Раздел iii «центральная нервная система»

Задача № 4.

При прыжке в водоем человек ударился головой о дно. После этого

почувствовал резкую боль в позвоночнике и отсутствие активных движений

верхних и нижних конечностей. Кроме того, нарушилась чувствительность

на уровне плечевого пояса и ниже.

1. На каком уровне произошло повреждение вещества спинного мозга?

2. Почему у пострадавшего нарушилась и двигательная активность, и

чувствительность?

Ответ:

1. Повреждение произошло на уровне шейного отдела спинного мозга.

2. Учитывая утрату двигательной активности верхних и нижних

конечностей, а также нарушение чувствительности можно предположить поперечное повреждение спинного мозга.

Задача № 7.

Пациент при закрытых глазах не может правильно обозначить

положение конечностей, определить форму и степень жесткости предмета,

который он ощупывает, не ощущает вибрации камертона, установленного на

некотором костном выступе.

1. О нарушении, какого (каких) вида чувствительности могут

свидетельствовать описанные нарушения?

2. Повреждение, каких канатиков спинного мозга можно заподозрить?

Ответ:

1. Все это свидетельствует о нарушении глубокой чувствительности

(проприоцептивной и дискриминационной).

2. Можно предполагать поражение задних канатиков спинного мозга,

так как проводящие пути этих видов чувствительности составляют именно задние канатики спинного мозга.

Задача № 8.

В отделении неврологии лежат двое больных, у одного из них

преобладают нарушения равновесия, походки, у другого отмечается

неловкость движений конечностей, которая оказывается особенно

выраженной при точных движениях.

1. Какие отделы мозжечка поражены у каждого из пациентов?

2. Какие, еще структуры мозга управляют непроизвольными

автоматическими движениями?

Ответ:

1. Поражение червя мозжечка (архи- и палеоцеребеллума), ведѐт

обычно к нарушению статики тела — способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость.

Преимущественное поражение полушарий мозжечка (неоцеребеллума) ведѐт к расстройству его противоинерционных влияний и, в частности, к возникновению динамической атаксии. Она проявляется неловкостью движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при движениях, требующих точности.

2. Наряду с мозжечком коррекцию движений осуществляет

экстрапирамидная система (хвостатое и чечевицеобразное ядра полосатого тела, субталамическое ядро, красное ядро и черное вещество среднего мозга).

Задача № 16.

У больного с черепно-мозговой травмой нарушено узнавание

предметов на ощупь (стереогнозия).

1. Возможно ли это?

2. Если да, то какая часть мозга повреждена?

Ответ:

1. Способность узнавания предметов на ощупь связана с корковыми

анализаторами теменных долей полушарий большого мозга,

локализующимися преимущественно в верхней теменной дольке.

2. При поражении этой зоны наблюдается астереогнозия на

противоположной стороне тела.

Задача № 17.

У больного с переломом основания черепа, линия которого проходит

по дну передней черепной ямки, нарушено обоняние. Кроме того, отмечено

истечение какой-то жидкости из полости носа.

1. Почему у больного при описанном повреждении нарушено

обоняние?

2. Какая жидкость вытекает из полости носа и с чем связано ее

истечение?

Ответ:

1. Срединная часть дна передней черепной ямки представлена

решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) одноименной кости. Через еѐ

отверстия из зоны верхнего носового хода в полость черепа проникают обонятельные нити (filae olfactoriae), в целом рассматриваемые как одноименный нерв. Их разрыв при переломе пластинки и ведет к расстройствам обоняния.

2. Сопутствующее повреждение оболочек мозга в этой зоне с

нарушением герметичности подпаутинного пространства и может привести к истечению в полость носа спинномозговой жидкости (носовая ликворея).

Задача № 18.

Больной понимает обращенную к нему речь, но сам говорить не может.

Его состояние вполне удовлетворительное, о физической слабости речи не

идет. Мышцы, связанные с речеобразованием, и их иннервация ничем не

затронуты.

1. Корковый конец какого анализатора поврежден?

2. Где локализуется конец этого анализатора в пределах коры

головного мозга?

Ответ:

1. Наиболее вероятно, что поражена область коры полушарий

конечного мозга, составляющая двигательный анализатор артикуляции (устной) речи, который относится ко 2-й сигнальной системе.

2. Он локализуется в задней части нижней лобной извилины (центр

Брока). Повреждение этого участка коры приводит к двигательной афазии.

Задача № 19.

Больной после перенесенной черепно-мозговой травмы, ощупывая

предмет при закрытых глазах, не может определить его форму, узнать его.

1. Где локализуется очаг поражения?

2. Корковый конец какого анализатора поврежден?

Ответ:

1. Очаг поражения локализуется в верхней части верхней теменной

доли (поля 7, 5).

2. Поврежден корковый конец анализатора стереогноза. Этот

анализатор дает возможность распознавания предметов на ощупь. Поражение этой зоны дает описанную клиническую картину (тактильная агнозия, астереогнозия).

Задача № 24.

Больной, после перенесенного инсульта, утратил способность

производить рукой тонкие и точные движения при начертании букв, знаков и

слов.

1. Ядро, какого анализатора повреждено?

2. Где локализуется поражение?

Ответ:

1. У больного повреждено ядро двигательного анализатора письменной речи (анализатор произвольных движений, связанных с написанием букв и других знаков).

2. Корковый конец данного анализатора находится в заднем отделе

средней лобной извилины (поле 40).

Задача № 25.

Больной, после перенесенного инсульта, утратил способность

воспринимать написанный текст, не может читать.

1. Ядро, какого анализатора повреждено?

2. Где локализуется поражение?

Ответ:

1. У больного повреждено ядро зрительного анализатора письменной

речи.

2. Корковый конец данного анализатора находится в угловой извилине

нижней теменной дольки (поле 39).

Задача № 26.

В ответ на внезапный сильный звук, шум или неожиданное зрительное

раздражение (например, пробежала мышь) человек совершает рефлекторные

движения.

1. Какой проводящий путь отвечает за осуществление этих движений?

2. Где расположены подкорковые центры слуха и зрения?

Ответ:

1. Рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых

раздражениях осуществляются при помощи покрышечно-спинномозгового пути.

2. Подкорковые центры зрения находятся в верхних холмиках крыши

среднего мозга, зрительном бугре и латеральном коленчатом теле

промежуточного мозга; слуха – в нижних холмиках крыши среднего мозга, медиальном коленчатом теле промежуточного мозга.

Задача № 27.

После тяжелой вирусной инфекции у больного развился паралич

мимических, жевательных мышц, глотательные расстройства.

1. Какой проводящий двигательный путь поврежден?

2. Назовите части пирамидного пути, их локализацию во внутренней

капсуле.

Ответ:

1. Поврежден корково-ядерный путь, который направляется из коры

предцентральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов

2. Пирамидный путь подразделяют на три части: 1. корково-ядерный –

к ядрам черепных нервов (располагается в колене внутренней капсулы); 2. латеральный корково-спинномозговой путь – к ядрам передних рогов спинного мозга; 3. передний корково-спинномозговой путь – также к передним рогам спинного мозга (оба пути находятся в переднем отделе задней ножки внутренней капсулы).