Приемы по защите промежности

1.При продвижении прорезывающейся головки, касаясь пальцами головки во время потуг, задерживают быстрое ее продвижение и предупреждают ее преждевременное разгибание.

2.Если во время продвижения прорезывающейся головки при сильных потугах правая рука не может задержать быстрое прорезывание головки, то помогают левой рукой.

3.При выведении головки ее захватывают всей левой рукой и постепенно осторожно ее разгибают, правой рукой сводят с головки ткани промежности.

4.При освобождении плечевого пояса самостоятельно прорезывающееся плечико прижимают к лобковой дуге и сводят с него промежность.

III период.

Последовые схватки ритмичные. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 86 уд. в мин, АДd = 120/80 мм. рт. ст. АДs = 120/75 мм. рт. ст. Матка сократилась и приобрела округлую форму. Дно матки на середине расстояния между лобковым симфизом и пупком. Признаки отделения плаценты:

1.Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера). Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается (над отслоившейся плацентой) выше пупка иногда до реберной дуги); матка нередко отклоняется вправо.

2.Удлинение наружного отрезка пуповины. Отслоившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки или во влагалище. В связи с этим лигатура, наложенная на пуповину у половой щели (во время перерезки), опускается на 10-12 см. (признак Альфельда).

3.Появление выпячивания над симфизом. Когда отделившаяся плацента опускается в тонкостенный нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образует выпячивание над симфизом.

4.Позыв на потугу. Отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется (не всегда) позыв на потугу (признак Микулича).

5.Удлинение пуповины при натуживании роженицы. Конец пуповины, выступающий из половой щели, удлиняется при натуживании. Если после потуг выступивший конец пуповины не втягивается, значит плацента отделилась, если же втягивается- не отделилась (признак Клейна).

6.Признак Кюстнера -Чукалова. Если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при неотделившейся плаценте пуповина не втягивается.

Послед родился самостоятельно в 15.00 .Диаметр плаценты 18х16х3 см. Послед целый, без дефектов. Длина пуповины 60 см, прикрепление центральное, со всеми дольками и оболочками. Кровопотеря 100 мл.

Проведен осмотр родовых путей: шейка матки обнажена в зеркалах, осмотрена в окончатых зажимах, шейка матки не повреждена, влагалище цело, промежность цела, большие и малые половые губы – целы. Кровопотеря 50мл. Родовые пути санированы раствором перманганатом калия.

Общие кровопотери = 150 мл.

Заключительный диагноз

Первые самопроизвольные роды в срок, в переднем виде затылочного придлежания, I позиции.

Резюме родов

Начало родовой деятельности-4.00

Излитие околоплодных вод-12.30

Длительность I периода-10.20

Начало потуг-14.20

Длительность II периода-30 мин.

Длительность IIIпериода-10 мин.

Рождение ребенка-14.50

Продолжительность IIIпериода-10мин.

Рождение последа-15.00

Продолжительность родов-11ч.

Ранний послеродовый период

15.00-17.00

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на головную боль, слабость. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски . Пульс 78 уд. в мин, АДd = 120/80 мм. рт. ст. АДs=120/80. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, на уровне пупка. Выделения умеренные, кровянистые . Переведена в послеродовое отделение.

Назначения:

Режим общий.

Стол №15.

Общий анализ крови, общий анализ мочи.

Контроль АД, температуры тела, пульса.

Поливитамины.

Послеродовый период

1.12.12

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы нет. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 80 уд. в мин, АДd = 120/80 мм. рт. ст. АДs=120/80.Температура тела 37,0. Выделения умеренные, кровянистые. Молочные железы мягкие, соски чистые. Отделяемое - молозиво. Ребенок приложен к груди. F-18см.

2.12.12

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы нет. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 77 уд. в мин, АДd = 120/80 мм. рт. ст. АДs=120/80.Температура тела 37,0. Выделения умеренные, кровянистые. Молочные железы мягкие, соски чистые. Отделяемое - молозиво. Ребенок приложен к груди.F-16см.

3.12.12

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы нет. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 80 уд. в мин, АДd = 120/80 мм. рт. ст. АДs=120/80.Температура тела 39,9см. Выделения умеренные, кровянистые. Молочные железы мягкие, соски чистые. Отделяемое - молозиво. Ребенок приложен к груди.F-9см.

4.12.12

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы нет. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 75 уд. в мин, АДd = 120/80 мм. рт. ст. АДs=120/80.Температура тела 37,0. Выделения скудные, кровянистые. Молочные железы мягкие, соски чистые.F-6см. Отток молока свободный

5.12.12

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы нет. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 76 уд. в мин, АДd = 120/80 мм. рт. ст. АДs=120/80.Температура тела36,8. Выделения сукровичные. Молочные железы мягкие, соски чистые. Дно матки на уровне лона.

Перед выпиской проведено влагалищное исследование: влагалище проходимо для двух пальцев, шейка матки в стадии формирования, цервикальный канал проходим до внутреннего зева, тело матки увеличено до стадии 10-11нед беременности.