Мышцы и фасции головы и шеи.
ЗАДАЧА № 32 При изучении мышц шеи было выявлено наличие в этой области мышц, имеющих два брюшка, соединенных промежуточным сухожилием.
Вопрос:Назовите данные мышцы?
Ответ:двубрюшная мышца и лопаточно-подъязычная мышца.
Собеседование по задаче:Мышца как орган: классификация, вспомогательные аппараты мышц (фасции, фиброзные и костно-фиброзные влагалища, слизистые сумки, мышечные блоки и сесамовидные кости). Сила мышц; анатомический и физиологический поперечники; понятие мышц - антагонистов и синергистов. Работа мышц (преодолевающая, уступающая и удерживающая; динамическая и статическая).
ЗАДАЧА № 33Врезультате кровоизлияния в мозг и развития паралича (отсутствие сокращения мышц) некоторых жевательных мышц у пострадавшего были отмечены нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава.
Вопрос:Какие из жевательных мышц выдвигают нижнюю челюсть вперед?
Ответ:собственно жевательные мышцы, латеральные крыловидные мышцы.
Собеседование по задаче:Связь структуры и функции в мышечной системе (на примере мышц головы и шеи).
ЗАДАЧА № 34 Пациент обратился к врачу с жалобой на изменение выражения лица. При осмотре лица отмечается, что с левой стороны не закрывается глаз, отсутствует мигание.
Вопрос:Функция какой мышцы нарушена?
Ответ:нарушена функция круговой мышцы глаза.
Собеседование по задаче:Лицевые (мимические) мышцы (мышцы окружающие глазную щель и носовые отверстия): особенности развития, строение, топография, функции; их кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.
ЗАДАЧА № 35 При обследовании больного с поражением лицевого нерва было выявлено нарушение некоторых функций мимических мышц, а именно больной не мог вытягивать губы вперед.
Вопрос:Функция какой мышцы нарушена в данном случае?
Ответ:нарушена функция круговой мышцы рта.
Собеседование по задаче:Лицевые (мимические) мышцы (мышцы окружающие ротовую щель): особенности развития, строение, топография, функции; их кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.
ЗАДАЧА № 36Зубы у пациента крепко сжаты, он не может открыть рот вследствие воспалительного процесса.
Вопрос:Какие мышцы вовлечены в этот процесс?
Ответ:жевательные мышцы (височные, собственно жевательные, медиальные крыловидные) поднимают нижнюю челюсть, сжимают зубы.
Собеседование по задаче:Жевательные мышцы: развитие, строение, топография, функции. Их кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.
ЗАДАЧА № 37Воспаление лицевого нерва вызвало нарушение функции подкожной мышцы шеи.
Вопрос:Укажите её функции.
Ответ: натягивает кожу шеи, тем самым, предохраняя поверхностные вены шеи от сдавливания, опускает угол рта.
Собеседование по задаче:Мышцы шеи (поверхностные и глубокие): классификация, начало, прикрепление, функции, кровоснабжение и иннервация.
ЗАДАЧА № 38Функцию опускания нижней челюсти выполняют мышцы расположенные в области шеи. При этом необходимо фиксировать более легкую и подвижную подъязычную кость.
Вопрос:Назовите группу мышц шеи, которые фиксируют подъязычную кость при опускании нижней челюсти.
Ответ:фиксируют подъязычную кость мышцы, расположенные ниже неё – подподъязычная группа мышц и надподъязычные мышцы не связанные с нижней челюстью – шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы.
Собеседование по задаче: Мышцы шеи (средняя группа – мышцы подъязычной кости): мышцы, образующие диафрагму полости рта, их структурно-функциональные особенности. Мышцы, фиксирующие подъязычную кость, их кровоснабжение и иннервация.
ЗАДАЧА № 39Перелом 1 ребра со смещением костных отломков вызвал кровотечение вследствие повреждения подключичной артерии, которая проходит в межлестничном пространстве.
Вопрос:Чем ограничено это пространство?
Ответ:данное пространство располагается между передней и средней лестничными мышцами, которые прикрепляются к первому ребру.
Собеседование по задаче:Топография шеи в связи с ходом сосудов и нервов. Области, треугольники, промежутки шеи и их содержимое.
ЗАДАЧА № 40Воспалительный процесс в области нижних больших коренных зубов перешел на клетчаточное пространство, расположенное между медиальной крыловидной мышцей и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.
Вопрос:Как называется данное пространство?
Ответ:крыловидно-челюстное пространство.
Собеседование по задаче: Фасции головы. Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы. Их границы и сообщения.
ЗАДАЧА № 41При осмотре больного было установлено наличие воспалительного процесса между поверхностной и глубокой пластинками собственной фасции шеи над яремной вырезкой грудины.
Вопрос:Как называется это пространство?
Ответ:надгрудинное межапоневротическое пространство
Собеседование по задаче:Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко и PNA) и клетчаточные (межфасциальные) пространства шеи: их границы и сообщения.
ЗАДАЧА № 42 При повреждении мягких тканей свода черепа возникают так называемые скальпированные раны (отрыв сухожильного шлема вместе с кожей волосистой части головы от надкостницы костей свода черепа.
Вопрос:Дайте анатомическое обоснование подобным поражениям?
Ответ:сухожильный шлем плотно срастается с кожей волосистой части головы и рыхло соединен с надкостницей костей свода черепа. Между сухожильным шлемом и надкостницей имеется подапоневротическое пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью.
Собеседование по задаче:Структурно-функциональные особенности строения костей и мягких тканей свода черепа, их кровоснабжение и иннервация. Клетчаточные пространства в области свода черепа.
УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ - СПЛАНХНОЛОГИЯ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ЗАДАЧА № 43 Пациент жалуется на сухость в полости рта и затруднение при глотании пищи.
Вопрос:С нарушением функции каких органов связано это состояние?
Ответ: отсутствие слюноотделения связано с нарушением функции слюнных желез.
Собеседование по задаче: Связь структуры и функции в пищеварительной системе (на примере полости рта и глотки).
ЗАДАЧА № 44 Во время первого кормления новорожденного отмечено вытекание молока из полости носа. При осмотре обнаружена сквозная расщелина твёрдого нёба.
Вопрос:С нарушением развития каких структур это связано? Назовите сроки развития твёрдого и мягкого нёба.
Ответ: расщелина твёрдого нёба возникает вследствие несращения верхнечелюстных отростков между собой. Развитие нёба происходит в течение 7-8 недели внутриутробного развития.
Собеседование по задаче: Развитие лица. Жаберные дуги, идущие на формирование лица. Преобразование жаберных дуг и жаберных карманов. Аномалии развития лица (заячья губа, волчья пасть и др.).
ЗАДАЧА № 45 При обследовании новорожденного было обнаружено наличие расщелины верхней губы справа от срединной линии.
Вопрос:Как называется эта аномалия развития и чем она обусловлена?
Ответ: эта аномалия развития носит название односторонней расщелины верхней губы с правой стороны и возникает вследствие несращения правого медиального носового и правого верхнечелюстного отростковI жаберной (мандибулярной) дуги.
Собеседование по задаче: Преддверие рта, его стенки: губы (внешние границы верхней и нижней губ; их послойное строение; индивидуальные различия формы и величины губ); щеки (внешние границы щеки и её послойное строение). Строение слизистой оболочки преддверия рта, железы, своды, уздечки. Десна, строение её альвеолярной и краевой частей. Межзубной сосочек. Десневая борозда. Развитие лица (губ, шек, наружного носа). Аномалии развития, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
ЗАДАЧА № 46 При операции по поводу устранения расщелины мягкого нёба хирургом были выделены мышцы, подходящие сверху к мягкому нёбу и вплетающиеся в нёбный апоневроз и края расщелины.
Вопрос:Назовите эти мышцы.
Ответ: мышцы, подходящие сверху к мягкому нёбу носят название: «мышца, поднимающая нёбную занавеску» и «мышца, напрягающая нёбную занавеску».
Собеседование по задаче: Собственно полость рта, её стенки. Твердое небо. Рельеф слизистой оболочки твердого неба. Характер и расположение подслизистого слоя в различных отделах твердого неба. Мягкое небо: строение, мышцы. Их начало, прикрепление, функции, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
ЗАДАЧА № 47 К врачу-логопеду обратились родители с ребёнком, у которого было нарушено произношение некоторых звуков. При осмотре полости рта ребёнка было отмечено укорочение уздечки языка.
Вопрос:Где она располагается, и что её образует?
Ответ: уздечка языка образуется складкой слизистой оболочки, идущей с нижней поверхности языка к дну полости рта и делящей его на две симметричные половины.
Собеседование по задаче: Собственно полость рта, её стенки. Дно полости рта. Мышцы, его образующие. Рельеф слизистой оболочки дна полости рта. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток дна полости рта.
ЗАДАЧА № 48 В ЛОР - отделение обратился больной с жалобами на боли в горле. При осмотре была обнаружена увеличенная и воспалённая нёбная миндалина.
Вопрос:Назовите ямку, в которой располагается данная миндалина и её границы.
Ответ:нёбная миндалина располагается в миндаликовой ямке, ограниченной нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками соответствующей стороны.
Собеседование по задаче: Зев и его границы, перешеек зева, миндалины, строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
ЗАДАЧА № 49 При лечении пациента для удаления слюны из полости рта стоматолог помещает ватный тампон в полость рта, под язык, чтобы закрыть устья выводных протоков слюнных желёз.
Вопрос:Назовите эти железы и где открываются протоки названных вами желёз?
Ответ: под языком на подъязычных сосочках открываются устья протоков поднижнечелюстных и большого протока подъязычных слюнных желез.
Собеседование по задаче: Подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы: развитие, топография, строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
ЗАДАЧА № 50 К врачу обратился больной с болями в околоушной области, усиливающимися при жевании, глотании и приёме пищи. При обследовании выявлено увеличение околоушной слюнной железы.
Вопрос:Где открывается проток данной железы?
Ответ:проток околоушной слюнной железы открывается в преддверие полости рта на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго большого коренного зуба.
Собеседование по задаче: Околоушная слюнная железа: развитие, топография, строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
ЗАДАЧА № 51 При осмотре больного врач отметил нарушение подвижности языка вперёд, что связано с нарушением функции одной из пар его скелетных мышц.
Вопрос:Назовите данную мышцу.
Ответ: мышцы, которые выдвигают язык вперёд, называются правой и левой подбородочно-язычными.
Собеседование по задаче: Язык: развитие (аномалии), внешнее строение, мышцы языка и их функции. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток языка.
| II I | I II |
| II I | I II |
ЗАДАЧА № 52 У Ребенка при осмотре полости рта определена следующая формула зубов
Вопрос:Какой возраст ребенка?
Ответ:1 год.
Собеседование по задаче:Развитие зубов. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов. Аномалии развития зубов.
ЗАДАЧА № 53 На прием к стоматологу пришел ребенок 7 лет. По показаниям удален молочный верхний медиальный резец. При осмотре удаленного зуба обнаружено отсутствие корня.
Вопрос:По какой причине отсутствует корень: а) врач сломал корень и он остался в лунке; б) корень молочного зуба рассосался?
Ответ:корень молочного верхнего медиального резца в 7 лет рассасывается, так как в этом возрасте начинает прорезываться постоянный верхний медиальный резец.
Собеседование по задаче:Ткани зуба, их строение.
ЗАДАЧА № 54 Больной жалуется на кровоточивость десен. При осмотре обнаружена гиперемированная (красная) и отечная десна.
Вопрос:Какая часть зубного органа повреждена?
Ответ:поврежден пародонт.
Собеседование по задаче: Зубной орган, его части; строение периодонта и пародонта, их кровоснабжение и иннервация.
ЗАДАЧА № 55 При осмотре зубных рядов пациента 60 лет отмечено увеличение клинической коронки нижних резцов.
Вопрос:Что называется клинической коронкой?
Ответ:Клинической коронкой называют часть зуба, выступающую в полость рта над десной.
Собеседование по задаче: Зубной орган, его части, строение зуба (части, поверхности). Кровоснабжение и иннервация зубов.
ЗАДАЧА № 56 Ребенок имеет следующую зубную формулу.
| 6 V IV III II I | I II III IV V 6 |
| 6 V IV III II I | I II III IV V 6 |
Вопрос:Какой возраст ребенка?
Ответ: ребенку 6-7 лет.
Собеседование по задаче: Зубные формулы. Признаки зубов.
ЗАДАЧА № 57 Зуб имеет долотообразной формы коронку. Корень одиночный, конусовидный, сдавлен в мезио-дистальном направлении.
Вопрос:К какому зубному ряду и группе принадлежит зуб?
Ответ:зуб принадлежит к нижним резцам.
Собеседование по задаче: Резцы и клыки. Характеристика коронки, корня и полости каждого зуба, их кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.
ЗАДАЧА № 58 У пациента удалён четвёртый верхний зуб.
Вопрос:К какой группе зубов он относится, и какова форма корня этого зуба?
Ответ:четвёртый верхний зуб относится к группе малых коренных зубов (премоляров). Корень четвёртого верхнего зуба имеет конусовидную форму, сдавлен в мезио-дистальном направлении и часто разделён на два (раздвоен).
Собеседование по задаче: Малые коренные зубы. Характеристика коронки, корня и полости каждого зуба. Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.
ЗАДАЧА № 59 При экспертизе зуба было определено, что коронка имеет форму треугольника, на жевательной поверхности 3 бугорка, три корня, которые близко расположены друг к другу.
Вопрос:К какой группе зубов он относится и какие формы коронки этого зуба вы знаете?
Ответ:зуб, который имеет три корня, треугольную форму жевательной поверхности и 3 бугорка, относится к группе верхних больших коренных зубов (моляров). Это 7 верхний зуб – второй моляр. Он имеет 3 формы коронки: треугольно-закругленную (трёхбугорковая), ромбовидную (четырёхбугорковая), овальную (три бугорка расположены по диагонали).
Собеседование по задаче: Верхние большие коренные зубы. Характеристика коронки, корней, полости каждого зуба; их кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.
ЗАДАЧА № 60 При осмотре удалённого корня шестого нижнего зуба (первый большой коренной зуб – моляр) врач обнаружил аномалию - 3 корня.
Вопрос:Сколько корней у шестого нижнего зуба? Назовите эти корни.
Ответ:первый нижний моляр имеет 2 корня: мезиальный и дистальный.
Собеседование по задаче: Нижние большие коренные зубы. Характеристика коронки, корня, полости каждого зуба; их кровоснабжение, иннервация и лимфоотток.
ЗАДАЧА № 61 Родители заметили, что у ребенка покраснела и припухла десна переднего отдела нижней челюсти (один из признаков прорезывания зубов).
Вопрос:В каком возрасте начинается прорезывание нижних медиальных резцов?
Ответ:прорезывание данных зубов начинается в 5-6 месяцев.
Собеседование по задаче: Молочные зубы: особенности строения, сроки прорезывания, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
ЗАДАЧА № 62 При определении прикуса врач выявил следующее соотношение жевательных бугорков первых моляров верхней и нижней челюстей. Медиальный щёчный бугорок верхнего моляра располагается между медиальным щёчным и дистальным щёчным бугорками нижнего моляра.
Вопрос:Как называется такое соотношение жевательных бугорков шестых зубов?
Ответ:соотношение жевательных бугорков первых моляров верхней и нижней челюсти носит название «ключ» зубной системы.
Собеседование по задаче: Зубные ряды и дуги, их взаимоотношения; факторы, обеспечивающие структурно-функциональное единство зубной системы.
ЗАДАЧА № 63 У пациента при смыкании челюстей в центральной окклюзии (прикус) определяется щель между резцами верхней и нижней челюсти.
Вопрос:Как называется вид смыкания зубов у данного пациента?
Ответ:у данного пациента один из видов патологических прикусов - открытый прикус.
Собеседование по задаче: Артикуляция, окклюзия, прикус. "Ключ" зубной системы. Прикусы физиологические и патологические (по Е.И. Гаврилову и А.С. Щербакову), "Ключ" зубной системы.
ЗАДАЧА № 64При воспалении окологлоточной клетчатки может быть нарушена функция глотания.
Вопрос:Назовите мышцы, расширяющие и поднимающие глотку.
Ответ:шилоглоточные мышцы поднимают глотку навстречу пищевому комку и воронкообразно её расширяют, нёбно-глоточные мышцы - поднимают глотку.
Собеседование по задаче: Глотка: топография, части, строение (мышцы глотки, их топография и функция; глоточно-базилярная мембрана; клетчаточные пространства (заглоточное, боковое окологлоточное), их границы, содержимое и сообщение). Отверстия глотки. Глоточное лимфоидное кольцо. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток глотки.
ЗАДАЧА № 65 Пациент предъявляет жалобы на затруднение глотания.
Вопрос:Функция каких мышц нарушена?
Ответ:расстройство функции глотания связано с нарушением иннервации мышц мягкого нёба, глотки, языка.
Собеседование по задаче: Анатомический акт глотания (последовательность и синхронность сокращения мышц языка, мягкого нёба, глотки, гортани, супра-и инфрагиодной группы мышц шеи).
ЗАДАЧА № 66При рентгеноскопии пищевода врач отметил сужение в области его средней трети.
Вопрос:Как называется это сужение?
Ответ:сужение в области средней трети пищевода называется трахео-бронхиальным.
Собеседование по задаче: Пищевод: топография, строение, функция, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Анатомические и физиологические сужения пищевода.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ЗАДАЧА № 67 При обследовании оториноларингологом у больного выявили недостаточное расширение голосовой щели при фонации (произношение звуков), что связано с функциональной недостаточностью одной из мышц гортани.
Вопрос:Какие мышцы гортани расширяют голосовую щель?
Ответ:правая и леваязадние перстнечерпаловидные мышцы.
Собеседование по задаче: Связь структуры и функции в дыхательной системе (на примере полости носа, глотки, гортани).
ЗАДАЧА № 68 Больной жалуется на изменение формы носа и затруднение носового дыхания после травмы. При обследовании обнаружено, что спинка носа западает, носовое дыхание через обе ноздри затруднено. На рентгенограмме черепа определяется перелом костей спинки носа и перегородки.
Вопрос:Какие кости образуют спинку носа?
Ответ: спинку носа образуют парные носовые кости, лобные отростки верхней челюсти.
Собеседование по задаче: Наружный нос: развитие, строение (кости, хрящи, мышцы, части, отверстия); его кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
ЗАДАЧА № 69 Воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости в области верхнего носового хода может распространяться на сообщающиеся с ним околоносовые пазухи.
Вопрос:Какие околоносовые пазухи открываются в верхний носовой ход?
Ответ:в верхний носовой ход открываются задние ячейки решетчатой кости и клиновидная пазуха.
Собеседование по задаче: Полость носа: части, строение стенок полости носа. Особенности строения обонятельной и дыхательной областей слизистой оболочки полости носа. Околоносовые пазухи (лобная, клиновидная, ячейки решетчатой кости): их сообщение с полостью носа, функции. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток полости носа.
ЗАДАЧА № 70 Больной жалуется на головную боль, затруднение носового дыхания и обильные гнойные выделения из носа. При обследовании поставлен диагноз: воспаление слизистой оболочки лобной пазухи (фронтит).
Вопрос:В какой носовой ход открывается эта пазуха?
Ответ:лобная пазуха открывается в средний носовой ход.
Собеседование по задаче: Околоносовые пазухи, их сообщения с полостью носа. Гайморова пазуха, её стенки, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
ЗАДАЧА № 71 Известно, что сила голоса зависит от амплитуды колебания голосовых связок и силы выдоха.
Вопрос:Сокращение каких мышц гортани напрягает голосовые связки?
Ответ:голосовые связки напрягаются при сокращении перстне-щитовидных мышц.
Собеседование по задаче: Гортань: топография, хрящи гортани, их соединения (связки, суставы), кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.
ЗАДАЧА № 72 При введении в нижние дыхательные пути инкубационной трубки врач должен определить вход в гортань.
Вопрос:Чем ограничен вход в гортань?
Ответ:вход в гортань органичен спереди – надгортанником, сзади – верхушками черпаловидных хрящей и межчерпаловидными складками и сбоку – черпаловидно-надгортанными складками.
Собеседование по задаче: Гортань: полость гортани и её части, мышцы гортани и деление их на функциональные группы. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток гортани.
ЗАДАЧА № 73 Инородные тела чаще всего попадают в тот главный бронх, который шире и занимает более вертикальное положение, являясь как бы продолжением трахеи.
Вопрос:Как называется этот бронх?
Ответ:это правый главный бронх.
Собеседование по задаче: Трахея: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.