Тема: «Острые заболевания органов дыхания: острые респираторные заболевания, бронхит, стенозирующий ларинготрахеит, острая пневмония».

Задача 1

Больной К, возраст 4 года 6 мес., при поступлении жалобы на повышение температуры до 39,5°С, болезненный малопродуктивный кашель, снижение аппетита, вялость, сонливость, боли в боку справа.

Анамнез заболевания: 5 дней назад поднялась температура до фебрильных цифр, отмечались катаральные явления (слизистое отделяемое из носовыхходов). В течение 3-х дней ребенок получал симптоматическую терапию (жаропонижающие препараты, капли в нос «Для нос», обильное питье в виде морсов, компотов). На 3 день самочувствие улучшилось: температура на субфебрильных цифрах, улучшился аппетит, однако, сохраняется вялость, слабость. За два дня до поступления вновь повышение температуры до 38,6°С, на высоте температуры 3-х кратно рвота, «покашливание». Получал жаропонижающие препараты. Накануне фебрильная лихорадка, кашель, жалобы на боли в боку справа, сонливость, отказ от еды.

Анамнез жизни: Ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды 2, срочные в срок 38 недель, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Вскармливание естественное до 1 года. Привит по «календарю». Перенесенные заболевания: нечастые ОРВИ., краснуха. Посещает детский сад.

Наследственный анамнез. По линии матери: мама 33 года – здорова; брат 8 лет – здоров; бабушка 61 год - бронхиальная астма; дедушка 63 года - желчекаменная болезнь (эндоскопическая операция на желчном пузыре). По линии отца: отец 34 года - язвенная болезнь желудка (оперирован); бабушка 64 лет - гипертоническая болезнь; дедушка 63 года – здоров.

При осмотре. Температура - 38,2°С. ЧСС- 104 в 1 мин.ЧД -36 в мин.

Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Вялый. Физическое развитие соответствует возрасту. Кожные покровы бледные, чистые, умеренная мраморность, лёгкий цианоз носогубного треугольника. Напряжение крыльев носа. Лёгкое втяжение межрёберных промежутков при дыхании. Над легкими укорочение перкуторного тона справа под углом лопатки, а также в этой области выслушивается ослабленное дыхание. Тоны сердца несколько приглушены, систолический ниже шум на верхушке без зоны проведения. Живот доступен пальпации. Печень +1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не папьпируется. Стула не было в течении суток. Мочеиспускание свободное, диурез не учитывался.

ОАК. Эр-4,3*10 ¹²\л; Гем.-128 г\л; Тр-260*10 ⁹\л; Лейк.-11,8*10 ⁹\л; Э\2, П\11, С\48, Л\36, М\5. СОЭ-43 мм\час.

ОАМ. Уд. вес-1,018, проз. полн. Бел.-0,033 г\л. Сах.-отр. рН-6,0. Лейк.-ед в п зр. Эр-ед. в п\зр

Рентгенография органов грудной клетки. Усиление сосудистого рисунка лёгких. Справа в области проекции средней доли очагово-инфильтративные изменения более 1 см, негомогенные без четких контуров. Дуги сердечной тени сглажены. КТИ - 0.54.

Поставьте диагноз по классификации. Пневмония нижней доли правого легкого

2. Дайте заключение по анaлизам и результaтам инструментальных исследований.

Назначьте лечение.

Ребенок 3 месяцев поступил в отделение с направляющим диагнозом: ОРВИ, бронхит.

Данные анамнеза: от 1-й беременности, родился доношенным. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании до 2 мес. Темпы физического и психомоторного развития нормальные. С переходом на искусственное вскармливание – незначительные проявления экссудативного диатеза.

За неделю до заболевания ребенка у его отца отмечалось двухдневное повышение температуры с насморком и кашлем в течение пяти дней.

Ребенок заболел остро, температура поднялась до 39^оС, появился кашель и «тяжелое» дыхание. Госпитализирован на второй день болезни участковым педиатром.

Данные объективного осмотра: при поступлении: состояние тяжелое. Температура 37,5С. Экспираторная одышка, частый кашель. Снижена активность, сосет вяло, с перерывами. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие, свистящие хрип над всеми отделами грудной клетки. Число дыханий 50 в минуту. Тоны сердца учащены, слегка приглушены. Частота сердечных сокращений 150 в минуту. По остальным органам без отклонений.

Данные проведенного обследования:

• Анализ крови общий: Нв –128 г/л, эр.- 4х10¹²/л, л- 7,6 х109/л, п/я-1%, сегм/я.- 35%, л- 60%, м-4%, СОЭ- 12 мм/час.
• Вирусологический анализ методом иммунофлюоресценции- выявлены аденовирус и вирус парагриппа II.
• На рентгенограмме грудной клетки – легочные поля повышенной прозрачности в латеральных отделах, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, срединная тень без особенностей. В верхней части правого легочного поля тень – гомогенная, интенсивная, с четким, прогибающимся вверх нижним контуром.

Задание:

1. Предполагаемый диагноз? Бронхиолит
2. В чем заключается принцип вирусологического исследования методом иммунофлюоресценции? Какой материал от больного для этого исследования берется?
3. Оцените (диагностическая интерпретация) результаты рентгенографии грудной клетки.
4. Показана ли антибиотикотерапия этому больному?
5. Препараты, какой фармакологической группы показаны больному?