Структура высеваемой флоры при аортобедренных

Реконструктивных операциях

Высеваемая флора	Область взятия мазка
Тромботические массы	Мазокиз операц. раны (пах. дост.)	Кусочек сосуд-го протеза	Забрюшинное пространство	Стенка невризм. измененной арт.	итого	В %
Стафилококк эпидермальный							36,36
St. Hemoliticus негемолитический							21,21
Золотистый стафилококк
Коринеформные бактерии							12,12
Энтерококки
Дрожжеподобные грибки
Enterebacteragglomer
Neiseriae spp.
Бифидобактерии
Акинетобактер

Диаграмма 1

Основные направления профилактики инфекционных осложнений в хирургии сосудов

Асептика и антисептика

Постулатом в хирургии сосудов и вообще в хирургии является соблюдение условий асептики и антисептики. Асептика и антисептика - это единый комплекс профилактических мероприятий в хирургии, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка.

· Предварительная уборка заключается в том, что с утра до начала операционного дня протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0,5% раствором хлорамина.

· Текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все, что падает на пол, немедленно убиралось.

· Заключительная уборка - после операционного дня и состоит она из мытья полов и всего оборудования 0,5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.

· Проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.

Операционные делятся на 3 класса. Первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха. Второй класс - до 120 микробных клеток.Этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.Третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха. Этого можно добиться в герметичной операционной с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу),а также устанавливаются специальные двери-шлюзы.

Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги должны пользоваться 4-х слойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%. Перевязочный материал: марля, вата, нитки переносит высокую температуру, поэтому не должна быть меньше 120 градусов, экспозиция должна составлять 60 минут.

Контроль стерильности. Существует 3 группы способов контроля:

1. Физический контроль: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился и, значит, необходимая температура достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический.

3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные Среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию. Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, неспособна выйти наружу. В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот методы чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.