Понимание расстройства личности в МКБ-10

В МКБ-10 расстройства личности описаны под кодами F-60 (специфическое расстройство личности). «Специфическое расстройство личности - это тяжелое наруше­ние характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинте­грацией». Личностное расстройство возникает обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжает проявляться в пе­риоде зрелости. Поэтому диагноз личностного расстройства нежелателен до 16-17-летнего возраста.

Общие диагностические критерии, приложимые ко всем личностным расстройствам, предс­тавлены ниже:

а) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям; в разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм;

б) хронический характер аномального стиля поведения, воз­никшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

в) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личност­ных и социальных ситуаций;

г) вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в пе­риоде зрелости;

д) расстройство приводит к значительному личностному дис­трессу, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

е) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается сущест­венным ухудшением профессиональной и социальной продуктив­ности.

При этом особенности реагирования и поведения не объясняются обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством.

В разных культуральных условиях может оказаться необходимой разработка специальных критериев относительно социальных норм. Для диагностики большей части подтипов, перечисленных ниже, полным основанием служит обычно наличие, по крайней ме­ре, трех перечисленных характерологических признаков или особен­ностей поведения.

F60.0x Параноидное (параноическое) расстройство личности

Для него характерно:

а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;

б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свы­сока;

в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;

г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связан­ным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;

д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относитель­но сексуальной верности супруга или полового партнера;

е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;

ж) охваченность несущественными "законспирированными" толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.

F60.1x Шизоидное расстройство личности

Критерии:

а) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто;

б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;

в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;

г) слабая ответная реакция как на похвалу, так и на критику;

д) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом, (принимая во внимание возраст);

е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;

ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;

з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам условиям;

и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.

F60.2x Диссоциальное расстройство личности

Обычно обращает на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами. Для него характерно:

а) бессердечное равнодушие к чувствам других;

б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебреже­ния социальными правилами и обязанностями;

в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутст­вии затруднений в их становлении;

г) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низ­кий порог разряда агрессии, включая насилие;

д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать поль­зу из жизненного опыта, особенно наказания;

е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдви­гать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.

В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. Часто начинается в детском и (или) подростковом возрасте, хотя и необязательно.

/F60.3/ Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Расстройство личности, при котором имеется ярко выраженная тенденция действовать импульсивно, без учета последствий. Способность планирования мини­мальна; вспышки интенсивного гневливого аффекта часто приводят к насилию, либо "поведенческим взрывам", они легко провоцируют­ся, когда импульсивные акты осуждаются окружающими, либо им препятствуют. Выделяются две разновидности этого личностного расстройства, и при обеих присутствует общая основа импульсивности и отсутствия самоконтроля.

1. Импульсивный тип (F60.30x)

Преобладающими характеристиками являются эмоциональная неустойчивость и отсутствие контроля импульсивности. Вспышки жестокости и угрожающего поведения обычны, особенно в ответ на осуждение окружающими.

2. Пограничный тип (F60.31x)

Имеются некоторые характеристики эмоциональной неустой­чивости. Кроме того, образ Я, намерения и внутренние предпочте­ния (включая сексуальные) часто непонятны или нарушены. Характерно хроническое чувство опусто­шенности. Склонность быть включенным в напряженные (неустойчивые) отношения может привести к возобновляющимся эмоциональным кризисам и сопро­вождаться серией суицидальных угроз или актов самоповреждения (хотя все это может также иметь место и без явных провоцирующих факторов).

F60.4x Истерическое расстройство личности

Характеризуется:

а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выра­жением эмоций;

б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоя­тельств;

в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;

г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент на­ходится в центре внимания;

д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и по­ведении;

е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательнос­тью.

Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, потворство по отношению к себе, постоянное желание быть приз­нанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.

F60.5x Ананкастное расстройство личности

Характерны:

а) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;

б) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками;

в) перфекционизм (стремление к совершенству), препятству­ющий завершению задач;

г) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекват­ная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и меж­личностным связям;

д) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям;

е) ригидность и упрямство;

ж) необоснованные настойчивые требования того, чтобы другиевсе делали в точности, как и он сам, или неблагоразумное неже­лание позволять выполнять что-либо другим людям;

з) появление настойчивых и нежелательных мыслей и влечений.

F60.6x Тревожное (уклоняющееся, избегающее)

расстройство личности

Характеризуется:

а) постоянным общим чувством напряженности и тяжелыми предчувствиями;

б) представления о своей социальной неспособности, личностнойнепривлекательности и приниженности по отношению к другим;

в) повышенная озабоченность критикой в свой адрес или непринятием в социальных ситуациях;

г) нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

д) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности;

е) уклонение от социальной или профессиональной деятель­ности, связанной со значимыми межличностными контактами из-за страха критицизма, неодобрения или отвержения.

Дополнительные признаки могут включать гиперсенситивность в отношении отвержения и критики.

F60.7x Расстройство типа зависимой личности

Расстройство личности характеризуют:

а) стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни;

б) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент и неадекватная податли­вость их желаниям;

в) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости;

г) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни;

д) страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе;

е) ограниченная способность принимать повседневные реше­ния без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц.

Дополнительные признаки могут включать представления о себе как о беспомощном, некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью.

F60.8x Другие специфические расстройства личности

Расстройство личности, которое не соответствует ни одной из специфических рубрик F60.0 - F60.7.

F60.9x Расстройство личности неуточненное.

F61 Смешанное и другие расстройства личности

Эта категория предназначена для личностных расстройств и аномалий, которые часто причиняют беспокойство. Имеются признаки нескольких расстройств из F60. - ., но без преобладания симптоматики, которая позволила бы более специфическую диагностику.