Тема: «АФО кожи, подкожно-жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата».

1. Ребёнок 6 мес, при осмотре выраженные лобные бугры, краниотабес, облысение затылка, ладьевидные вдавления на боковых поверхностях грудной клетки, утолщения в зоне перехода костной части рёбер в хрящевую. Поставьте диагноз.

Ответ: рахит

1. У новорожденного на 3 сутки отмечается появление желтушности кожных покровов. Общее состояние ребёнка удовлетворительное, грудь сосёт активно, не срыгивает, физиологические рефлексы в полном объёме, печень и селезёнка не увеличены. У матери группа крови А(II), Rh(+). Поставьте диагноз.

Ответ:физиологическая желтуха

1. Ребёнок 2 года, температура несколько дней до 39,8ºС, выраженная интоксикация, щадит правую ногу, не ходит, при осмотре – отёк и гиперемия мягких тканей в верхней трети правого бедра, гиперестезия. Поставьте диагноз.

Ответ:

1. Ребёнок, 10 лет, предъявляет жалобы на боли в левом коленном суставе, ограничение движений. При осмотре выявлена деформация сустава, припухлость, гиперемия кожи в области сустава, боль. Известно, что 2 недели назад ребёнок был болен ОРВИ. Поставьте диагноз. Ответ:ЮРА
2. Новорождённый на 3-й день после выписки из родильного дома грудь сосёт активно, периодически не обильно срыгивает. Отмечается гиперемия и отёчность около пупочной ранки. Дыхание пуэрильное, ЧД =42. Тоны сердца ясные, ритмичные ЧСС 138 в мин. Поставьте диагноз. Ответ: инфекция пупочной ранки

Тема: «АФО органов кровообращения. Врожденные пороки сердца».

ЗАДАЧА 1

За консультацией к детскому кардиологу обратилась мать с ребенком 11 месяцев, ранее необследованного (проживали в сельской местности). Основная жалоба: одышка с рождения, при кормлении усиливается цианоз, а также плохой аппетит и недостаточные весовые прибавки. С 10 месяцев 2 раза в неделю появились приступы беспокойства, одышки, выраженного цианоза, тремор подбородка.

Ребенок от III беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 1 и 2 триместрах беременности. 2 предыдущие беременности заканчивались мертворождением. Роды 1, самопроизвольные, стремительные, 37 недель. Вес ребенка при рождении 2750 г, длина тела – 48 см.

При осмотре ребенок с явлениями гипотрофии (масса тела - 6.200 г.), обращают на себя внимание выраженный цианоз лица, фаланг пальцев кистей и стоп, слизистых оболочек, деформации пальцев кистей и стоп в виде “барабанных палочек” и “часовых стекол”.

При осмотре область сердца не изменена, границы относительной тупости не изменены. При аускультации сердца тоны удовлетворительной громкости, выявлен грубый систолический шум, локализующийся вдоль левого края грудины во II – IY межреберных промежутках. Второй тон над легочной артерией ослаблен. Печень + 1,0 см выступает из-под края реберной дуги.

Результаты параклинических методов обследования:

1. Электрокардиография – отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

2. Рентгенография органов грудной клетки – обеднение легочного рисунка, тень сердца небольшая, форма сердца в виде «деревянного башмачка».

3. УЗИ-сердца – дефект межжелудочковой перегородки, стеноз выходного отдела правого желудочка, гипертрофия правого желудочка, аорта расположена над дефектом межжелудочковой перегородки, снижение сократительной способности миокарда.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

2. Определить тактику лечения.

Эталон ответа:

1. ВПС (ТЕТРАДА ФАЛЛО)
2. С ДРУГИМИ ВПС, КАРДИТОМ
3. ПОДЛЕЖИТ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКА (В НИИПК)

ЗАДАЧА № 2

Родители больного С., 6 мес. при поступлении в стационар предъявляют жалобы на трудности при кормлении: одышка, ребенок делает паузы, вдохи; беспокойство, отставание в массе тела, повышенную потливость.

Анамнез заболевания: указанные жалобы появились с 2-х месячного возраста. Ранее обследование не проводилось.

Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 20 недель. 1 беременность закончилась мертворождением. Роды 2, самопроизвольные в срок 38-39 недель. Масса тела при рождении – 3100 г., длина тела – 49 см. С рождения наблюдения у невропатолога с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС. В течение 6 месяцев – 2 раза пневмония.

Объективный осмотр: Масса тела – 4800 г., длина тела – 56 см. Кожные покровы бледные. Пастозность голеней. ЧД – 42 в мин, ЧСС – 154 в мин. Дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. Сердечный горб. Верхушечный толчок смещен влево, вниз; сердечный толчок усилен, приподнимающийся. При пальпации – систолическое дрожание в третьем – четвертом межреберье слева. Границы сердца: верхняя – II ребро; правая – 1 см кнаружи от правой парастернальной линии; левая – 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Аускультация области сердца – грубый систолический шум в III-IV межреберье у грудины. Акцент II тона над легочной артерией. Печень +4 см – из-под края реберной дуги. Селезенка +1 см – из-под края реберной дуги. Диурез достаточный.

Результаты параклинических методов обследования:

1. Электрокардиография – отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, правого предсердия.

2. Рентгенография органов грудной клетки – усиление легочного рисунка. Увеличение сердца за счет правых отделов сердца.

3. УЗИ - сердца – дефект межжелудочковой перегородки, увеличение полостей левого желудочка, правого желудочка, гипертрофия миокарда, легочная гипертензия, снижение сократительной способности миокарда.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

2. Определить тактику лечения.

1.ДМЖП

2.пороки аортального клапана

3.хирургическая коррекция (в НИИПК)

ЗАДАЧА №3

В кардиологическое отделение поступил Коля С., 6 лет с жалобами на боли в области сердца, похолодание конечностей, эпизоды повышения АД 1 раз в 2 недели (максимум до 150/90 мм.рт.ст.), сопровождающиеся головными болями в лобной и затылочных областях, быстрое утомление при незначительной физической нагрузке.

Анамнез жизни: Ребенок от III беременности, протекавшей с угрозой прерывания в 1 и 2 триместрах беременности. 2 предыдущие беременности заканчивались мертворождением. Роды 1, самопроизвольные, стремительные, 39 недель. Вес ребенка при рождении 2950 г, длина тела – 50 см. На первом году жизни наблюдение у невропатолога с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС. ОРВИ – 3-4 раза в год.

При объективном обследовании обращают внимание особенности телосложения: хорошо развитый плечевой пояс, широкая грудная клетка, таз узкий, мышцы нижних конечностей слабо развиты. Масса тела – 18 кг, длина тела – 110 см.

Аускультация легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно – легочной звук. При аускультации сердца выслушивается систолический шум с эпицентром по левому краю грудины и акцентом II тона на аорте. Систолический шум на основании сердца проводится на спину и в межлопаточное пространство. Пульс на лучевых артериях хорошо выражен, напряжен, на артериях стоп и в подколенной ямке пульс ослаблен. АД на верхних конечностях -150\90 мм.рт.ст.; на нижних конечностях – 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий при пальпации. Печень – по краю реберной дуги. Диурез достаточный.

Данные параклинического обследования:

1. Электрокардиография: электрическая ось отклонена вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка со смещением ниже изолинии интервала S-T, отрицательный зубец в отведениях V5-6.

2. Рентгенография органов грудной клетки: легочной рисунок нормальный, сердце имеет шаровидную конфигурацию с приподнятой верхушкой, расширенной восходящей аортой.

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Назначить дополнительный план обследования.

3. Определить тактику лечения.

Тема: «АФО органов дыхания»

Задача 1.

Мальчик 9 лет, заболел остро. Отмечалось умеренное недомогание, головная боль, обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил, но температура снижалась после приема парацетамола.

Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени.

При осмотре на вторые сутки от начала болезни: мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые чистые, в зеве - выраженные катаральные изменения, ринорея. Сохраняется сухой кашель. Пальпируются подчелюстные, заднешейные и переднешейные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненный. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. Частота дыхания 22 в минуту. Перкуторно: определяется ясный легочный звук. Тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

Общий анализ крови: НЬ-115 г/л, Эр- 3,2х10¹²/л, Лейк- 8,4х10⁹/л, п/я - 2%, с-21%, э-7%, л- 63%, м - 6%, б- 1%, СОЭ - 14 мм/час.

Задание

1.Выделите основные синдромы

2. Составьте план обследования больного.

3.Необходимо ли в данном случае рентгенологическое исследование?

4. Перечислите анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.

5. Какие физикальные признаки бронхообструктивного синдрома Вы знаете?

1.катаральный,интоксикации,лимфаденопатия

2.ОАК,ОАМ,Рентген

3.да

4.воронкообразная гортань,короткие широкие бронхи,

5.экспираторная одышка,притупление перкуторного звука,ослабленное дыхание,сухие свистящие хрипы

Тема: «АФО органов кроветворения, мочеобразования и мочевыделения».

Набор анализов крови, мочи

Общий анализ крови: НЬ-115 г/л, Эр- 3,2х10¹²/л, Лейк- 8,4х10⁹/л, п/я - 2%, с-21%, э-7%, л- 63%, м - 6%, б- 1%, СОЭ - 14 мм/час.аллергия(эозинофилы)

ребенка в 1 сутки жизни эритроциты — 3,5×10¹²/л, гемоглобин 130 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 30%, тромбоциты 297×10⁹/л, лейкоциты 25×10⁹/л, миелоциты 4%, юные 9%, п/ядерные 12%, с/ядерные 57%, лимфоциты 15%, моноциты 3%, СОЭ 6 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. норма

4 года ОАК: Er – 4,5; Hb – 123 г/л; Тр – 300; L – 10; Э – 3; Пя – 2;

С – 37; Л – 51; М – 7. СОЭ – 13 мм/час. норма

1,5 мес ОАК - эритроциты 3,4*10¹², гемоглобин 92 г\л, лейкоциты 10,9*10⁹, эозинофилы 1, п\я 4, с\я 36, лимфоциты 48, моноциты 11, тромбоциты 272*10⁹ , СОЭ 8 мм\часОбщий

Железодефицитная анемия

Тема: «АФО ЖКТ. Вопросы вскармливания»

Задача №1

В отделение раннего возраста из детского дома поступил Михаил К., 9-ти месяцев с жалобами на то, что в последнее время ребенок перестал вставать, постоянно плачет, стал хуже есть; после сна на коже головы, груди обильное потоотделение; стали выпадать волосы на затылке; при громких звуках вздрагивает, отмечается тремор подбородка; частый и обильный стул.

Из анамнеза: родился с массой 2500 г.В настоящее время масса составляет 7 000 г. В родильном доме мать от ребенка отказалась (социально неблагополучная семья - отец и мать страдают алкоголизмом). Воспитывается в детском доме (в одном из районов области). С 2 месяцев получал цельное коровье молоко от прикорма отказывается. На момент поступления выпивал в сутки до 2 литров цельного коровьего молока.

1. Оценить погрешности кормления.

2. Провести необходимую коррекцию питания.

Ответ: 1.неплоноценное питание,нельзя коровье молоко(из-за большого количества белка)

2.искусственные молочные смеси,каши,фрукты,овощи

Задача 2.

Мама с ребенком, 8-ти месяцев, на амбулаторном приеме у педиатра в день «здорового» ребенка.

Мама предъявляет жалобы на покраснение и шелушение кожи щек, усиливающееся на улице при холодной погоде; стойкие опрелости в кожных складках.

Анамнез заболевания: Изменения на коже мама связывает с введением в 5 месяцев первого прикорма в виде 5% манной каши. Ребенок в настоящее время получает в сутки 3 раза 5% манную кашу по 200,0; 2 раза – грудное молоко.

Объективно: Состояние удовлетворительное. При осмотре несколько беспокоится. Кожные покровы бледные, сухие, несколько пастозные; гиперемия и шелушение щек, шелушение на ягодицах; опрелости в паховых складках. По органам без особенностей. Вес ребенка – 9500, при рождении – 3300.

Задание:

1. Оценить правильность вскармливания.

2. Провести коррекцию кормления.

Ответ:вскармливание неправильное.Манная каша противопоказана,т.к. содержит глютен.Необходим сок яблочный,пюре овощное,кормление 5 раз в объеме 1000мл

Задача 3. Мать с ребенком, 3-х месяцев, на амбулаторном приеме у педиатра в день «здорового» ребенка стала жаловаться на то, что в последнее время ребенок стал беспокойным, часто просыпается ночью, стул стал реже (1 раз в 2-3 дня). Из анамнеза известно, что родился с массой 3 300 г, в 3 месяца весит 5000 г, получает грудь матери (6 раз в сутки).

При «контрольном» кормлении получил 70 мл молока.

Задание:

1. Оценить физическое развитие (долженствующий вес).

2. Соответствие объема молока потребностям ребенка.

Меры, необходимые для коррекции питания

Ответ:1.физ.развитие соответственно возрасту

2.до 1000мл в сутки молока,введение прикорма