пальпируется в виде продолговатого цилиндра, диаметром 3 см, эластичная, подвижная, мягкая, безболезненная.

17. Какое из двух описаний соответствует слепой кишке здорового человека:

а) слепая кишка пальпируется в виде короткого цилиндра диаметром 3,5см, мягкая, эластичная, безболезненная, малоподвижная, урчит.

б) слепая кишка пальпируется в виде удлиненного цилиндра диаметром 2,5 см, неподвижная, бугристая, болезненная.

Письменные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Укажите, какие из перечисленных симптомов могут быть выявлены следующими видами пальпации:

Виды пальпации:

1. Поверхностная, ориентировочная пальпация.

2. Глубокая, методическая пальпация по Образцову В.П.-Стражеско Н.Д

3. Перкуторная пальпация.

Симптомы:

1. Напряжение брюшных мышц в эпигастрии.

2. Болезненость в правой подвздошной области.

3. Большая бугристая опухоль в области желудка

4. Нижняя граница желудка находится на уровне пупка.

5. Плотная, малоподвижная, диаметром около 1 см, болезненная сигмовидная кишка

6. Диастаз прямых мышц живота.

7. Урчание слепой кишки.

8. Болезненность в эпиастрии под мечевидным отростком.

9. Феномен "мышиного писка» при пальпации привратника

Задание для самостоятельной работы студентов

З курса лечебного факультета по пропедевтике

Внутренних болезней.