Протезированные клапаны сердца

Для замены пораженных клапанов сердца используются два типа протезов – механические и биологические.

Механические искусственные клапаны сердца:

1. Шаровые (в настоящее время не имплантируются).

2. Дисковые – Bjork-Shilеy, Medtronick-Hall, МИКС, ЛИКС.

3. Двустворчатые – St. JudeMedical, Carbomedics, ATS, On-X, МедИнж.

Преимуществом механических искусственных клапанов сердца являютсявысокая механическая надежность и износоустойчивость. Недостатки – тромбогенность, необходимость постоянного приема антикоагулянтов.

Биологические искусственные клапаны сердца:

1. Ксеногенные – из тканей животных (перикард, створки клапана), обработанные глутаровым альдегидом или диэпоксидами. «Hancock», «КемКор» (Кемерово), «БиоЛаб» (Москва).

2. Аллогенные – клапаны трупов, обработанные антибиотиками и сохраненные при низкой температуре.

3. Аутогенные – собственные клапаны легочной артерии для имплантации в аортальную позицию.

Преимущество биологических искусственных клапанов сердца заключается в их атромбогенности и отсутствии необходимости в приеме антикоагулянтов. Однако они подверженыбиодеградации и кальцинированию с нарушением функции.

Послеоперационный период

Задачами послеоперационного периода у пациентов, перенесших операции на клапанах сердца являются:

1. Диспансерное наблюдение в поликлинике кардиохирургического центра с контрольным осмотром каждые 6-12 месяцев.

2. Пожизненная антикоагулянтная терапия у больных с протезами клапанов сердца. Используется варфарин, с поддержанием МНО 3,0-4,0 для дисковых протезов и 2,5-3,0 для двустворчатых протезов. Для биопротезов – прием антикоагулянтов в первые 6 месяцев после операции с переходом затем на аспирин.

3. Профилактика инфекционного протезного эндокардита антибиотиками против наиболее вероятных возбудителей.

4. Лечение хронической сердечной недостаточности.

5. Физическая, трудовая и социальная реабилитация пациентов.

Необходимо знать, что в ряде случаев даже на фоне адекватно выполненной операции у больных с протезами клапанов сердца могут возникнуть специфические осложнения, риск которых наиболее высок в первый год после операции.

Тромбозпротеза характеризуется образованием тромбов на протезе с последующим нарушением его функции и тромбоэмболиями. При данном осложнении необходимо проведенипе чреспищеводной ЭхоКГ и решение вопроса о репротезировании клапана. При остро наступившем нарушении функции протеза показано оперативное лечение в экстренном порядке.При возникновении тромбоэмболических осложнений со стороны протезов митрального и аортального клапанов фрагменты тромба могут попасть с током крови в артерии большого круга кровообращения (головного мозга, конечностей, почек и т.д.). Наиболее опасна тромбоэмболия артерий головного мозга с развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Тактика ведения пациентов включает в себя лечение инсульта в неврологических отделениях, эмболии магистральных артерий конечностей в хирургических и ангиохирургических отделениях. Необходимо выявление источника тромбоэмболии при чреспищеводной ЭхоКГ. При снижении МНО надо увеличить дозу антикоагулянта.

Инфекционный протезный эндокардит – грозное осложнение, при котором происходит колонизация патогенных микроорганизмов в манжете протеза с клиникой сепсиса. Необходимо проведение антибиотикотерапии с учетом чувствительности выделенных из крови возбудителей. Часто требуется репротезирование клапана, иногда в экстренном порядке.Дисфункция протеза проявляется нарушением движения запирательного элемента вследствие тромбоза, разрастания соединительной ткани. Требуется репротезирование клапана.При малом размере протеза или возникновении парапротезной фистулы может отмечаться гемолиз (разрушение эритроцитов) вследствие травмы крови. В таких случаях производят замену протеза на новый подходящего размера или ушивание парапротезной фистулы.Биологические протезы подвержены дегенерации и кальцинозу, что приводит к необходимости их замены через 10– 15 лет.

Оценку трудоспособности пациентов, оперированных по поводу приобретенных пороков клапанов сердца, проводят на основании отнесения их к одной из четырех функциональных групп (табл. 23).

Таблица23