Отсечение пуповины и обработка её культи.

Первый этап: после прекращения пульсации на расстоя­нии 10-12 см от пупочного кольца на пуповину накладываются два за­жима Кохера, между ними пуповина обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и пересекается.

Второй этап: после отделения ребёнка от матери акушерка обрабатывает руки мылом и нашатырным спиртом по Кочергину-Спасо-кукоцкому (или другим ан­тисептиком). Остаток пуповины она протирает салфеткой, смоченной 96% спиртом, и туго отжимает указательным и большим пальцами. За­тем на расстоянии 5-7 мм от пупочного кольца пуповину перевязывают шёлковой нитью или накладывают скобу щипцами Роговина (если у матери Rh (-)). На культю накладывают грушевидную повязку, используя для этого тре­угольную салфетку. Перед переводом новорожденного из родзала в детскую палату правильность наложения скобы или лигатуры необхо­димо вновь проверить. В данном случае была наложена металлическая скобка.

3.Обработка кожи новорожденного. Мягкой марлевой салфеткой, смо­ченной в стерильном вазелиновом масле, кожа ребёнка очищается от первородной смазки, слизи и крови. В случае сильного загрязнения ре­бёнка мекониальными водами ребёнка моют под струёй проточной воды при её температуре 37-38`С. Кожные складки на шее, в подмы­шечных впадинах и паховых областях обрабатываются 1% спиртовым раствором йода.

4.Антропометрия новорожденного. Взвешивают ребёнка на лотковых медицинских весах завёрнутым в стерильную пелёнку. Рост, окруж­ность головы и груди измеряют сантиметровой лентой. По окончании измерений новорожденного заворачивают в пелёнки и одеяло, поверх которого завязывается медальон с указанием фамилии и имени матери, пола ребёнка, даты и времени родов.

Вес - 3740 г

Рост - 53 см

Окружность головки - 36 см

Окружность груди - 35 см

Период изгнания длился 20 минут.

Оценка состояния новорожденного:

Проводится по шкале Апгар на первой и пятой минутах после рождения по пяти наиболее важным клиническим признакам:

-сердечный ритм

-дыхательная деятельность

-мышечный тонус

-рефлекторная возбудимость

-окраска кожи

Каждый признак оценивается по 3-х бальной системе:

Сердцебиение: 0 - отсутствует

1 - менее 100 в мин.

2 - 100-140 в мин.

Дыхание: 0 - отсутствует

1 - редкое, единичное

2 - хорошее, крик

Рефлекторная

возбудимость: 0 - нет реакции на раздражение

1 - появление движений или гримас

2 - движения, гримасы, крик

Мышечный

тонус: 0 - отсуствует

1 - снижен

2 - активные движения

Окраска кожи: 0 - белая или резко цианотичная

1 - розовая, конечности цианотичны

2 - розовая

10 - 7 баллов - здоровый новорожденный

6 -5 баллов - асфиксия средней тяжести

4 - 1 балл - тяжелая асфиксия

Оценка по шкале Апгар 9 баллов (ЧСС 120 - 2б,крик - 2б, кожа розовая -2б, рефлексы живые - 2б, тонус снижен -1б)

Третий период

Начало - 21.10, конец 21.30

Длительность - от рождения плода до рождения последа, 10-15 минут (до получаса).

Состояние роженицы удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, одинаков на обеих руках. Из родовых путей появились кровянистые выделения в умеренном количестве. Проведена катетери­зация мочевого пузыря.

Отхождение последа

Плацента может отделяться двумя способами. Если отделение начина­ется с центра, образуется ретроплацентарная гематома, которая способ­ствует дальнейшему отделению плаценты (по Шульце). Если отделение начинается с края (по Дункану), то гематома не образуется, а площадь отслойки увеличивается с каждой схваткой. Существуют следующие признаки отхождения последа.

Признак Альфреда: отделившаяся плацента опускается в нижний сег­мент матки или влагалище. Поэтому лигатура или инструмент, нало­женные на пуповину при её перевязке, опускаются.

Признак Шредера: изменение формы и высоты стояния дна матки. Сразу после рождения плода матка принимает округлую форму и рас­полагается по средней линии. Дно находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка вытягивается, отклоняется вправо, дно её поднимается в правое подреберье.

Признак Довженко:втягивание и опускание пуповины при глубоком дыхании свидетельствует о том, что плацента не отделилась, и наобо­рот.

Признак Кляйна: при натуживании или лёгком отдавливании матки книзу пуповина выходит наружу и уже не втягивается обратно, если плацента отделилась.

Признак Чукалова-Кюстнера: при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается в родовые пути.

В данном случае были определены признаки Шредера, Альфреда, Кюстнера-Чукалова. Плацента самостоятельно выделилась через 20 минут.

Для того, чтобы установить, что плацента отделилась, достаточно ис­пользовать два-три признака. Обычно плацента легко ро­ждается при натуживании роженицы.

При безуспешности этого спо­соба применяют способы наружного выделения отделившейся пла­центы.

Способ Абуладзе:бережный массаж матки с целью её сокращения. За­тем обеими руками захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться.

Способ Гентера: дно матки приводят к средней линии. Врач стано­вится сбоку от роженицы лицом к её ногам. Кисти рук, сжатые в ку­лаки, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки в области её углов и постепенно надавливают на неё в направлении книзу и кнутри. Роженица не должна тужиться.

Способ Креде-Лазаревича: наиболее травматичен, к нему прибегают лишь при безуспешности применения вышеописанных способов. Матку приводят в срединное положение, лёгким массажем стараются вызвать её сокращение и затем дно матки обхватывают рукой так, чтобы боль­шой палец лежал на передней стенке матки, ладонь - на дне, а четыре пальца - на задней стенке матки. После этого производят выжимание последа и надавливание на матку вниз и вперёд вдоль оси таза.

На высоте одной из потуг в 21.30 самостоятельно выделился послед. При осмотре дефектов отделения не обнаружено. Кровопотеря соста­вила около 150 мл. При осмотре родовых путей в зеркалах травм не об­наружено, промежность не повреждена. Длительность третьего периода родов 20 минут.