Раздел v «вегетативная нервная система»

Задача № 2.

У больного обнаружено расширение зрачка и отсутствие его реакции

на свет.

1. В чем заключается анатомическое обоснование описанного

патологического процесса?

2. Поражение, каких нервных структур можно предположить в этом

случае в первую очередь?

Ответ:

1. В данном случае речь идет об отсутствии зрачкового рефлекса. Его

афферентное звено представлено нервными элементами сетчатки,

зрительным нервом и одноименным трактом, эфферентное – путями к

сфинктеру зрачка: добавочным ядром глазодвигательного нерва,

парасимпатическими волокнами самого нерва, ресничным узлом и его

ветвями.

2. Соответственно в приведенной ситуации речь может идти о

перерыве рефлекторной цепочки в любом из перечисленных звеньев.

Задача № 3.

У больного выраженная сухость во рту, болезненность в области глаза из-за сильной сухости роговицы.

1. Поражение, какого отдела ВНС можно заподозрить в данном случае?

2. Назовите путь прохождения постганглионарных парасимпатических

волокон к этим железам.

Ответ:

1. В данном случае можно предположить нарушение эфферентной

парасимпатической иннервации слезной, околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной желез.

2. Постганглионарные волокна к слезной железе начинаются из крыло-небного узла, идут в составе ветвей тройничного нерва (скуловой нерв, его соединительная ветвь, слезный нерв). К околоушной слюнной железе постганглионарные волокна начинаются от ушного узла и идут в составе ушно-височного нерва (ветвь тройничного нерва); постганглионарные волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам

начинаются от поднижнечелюстного узла и идут в составе железистых

ветвей.

Задача № 11.

Парасимпатическая иннервация органов малого таза осуществляется

ветвями тазовых внутренностных нервов.

1. Как формируются данные нервы?

2. К какому сплетению направляются волокна этих нервов?

Ответ:

1. Тазовые внутренностные нервы в полости малого таза отделяются от крестцового сплетения, образованного передними ветвями II-IV крестцовых нервов.

2. Тазовые внутренностные нервы направляются к нижнему

подчревному сплетению.

Задача № 18.

При обследовании у больного выявлено нарушение аккомодации

(четкое видение предметов, находящихся на различном расстоянии).

1. С чем может быть связано подобное проявление?

2. На каком уровне может находиться повреждение?

Ответ:

1. Аккомодация глаза обеспечивается работой ресничной мышцы. При

нарушении ее иннервации возможно нарушение аккомодации. Ресничная мышца получает парасимпатическую иннервацию из ресничного узла.

2. Однако повреждение может быть не только на уровне ресничного

узла, но и на уровне покрышки среднего мозга. Именно в этом отделе ЦНС располагается добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича), аксоны которого являются преганглионарными волокнами.

Задача № 21.

Доказано, что кровеносные сосуды, как и все остальные внутренние

органы, получают вегетативную иннервацию.

1. Где лежит сосудодвигательный центр?

2. Какой эффект возникает при симпатическом и парасимпатическом

влиянии на кровеносные сосуды?

Ответ:

1. Сосудодвигательный центр лежит в продолговатом мозге.

2. В составе симпатических нервов проходят сосудосуживающие

волокна, сосудорасширяющие волокна проходят в составе

парасимпатических волокон

РАЗДЕЛ VI «АНГИОЛОГИЯ»

Задача № 13.

У больного в связи с травматическим разрывом селезенки была произ- ведена спленэктомия (удаление органа). После этого появились симптомы нарушения кровоснабжения свода желудка.

1. Чем это может быть объяснено?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Ответ:

1.Снижено поступление крови в область свода желудка.

2.В результате операции была пересечена левая желудочно-

сальниковая артерия, которая отходит от селезеночной артерии

непосредственно у ворот селезенки.

Задача № 15.

У больного обнаружена опухоль печени, которая сдавливает воротную

вену.

1. Почему у больного резко расширены вены пищеводного венозного

сплетения?