Данные исследований при пороках аортального клапана

Методы	Стеноз	Недостаточность
Аускультация	Ослабление 2 тона, грубый систолический шум с эпицентром во втором межреберье справа от грудины, проводящийся на сонные артерии.	Ослабление 1 и 2 тона, диастолический шум в 3-4 межреберье слева от грудины.
ЭКГ	Признаки гипертрофии левого желудочка.	Признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия.
Часто – аритмии.
Рентгенография	Увеличение левого желудочка, постстенотическое расширение аорты.	Значительное увеличение левого желудочка, расширение и смещение аорты.
Признаки венозного застоя в легких на поздних стадиях.
ЭхоКГ	Утолщение, обызвествление ограничение подвижности створок. Уменьшение площади отверстия клапана (1,2-2,0 см² – легкий стеноз, 0,75-1,2 см² – умеренный, < 0,75 см²– тяжелый стеноз). Систолический градиент давления на клапане. Выраженная гипертрофия левого желудочка.	Несмыкание створок вследствие фиброза, разрушения створок инфекционным процессом, дегенеративных изменений. Обратный ток (регургитация) крови из аорты в левый желудочек (1 степень – до основания передней створки митрального клапана, 2 степень – до края передней створки митрального клапана, 3 степень – до сосочковых мышц, 4 степень – до верхушки левого желудочка). Значительное увеличение размера, конечно-диастолического и конечно-систолического объемов левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка.

Консервативное лечение пороков аортального клапана. При стенозе аортального клапана патогенетически обоснованным является назначениеB-адреноблокаторов. При недостаточности аортального клапана назначаются ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды. Общими принципами лечения этих двух форм заболевания являются профилактика ревматизма, профилактика инфекционного эндокардита, назначение диуретиков при застое в легких.

Хирургическое лечение пороков аортального клапана. Показаниями к операции являютсявыраженный стеноз аортального клапана с градиентом давления ≥ 50 мм рт.ст. и площадью менее 1 см², недостаточность аортального клапана с регургитацией ≥2 степени или комбинированное поражение. Операция показана пациентам, относящимся ко второму и третьему функциональным классам. Риск операции увеличивается с повышением функционального класса. У больных с четвертым функциональным классом вопрос о целесообразности операции решается индивидуально. В случае принятия решения в пользу операции требуетсяпредоперационная медикаментозная подготовка, направленная на коррекцию сердечной недостаточности и полиорганной дисфункции.

При приобретенных стенозе или недостаточности аортального клапана выполняется протезированиеаортального клапана.

Техника протезирования аортального клапана

В условиях искусственного кровообращения

1. Доступ к сердцу – продольная срединная стернотомия.

2. Подключение аппарата искусственного кровообращения после канюляции полых вен и аорты, начало параллельного искусственного кровообращения с охлаждением крови.

3. Переход на полное искусственное кровообращение после пережатия полых вен турникетами и аорты зажимом.

4. Вскрытие аорты.

5. Остановка сердечной деятельности с помощью фармакохолодовой кардиоплегии – введение ледяного раствора (+4°С) в коронарные артерии.

6. Иссечение створок аортального клапана.

7. Наложение на фиброзное кольцо клапана по всей окружности 12 – 16 п-образных швов.

8. Прошивание этими нитями синтетической манжеты протеза клапана сердца. Посадка и установка протеза в позиции аортального клапана. Последовательное завязывание швов на манжете протеза.

9. Ушивание аорты.

10. Профилактика воздушной эмболии – удаление воздуха из полостей сердца.

11. Включение сердца в кровообращения после снятия турникетов с полых вен и зажима с аорты – этап второго параллельного искусственного кровообращения.

12. Согревание пациента, восстановление сердечной деятельности.

13. Удаление канюль из полых вен и аорты после окончания искусственного кровообращения.

14. Дренирование средостения двумя трубками для удаления крови.

15. Ушивание и стягивание грудины, ушивание мягких тканей раны грудной клетки.

Пороки трикуспидального клапана