Тема: «Итоговое занятие по вопросам пропедевтики»

Тема: «Пограничные состояния новорожденных детей. Учение о недоношенном ребенке».

Доношенная девочка массой 3100г., ростом 52 см родилась от второй беременности, протекавшей с нефропатией II степени, с оценкой по Апгар 7/8 баллов. Состояние ребенка удовлетворительное. Приложен к груди через 2 часа после рождения., с первого дня находится совместно с матерью. Сосет грудь активно, не срыгивает. Пуповинный остаток удален на 3 сутки. Вакцинация БЦЖ, взятие крови на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз проведены на 3 сутки жизни.

Ребенок выписан из роддома в удовлетворительном состоянии на 5 сутки жизни. Кожные покровы с легким желтушным оттенком, с единичными элементами токсической эритемы на разгибательных поверхностях ручек. Отмечается нагрубание обеих молочных желез. Дыхание пуэрильное, ЧД 44 в мин. Сердцебиение ритмичное, отчетливое, ЧСС 136 в мин. Живот мягкий. Половые губы отечные, из половой щели скудное слизистое отделяемое. Стул желтого цвета, переваренный.

адача 12. Транзиторная желтуха. Токсическая эритема. Половой криз.

Задание

1. Какие пограничные состояния отмечаются у ребенка?
2. Какие ошибки допущены при ведении новорожденного в родильном доме?

Поздно приложили к груди,на фенилкетонурию взяли поздно

1. Каковы современные принципы организации и поддержки грудного вскармливания?
2. Какие прививки проводятся новорожденному в родильном доме?

Бцж,гепатит В

1. В каком возрасте проводится скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз?сразу после рождения
2. Какими критериями определяются сроки выписки из родильного дома?когда устанавливается масса тела,норм состояние новорожденного и мамочки
3. Каковы преимущества ранней выписки из родильного дома?

Уменьшение риска получения госпитальной инфекции

Тема: «Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического генеза. Судорожный синдром».

Новорожденная девочка, возраст 2 дня. Родилась от III беременности, I срочных родов. Первые 2 беременности закончились самопроизвольным выкидышем на 8-ой и 12-ой неделях. Настоящая беременность протекала с явлениями нефропатии II степени. Дважды, в 6 и 18 недель мать перенесла ОРВИ. Матери 35 лет, отцу 43 года. Продолжительность родов 16 часов. Масса тела девочки при рождении — 2550 г., длина — 49 см. Оценка по шкале Апгар на первой минуте — 6 баллов, на 5 минуте — 8 баллов.

Ребенок при осмотре на 1-е сутки жизни вялый, крик слабый, отмечается мышечная гипотония. Рефлексы орального автоматизма живые. Защитный рефлекс вялый, выявляется после длительной латентной фазы. Рефлекс ползания практически отсутствует. Рефлексы опоры и автоматической походки вялые. Кожа сухая, бледно-розовая, с желтушным оттенком. Подкожно- жировой слой развит слабо. Отмечается деформация ушных раковин, высокое небо, прогнатизм, глазной гипертелоризм. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.

При обследовании получены следующие результаты: ОАК: гемоглобин 220 г/л, эритроциты 6.5×10¹²/л, лейкоциты 15×10⁹/л, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 60%, лимфоциты 28%, моноциты 8%, тромбоциты 200×10⁹/л, гематокрит 65%. Билирубин на 2 сутки жизни — 85 мкмоль/ л, фракция непрямая.

Бак.посевы с кожи подмышечной впадины, наружного слухового прохода отрицательные. Реакция Сейбина-Фельдмана отрицательная у матери и ребенка. Противогерпетические антитела методом иммуноферментного анализа в крови матери и ребенка не обнаружены. В моче цитомегалы не выявлены. IgM в пуповинной крови — 0.1 г/л, СРБ (-). Нейросонография — ишемия головного мозга.

В последующие дни состояние ребенка улучшилось. Стал активнее, рефлексы периода новорожденности живые. К груди приложен на 1-е сутки. Убыль массы составила 200г. С 6-го дня начал прибавлять в массе. Сохранялась слабая желтушность кожи. Выписан на 7 день жизни с массой тела 2500г в удовлетворительном состоянии.

• Задача 9. Осн.: Гипоксически-ишемическое повреждение ЦНС I-II, острый период, синдром угнетения. Соп.: Задержка внутриутробного развития по диспластическому типу. Коньюгационная желтуха.

Задание

1. Выделите факторы риска перинатальной патологии.
2. Выделите основные синдромы.
3. Какие заболевания возможны у ребенка?
4. Какое обследование необходимо провести ребенку?
5. Сформулируйте предварительный диагноз.
6. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования.
7. Обоснуйте и сформулируйте заключительный диагноз.
8. В какой диспансерной группе должен наблюдаться ребенок? Риск проявления какой патологии сохраняется у ребенка и почему?
9. Какие изменения гомеостаза имеют место у новорожденных с задержкой внутриутробного развития?

Задача № 16

Ребенок М. от первой беременности, первых родов. Матери 35 лет, страдает хроническим пиелонефритом. У матери плоскорахитический таз. Ребенок родился при сроке беременности 38 недель. В родах у матери вторичная родовая слабость, применялась медикаментозная стимуляция. Роды затяжные, первый период — 26 часа, второй — 35 мин. Ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 3-5 баллов, массой 3400, рост 53 см, окружность головы 34 см, груди — 33 см. С первых суток состояние ребенка оценивалось как тяжелое. Ребенок возбужден, сосет слабо, реакция на осмотр повышена, гиперестезия, поза скованная, симптом «открытых глаз». Голова запрокинута назад. Большой родничок 1,5×1,5 см, выбухает, умеренно напряжен. Кожа бледная. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены. Ребенку была назначена антигипоксическая, седативная, гемостатическая терапия.

Состояние стабилизировалось, на 7 сутки жизни переведен в отделение патологии новорожденных. К концу месячного возраста у ребенка отмечается расхождение черепных швов, большой родничок увеличился до 4×3 см (при выписке из роддома был 1.5×1.5 см), сохраняется «глазная» симптоматика, срыгивание, мышечная дистония, рефлексы угнетены. Окружность головы 39 см, окружность груди 35 см.

Дополнительные методы исследования:

1. Ликвор (3 сут.) — ксантохромия, мутный, эритроциты до 800 в 1 мм³, реакция Панди +++, белок 3,2 г/л, сахар 0,5 ммоль/л.
2. Нейросонография (4 сут.) — Мультифокальные рассеянные ишемические очаги в субкортикальных зонах.
3. Нейросонография (28 сут.) — расширение и ассимметрия полостей боковых желудочков.
4. Заключение окулиста (28 сут.) — на глазном дне мелкоточечные кровоизлияния, застойный диск зрительного нерва.

Задача 16. Ишемически-геморрагическое и травматическое повреждение ЦНС III, субарахноидальное кровоизлияние, острый период, синдром внутричерепной гипертензии.

Задание

1. Выделите синдромы в первые сутки жизни, какой синдром является ведущим.
2. Интерпретируйте данные дополнительных методов исследования на 3-и сутки жизни.
3. Поставьте клинический диагноз ребенку на 3-и сутки жизни.
4. Какие факторы обусловили развитие данной патологии.
5. Какие еще дополнительные методы исследования необходимы ребенку.
6. Сформулируйте клинический диагноз ребенка в 1 месяц.
7. Составьте план лечения и наблюдения за данным ребенком.

Задача № 18

Недоношенная девочка с массой тела 2000 г, ростом 44 см родилась при сроке беременности 34 недели. Роды в ягодичном предлежании. Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте — 6 баллов. Состояние ребенка при рождении оценено как тяжелое, крик монотонный, средней силы. Двигательная активность снижена. Гипертонус мышц сгибателей. Отмечалась ригидность затылочных мышц, горизонтальный нистагм, симптом Грефе. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Дыхание в легких проводится по всем полям, ослаблено. СДР — 4 балла по Сильверману. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 134 в минуту. Живот мягкий. Меконий отошел.

На 2-е сутки жизни состояние новорожденного ухудшилось. Появились тонико-клонические судороги, напряжение родничка. Ребенок стал давать приступы апноэ. Появилось диффузное уплотнение кожи и подкожной клетчатки преимущественно на икроножных мышцах, бедрах, лице и туловище. Кожа холодная на ощупь, бледноватая с желтушным оттенком. Лицо маскообразное.

Проведено обследование новорожденного. В ОАК на 1-е сутки жизни: эритроциты 4×10¹²/л, гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 19×10⁹/л, СОЭ 2 мм/ч. С диагностической и лечебной целью проведена спинно-мозговая пункция: в ликворе давление повышено, цвет розовый, сахар 0,3 г/л, белок 2,6 г/л, цитоз до 600 в 1 мм³

за счет выщелоченных эритроцитов. Данные нейросонографии: расширение сильвиевых борозд, повышение общей эхогенности паренхимы мозга.

• Задача 18. Травматическое повреждение ЦНС III, субарахноидальное кровоизлияние, острый период, судорожный синдром. Осл: Склерема. Соп.: Недоношенность (ГВ 34 недели).

Задание

Выделите основные синдромы.

1. О каких заболеваниях можно думать в данном случае?
2. Интерпретируйте данные лабораторных исследований крови и спинно-мозговой жидкости.
3. Сформулируйте основной диагноз и его осложнения.
4. При каких заболеваниях возникает данное осложнение?
5. С какими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки необходимо дифференцировать данное заболевание?
6. Каковы патофизиологические изменения, происходящие в коже и подкожно-жировой клетчатке новорожденного при данном заболевании?