Д-з: диафрагмальная грыжа (ложная) нх стр 102

Дифд-з: пневмотораксом, аспирац сдр, врожд. пневмония, агенезия легкого, бронхогенные кисты, кистоаденоматоз легкого, персистир. легочн. гипертензия н\р, род. травма шейн сплет., врожд порок серд, род.травма г\м, остр. лобар. эмфизема или киста легк, плеврит. Обслед:РТ : рез смещение границ сердца, появл. в легоч. поле ячеист. полостей неравномер. величины с газом перемещ. киш. петель. Меропр:(Сразу п\с рожд не оперир: подготов к опер: дыхат. поддержка), зонд в желуд, отсасыв. содер-ое, положение реб на боку, на стор поражения, кувез, согреван, кислород, при выраж гипоксии: интубация+ИВЛ (управляем. дых-е) Леч:опер: под ЭТН, левосторон. парамедианн лапаротомия, ушивание дефекта диафр

6)При первичном осмотре сразу п\с рождения на шее сзади у ребенка определяется мягкоэластичное опухолевидное образование, покрытое неизмененной кожей, безболезненное при пальпации. Дру­гой патологии при осмотре не выявлено.

Д-з: оболочеч. спино-мозг грыжа (менингоцеле) И1 стр140,141

Дифд-з: с тератомой ?, дермоидн. кисты?, лимфангиомы? Тактика на догоспит. этапе: созд. условия, исключ. травму выпячив. (держат на живате или боку, закрыв. выпячивание толс. слоем ваты), при истончении оболочек грыжи - помещ. в стац, при осл.-противошок. мероприят.,премедик, согревание, вит К, АБ, введ. р-ров, туалет раны, ежеднев перевязки,УФО. Обслед: невролог. обслед, РТ: однород. мягкоткан. опух.

7)У ребенка на вторые сутки п\с рождения отмечается неодно­кратная рвота с примесью мекония в рвотных массах. Ребенок беспо­коится, постанывает. Живот вздут, несколько болезненный при паль­пации. Меконий не отходил.

Д-з: низкая врожденная кишечная непроходимость НХ стр 142

Обслед: в роддоме 1. осмотр ануса, 2. обзорн. РТ бр. п-ти в 2 проекциях в вертик. полож.: раздутые петли киш-ка, множест. неравномерн. горизонт. уров (дист. отделы подвзд. и толс киш) или нескол круп газов пузыр с шир уров (непрох тощей или подвзд, мекониал. непр-ть) В стац.1. Ирригография. (РТ с водор-рим. контраст в-вом, ввод ч\з прям киш шприцем, ч\з катетер: запол. контрас в-вом резко сужен толс киш.) Перфорация расширен. отдела киш выше места непроходим опред по налич свобод газа в бр. пол. 2. РТ по Вангестину-Райсу: метка + вниз головой. Дифд-з: паралитич. непроходимость, болезнь Гиршпрунга Тактика на догоспит. этапе: не превыш 2-3 ч, согревание, АБ , введ. р-ров, серд. ср-в, вит, отсасыван желуд. содер-го и промывание. желуд. Леч: опер: под ЭТН, лапаротомия, доступ: прав. парамедианн. разрез 7-9 см в сред отделе живота. При атрезии верх и сред отделов тонк киш – разгрузочный у-образ анастомоз, низ непрох-ть тонк киш (атрезия, стеноз) – илеоколостомия -прям анастомоз кон-в-бок. Опер Микулича-мекониальная непрох-ть.

8)У недоношенного ребенка (МТ= 1800) сразу п\с рождения при первичном осмотре в поясничной области определяется мягко-эластичное опухолевидное образование 4x4 см, покрытое кожей. Отмечается снижение движений в нижних конечностях. Увеличены размеры головы.

Д-з:. спино-мозг грыжа (менингомиелоцеле=обол+здоров. спин. мозг). Водянка гол. мозга? И1стр143

Дифд-з: с тератомой Тактика на догоспит. этапе: созд. условия, исключ. травму выпячив. (держат на живате или боку, закрыв. выпячивание толс. слоем ваты), при истончении оболочек грыжи - помещ. в стац, при осл.-противошок. мероприят.,премедик, согревание, вит К, АБ, введ. р-ров, туалет раны, ежеднев перевязки,УФО. Тактика при антенат. диаг-ке дан пат-и: роды кесарево сечение Обслед: невролог. обслед, РТ: однород. мягкоткан. опух. При надавливании на опух+ощупывание бол.родничка, расхожден швов черепа Леч: опер: овальный разрез, вскрытие грыжевого мешка, отсасыван ликвора, погружают нити конс хвоста, перевяз. шейки гр. мешка, пластика гр. ворот. Планов. опер: в 6-12 мес. Экстрен: н\р. Показ. к опер: разрыв, угроза разрыва; изъязвление или инфицир-е оболочек. Отказ от опер: при параличах ниж конеч, тазов орг, нараст водянке гол. мозга, тяж сочетан пороки, забол, глуб. недонош., менингит, технич. трудности. П\с опер увч, аб, общеукрепл, противовосп. тер. Набл. хирур, невропат.

9)Доношенный ребенок родился с МТ 3 кг. Оценка по шкале Apgar 8/9 баллов. При осмотре и физикальном обследовании патологии не выявлено. Ч\з несколько часов п\с рождения состояние стало ухудшаться - ребенок вялый, бледный, периодически беспокоится. Появился цианоз, усиливающийся при беспокойстве. Дыхание по­верхностное, с участием мышц грудной клетки. При аускультации дыхание ослаблено, особенно слева, тоны сердца смещены вправо.

Д-з: Диафрагмальная грыжа (ложная)НХ стр 128

Дифд-з: диафр. грыжа и пневмоторакс. Пневмоторакс развив остро, диаф гр – относ постепен, запавш живот, при освобождении здор легк состоян улучш; аспирац сдр, врожд. пневмония, агенезия легкого, бронхогенные кисты, кистоаденоматоз легкого, персистир. легочн. гипертензия н\р, род. травма шейн сплет., врожд порок серд, род.травма г\м, остр. лобар. эмфизема или киста легк, плеврит. Обслед:РТ : рез смещение границ сердца, появл. в легоч. поле ячеист. полостей неравномер. величины с газом перемещ. киш. петель. Каким образом проводить дифференциальную диагностику при отсутствии возможности применения вспомогательных методов об­следования:усиленная вентиляция при диаф грыже улучш прогноз. Реб надо положить на больной бок-средостение уходит под дейс силы тяжести-легкое лучше дышит-диаф гр Меропр:Диафр.грыжа: (Сразу п\с рожд не оперир: подготов к опер: дыхат. поддержка), зонд в желуд, отсасыв. содер-ое, положение реб на боку, на стор поражения, кувез, согреван, кислород, при выраж гипоксии: интубация+ИВЛ (управляем. дых-е) Пневмоторакс: плеврал пункция толс иглой (перевод закрытый пневмоторакс в открытый), положен на лев. боку

10)У ребенка при первичном осмотре сразу п\с рождения выяв­лено опухолевидное образование больших размеров (6x6 см) в по­ясничной области, покрытое резко истонченной кожей. Отмечается также постоянное вытекание мочи, зияние ануса.

Д-з: спино-мозг грыжа (медуломенингоцеле - в образ грыжи участ. элементы спин. мозг).И1стр 143

Паралич тазовы органов, м\предположить наличие паралича ниж. конеч.Тактика на догоспит. этапе: созд. условия, исключ. травму выпячив. (держат на живате или боку, закрыв. выпячивание толс. слоем ваты), при истончении оболочек грыжи - помещ. в стац. Конс. специал.: невропат, хирурга Тактика при антенат. диаг-ке дан пат-и: роды кесарево сечение Обслед: невролог. обслед, РТ: однород. мягкоткан. опух. Леч: опер: овальный разрез, вскрытие грыжевого мешка, отсасыван ликвора, погружают нити конс хвоста, перевяз. шейки гр. мешка, пластика гр. ворот. Планов. опер: в 6-12 мес. Экстрен: н\р. Показ. к опер: разрыв, угроза разрыва; изъязвление или инфицир-е оболочек. Отказ от опер: при параличах ниж конеч, тазов орг, нараст водянке гол. мозга, тяж сочетан пороки, забол, глуб. недонош., менингит, технич. трудности. П\с опер увч, аб, общеукрепл, противовосп. тер. Набл. хирур, невропат.

11)У новорожденной девочки двух суток жизни с рождения отме­чаются срыгивания желудочным содержимым. П\с начала кормле­ния срыгивания и рвота усилились. Появились и нарастают в дина­мике признаки эксикоза. При осмотре - сухость кожного покрова и слизистых. Живот асимметричен, несколько выбухает в эпигастральной области, это выбухание становится < п\с рвоты. По ла­бораторным данным - признаки сгущения крови, с повышением цифр гематокрита.

Д-з: Врожденная. высокая кишечная . непроходимость НХ стр 139

Обслед: 1. обзорная РТ орг бр. пол. в 2 проекциях при вертикал полож: на переднезаднпроек -2 газов. пузыря с горизонт уров жид-ти ( симп. двойного пузыря – расшир желуд и 12-пер киш), на боков – 2 гориз ур, распол на раз высоте. При пол перерыве в нижнлежащ отделах кишеч газ не опред, иногда – немой живот – газ отсут даже в желуд. 2. ирригография – для уточнен положен толс киш 3. РТ по Левину с контрас в-вом. Дифд-з: пилоростеноз, пилороспазм, врожд. диафр грыжа, родов травма гол. мозга. Тактика при антенат. диаг-ке дан пат-и: симп. двойного пузыря – расшир желуд и 12-пер киш на УЗИ + многоводие, показано кариотипирование Леч: опер: под ЭТН, лапаротомия, доступ: прав. парамедианн. разрез 7-9 см в сред отделе живота. Атрезия и стеноз 12-перс. кишки, сдавление ее просвета аномалийно расположен сосудом или кольцевидной поджел жел заключ. в дуоденоеюностомии с подведением тощей кишки позади попер\обод. Мембраноз непрох-ть 12-перст киш – энтеротомия и иссечение мембраны. Кольцевид сужен 12-пер кишки – продол рассечение стеноза+косопопереч ушивание раны. Врожд. заворот ''сред. кишки'' опер по методике Ледда.

12)Ребенок родился с МТ 4,5 кг. Роды затяжные. Родостимуляция. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. При осмотре сразу после рождения живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, отмечено увеличение размеров печени. Состояние при рождении расценено как средней тяжести. К концу первых суток жизни состояние стало ухудшаться - ребенок беспокоится, отмечается бледность кожи, тахикардия. Появилось вздутие живота, живот при пальпации болезненный. Меконий отходил. В анализах крови – анемия.Ваш диагноз? Тактика врача-педиатра родилъного дома? Методы обследования в стационаре? Лечение?