Тема: «Микробно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей».
Больной К., возраст 3 года 8 месяцев, поступил в стационар 27.08.01 г.
Жалобы при поступлении: рвота, повышение температуры до 39,5, после приема жаропонижающих препаратов снижается на 2-2,5 часа, снижение аппетита, вялость.
Анамнез заболевания: Заболел вечером 23.08.01 г. В течение 3-х дней ребенок получал симптоматическую терапию (жаропонижающие препараты, обильное питье в виде морсов, компотов). Вечером 26.08.01 г. на высоте температуры 3-х кратно рвота. Утром 27.08.01 г. отмечается фебрильная лихорадка и однократно рвота. Бригадой «Скорой помощи» ребенок был госпитализирован в стационар.
Анамнез жизни:Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, во втором триместре беременности мама перенесла о.р.в.и., угроза прерывания беременности во втором триместре беременности. Роды 2, срочные в срок 38 недель, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Вскармливание естественное до 1 года. Привит по «календарю».
Перенесенные заболевания: частые о.р.в.и. (не реже 1 раза в 2 месяца), краснуха. Неоднократно ребенок госпитализируется в инфекционную больницу с клиникой острого кишечного заболевания (рвота, жидкий стул).
Однако посевы кала на дизгруппу были отрицательными. В последние полгода наблюдается у врача дерматолога – беспокоит зуд и расчесы на коже.
Анализ амбулаторной карты:
Неоднократно в анализах мочи отмечены изменения в виде лейкоцитурии, удельный вес мочи монотонен 1010 – 1014.
Специализированного обследования для выявления генеза лейкоцитурии не проводилось
Наследственный анамнез:
По линии матери
Мама 33 года – здорова
Брат 8 лет – вторичный хронический пиелонефрит (пузырно-мочеточниковый рефлюкс II степени, активный и пассивный с обеих сторон)
Бабушка 61 год – бронхиальная астма
Дедушка 63 года – желчекаменная болезнь (эндоскопическая операция на желчном пузыре)
Сестра 31 год – Вторичный хронический пиелонефрит (состояние после операции по поводу гидронефротической почки справа), прооперирована в возрасте 12 лет.
Ее дочь 11 лет – атопический дерматит
По линии отца
Отец 44 года – язвенная болезнь желудка (оперирован в 1998 году)
Бабушка 69 лет – гипертоническая болезнь
Дедушка 73 года – язвенная болезнь 12-перстной кишки, варикозное расширение вен нижних конечностей
Брат 35 лет – здоров
Сын брата 5 лет – здоров
Объективно:
Состояние ребенка при поступлении тяжелое, обусловлено симптомами интоксикации. Ребенок отстает в физическом развитии: вес 18 кг, рост 89 см.
Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, на коже рук (плечо, предплечье), ног, передней брюшной стенки следы расчесов. Отмечается пастозность лица (веки), передней брюшной стенки, голеней. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, систолический шум на верхушке. Живот доступен пальпации, безболезненный. Печень +2 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярно, оформленный. Мочеиспускание свободное, диурез не учитывался.
В стационаре проведены следующие исследования:
Общий анализ крови:
Эрит. – 3,1 •1012 Нв – 87 г/л
Тром. 230 • 10 6
Лейк. – 7,8 • 10 9
| Э | Б | Н | Л | М | ||
| Ю 0 | П 11 | С 45 | ||||
СОЭ 43 мм/ч
Общий анализ мочи:
Количество – 30 мл
Прозрачность – мутная
Рн – 6,0
Удельный вес 1008
Лейкоциты – сплошь в поле зрения
Эритроциты – единичные
Цилиндры – нет
Слизь - +++
Бактерии - +++
Соли – нет
Биохимический анализ крови:
Мочевина – 28,9 ммоль/л
Креатинин – 0,34 ммоль/л
УЗИ внутренних органов (прилагается).
Экскреторная урография(прилагается).
Задание:
1.Предварительный диагноз пиелонефрит
2.Необходимые исследования для уточнения диагноза (отметить лишь необходимые):
3. Клинико-лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, посев мочи на стерильность, посев крови на стерильность, биохимия крови (белок и фракции, сахар крови, мочевина, креатинин, билирубин и фракции, липоротеиды, холестерин, К, Na, КЩР, фибриноген, щелочная фосфотаза, Са, СРБ), функциональные пробы почек (отметить какие).
4. Инструментальные методы исследования: радиоизотопная ренография, цистография, урография, артериография, биопсия почечной ткани, Rh-грудной клетки, Rh-брюшной полости обзорная).
5. Тактика ведения больного
6. Прогноз заболевания
ЗАДАЧА
Девочка, 6 лет, поступила в отделение с жалобами:
учащенные, болезненные мочеиспускания, температура до субфебрильных цифр 37,4 –37,8, мутная моча.
Анамнез заболевания:заболела остро, после прогулки в холодную промозглую погоду, появились учащенные болезненные мочеиспускания, повысилась температура. В лечении фитотерапия – почечные сборы. Отчетливой положительной динамики отмечено не было. Госпитализируется в стационар.
Задание:
1. Предполагаемый диагноз и дифференциальный диагноз. цистит
2. Терапия
3. Прогноз
Задача
Девочка 8 месяцев, поступила в отделение с жалобами:
Повышение температуры до фебрильных цифр в течении 3-х дней, рвота, жидкий стул, отказ от еды, беспокойство при мочеиспускании.
Анамнез заболевания:заболела остро 3 дня назад, когда повысилась температура до 39,8. Получала жаропонижающие препараты (парацетамол), использовались также физические методы для снижения температуры. Вчера появилась рвота и жидкий стул.
Анамнез жизни: ребенок от первой нормально протекавшей беременности. Роды в срок. До настоящего времени ребенок не болел. Но в 5 и 7 месяцев отмечались немотивированные подъемы температуры в течении 1-2 дней (получал жаропонижающие средства) – интерпретировалась температура как реакция на «прорезывание зубов».
В приемном покое стационара сделаны исследования:
Общий анализ крови:
Эрит. –4,4 •1012 Нв – 87 г/л
Тром. 330 • 10 6
Лейк. – 5,8 • 10 9
| Э | Б | Н | Л | М | ||
| Ю 0 | П 8 | С 43 | ||||
СОЭ 42 мм/ч
Общий анализ мочи:
Количество – 20 мл
Прозрачность – мутная
Рн – 7,0
Удельный вес 1008
Белок – 0,033 г/л
Лейкоциты – сплошь в поле зрения
Эритроциты – нет
Слизь - +++
Бактерии - +++
Задание:
1.Диагноз и дифференциальный диагноз хронический пиелонефрит
2.Необходимые исследования для уточнения диагноза (отметить лишь необходимые):
3. Клинико-лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, посев мочи на стерильность, посев крови на стерильность, биохимия крови (белок и фракции, сахар крови, мочевина, креатинин, билирубин и фракции, липоротеиды, холестерин, К, Na, КЩР, фибриноген, щелочная фосфотаза, Са, СРБ), функциональные пробы почек (отметить какие).
4. Инструментальные методы исследования: радиоизотопная ренография, цистография, урография, артериография, биопсия почечной ткани, Rh-грудной клетки, Rh-брюшной полости обзорная).
5. Терапия.
6. Прогноз заболевания
Тема: «Гломерулонефриты у детей. Острый постинфекционный гломерулонефрит. Хронические гломерулонефриты. Вопросы почечной недостаточности в детском возрасте».
ЗАДАЧА № 1
Мальчик 12 лет, поступил в приемный покой детской больницы с
жалобами: головная боль, отеки, изменение цвета мочи («мясные помои»).
Анамнез заболевания: Ребенок 2 недели назад перенес фолликулярную ангину, получал антибактериальную терапию (ампициллин перорально в течении 7 дней) и симптоматическую терапию (жаропонижающие препараты). Состояние мальчика улучшилось. Посещал школу. Вчера утром появилась головная боль, тошнота, а вечером мальчик отмечает изменение цвета мочи (стала красно-бурого цвета). Утром ребенок отмечает отсутствие диуреза, появление видимых отеков. Госпитализирован в стационар.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Мальчик адекватен, отвечает на вопросы. Кожные покровы бледные. Отмечается пастозность век, поясничной области, передней брюшной стенки, голеней. Слизистые сухие. В зеве спокойно. Тоны сердца отчетливые, ЧСС 82 в мин. Артериальное давление 150/ 90. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Над легкими перкуторно легочной звук, аускультативно дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Диурез снижен (в течении 12 часов отсутствие диуреза при обычной питьевой нагрузке). Мочеиспускание безболезненное, визуально моча темно-бурого цвета. Стул регулярно.