Раздел i. «опорно-двигательный аппарат»
РАЗДЕЛ I. «ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ»
Задача № 3.
На экзамене у студента вызвал затруднение вопрос об источнике роста
трубчатых костей в длину и ширину.
1. За счет, каких структур происходит утолщение костей и образование
кости при ее переломах?
2. За счет чего происходит рост кости в длину?
Ответ:
1. Источником роста трубчатой кости в ширину является надкостница.
2. Трубчатая кость растет в длину за счет метафизарных хрящей.
Задача № 11.
При проведении плевральной пункции игла вводится только по
верхнему краю ребра.
1. Объясните почему?
2. Перечислите виды ребер.
Ответ:
1. Плевральная пункция выполняется по верхнему краю ребра, так как
на нижнем крае ребра расположена борозда, в которой содержатся сосуды и нервы.
2. Семь пар верхних ребер (I-VII) соединяются хрящевыми частями с
грудиной и называются истинными. Хрящи VIII, IX, X пар ребер
соединяются с хрящом вышележащего ребра и называются ложными. XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки, эти ребра отличаются большей подвижностью и называются колеблющимися.
Задача № 16.
При игре в футбол в результате травмы произошел перелом нижнего
(дистального) конца малоберцовой кости.
1. Как называется этот утолщенный конец (эпифиз) малоберцовой
кости?
2. В образовании, какого сустава нижней конечности участвует этот
эпифиз?
Ответ:
1. Латеральная лодыжка.
2. Латеральная лодыжка участвует в образовании голеностопного
сустава.
Задача № 17.
Рассматривая внутреннюю поверхность теменной кости, можно видеть
характерные особенности рельефа: наличие древовидно разветвленных
борозд и ямочек различного размера вдоль сагиттального края кости.
1. Как называются эти борозды и ямочки?
2. Укажите, следом прилегания, каких структур являются эти
анатомические образования?
Ответ:
1. Древовидно разветвленные борозды называются артериальные
борозды, ямочки – ямочки грануляций.
2. Первые являются следами прилегания менингеальных артерий,
вторые – отпечатки грануляций паутинной оболочки.
Задача № 19.
Осмотр трупа человека показал, что причиной смерти явилось
воспалительное поражение мозговых оболочек, которое явилось следствием
распространения гнойного процесса в полость черепа из затылочной области
через расположенный в этой области венозный выпускник (канал).
1. Как называется этот канал?
2. Где открывается отверстие этого канала на наружной поверхности
затылочной кости?
Ответ:
1. Мыщелковый канал.
2. Мыщелковый канал расположен на дне мыщелковой ямки позади
затылочного мыщелка.
Задача № 22.
Известна сложность рельефа пирамиды височной кости, связанная как
с особенностями ее функции, так и с многообразием анатомических
образований, расположенных в этой зоне. В связи с этим укажите:
1. Как называется ямочка, расположенная на вершине гребешка,
отделяющего яремную ямку от наружного отверстия сонного канала?
2. Какое анатомическое образование у человека располагается в этой
ямочке?
3. Какие анатомические структуры височной кости участвуют в
образовании височно-нижнечелюстного сустава?
Ответ:
1. Каменистая ямочка.
2. На дне каменистой ямочки открывается нижнее отверстие
барабанного канальца.
3. Нижнечелюстная ямка и суставной бугорок височной кости.
Задача № 23.
Сложность внутренней конструкции пирамиды височной кости во
многом определяется наличием многочисленных каналов и канальцев, в
которых расположены различные сосуды, нервы и т.д. Вспомнив строение
височной кости, укажите, какие анатомические образования соединяют
между собой:
1. Сонно-барабанные канальцы?
2. Канал лицевого нерва?
Ответ:
1. Область наружного отверстия сонного канала и барабанную полость.
2. Внутренний слуховой проход и шило-сосцевидное отверстие.
Задача № 30.
При поражении верхних отделов передней поверхности тела верхней
челюсти (в зоне расположенного здесь отверстия) возможно повреждение
проходящего через него нерва и поэтому нарушение иннервации верхней
губы, крыла носа и др.
1. Как называется это отверстие?
2. Какой канал заканчивается этим отверстием?
3. В какую борозду переходит задняя часть этого канала?
Ответ:
1. Подглазничное отверстие.
2. Этим отверстием заканчивается подглазничный канал
3. Задняя часть этого канала переходит в подглазничную борозду.
Задача № 67.
К врачу обратился мужчина с локальными болями в области спины.
Обследование показало, что болезненность ощущается в области так
называемого аускультационного треугольника, расположенного в
лопаточной области.
1. Укажите его границы.
2. При каком положении руки и лопатки увеличиваются размеры этого
треугольника?
Ответ:
1. Нижняя сторона «аускультационного» треугольника соответствует
верхнему краю широчайшей мышцы спины, латеральная – нижнему краю большой ромбовидной мышцы. Медиальная сторона образована нижним краем трапециевидной мышцы.
2. Размеры треугольника увеличиваются при согнутой вперед в
плечевом суставе руке, когда лопатка смещается латерально и кпереди.
Задача № 69.
При травматическом повреждении области плеча (глубокая резаная
рана) повреждены сухожилия двух мышц, прикрепляющихся к гребню
малого бугорка плечевой кости.
1. Назовите эти мышцы.
2. Укажите места их начала.
3. На какой сустав действуют эти мышцы?
Ответ:
1. Широчайшая мышца спины, большая круглая мышца.
2. Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, на подвздошном гребне и срединном крестцовом гребне, на нижних 3-4 ребрах и нижнем углу лопатки.
Большая круглая мышца начинается на нижней части латерального
края и нижнем углу лопатки.
3. На плечевой сустав.
Задача № 70.
В клинике при обследовании у больного диагностировали
диафрагмальную грыжу (выпячивание) в грудную полость желудка через
одно из слабых мест диафрагмы.
1. Назовите слабые места диафрагмы.
2. Назовите части диафрагмы и места их начала.
Ответ:
1. Пояснично-реберный треугольник, грудинно-реберный треугольник.
2. Грудинная часть диафрагмы начинается на задней поверхности тела грудины и ее мечевидного отростка; реберная часть диафрагмы начинается на внутренней поверхности 6-7 нижних ребер; поясничная часть начинается на поясничных позвонках – правая ножка на передней поверхности тел I-IV поясничных позвонков, левая – на телах I-III поясничных позвонков, а также на медиальной и латеральной дугообразных связках.
Задача № 73.
При чрезмерном напряжении и повышении внутрибрюшного давления
у физически слабо развитых людей возможны грыжи в области передней
брюшной стенки.
1. Перечислите слабые места передней брюшной стенки.
2. Почему грыжи белой линии живота чаще образуются в ее верхней
части, чем в нижней?
Ответ:
1. Белая линия живота, пупочное кольцо.
2. В верхней части над пупком медиальные края прямых мышц живота
немного расходятся в стороны, белая линия шире (2,5см и более), чем книзу от пупка, где она суживается и одновременно утолщается. В нижнем узком отделе белой линии, на ее задней поверхности, имеется продольный тяж из соединительнотканных волокон, вплетающихся в верхнюю лобковую связку (подпора белой линии).
Задача № 76.
Воспаление лицевого нерва вызвало нарушение функции подкожной
мышцы шеи. Анализируя клинические проявления, необходимо вспомнить
функции этой мышцы.
1. Укажите функции подкожной мышцы шеи.
2. Укажите место начала и прикрепления этой мышцы?
Ответ:
1.Тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавливанию
поверхностных вен.
2. Начинается в подкожной клетчатке на уровне I – II ребер, на
поверхностной пластинке грудной фасции ниже ключицы, прикрепляется к краю нижней челюсти, где вплетается в фасцию жевательной мышцы. Пучки подкожной мышцы присоединяются также к мышцам, опускающим угол рта и нижнюю губу.
Задача № 77.
Мальчик получил травму головы и потерял способность выдвигать
нижнюю челюсть вперед.
1. При поражении каких мышц ограничено такое движение в височно-
нижнечелюстном суставе?
2.Куда прикрепляются эти мышцы?
Ответ:
1. Поражены латеральные крыловидные мышцы (правая и левая).
2. К передней поверхности шейки нижней челюсти, суставной капсуле
височно-нижнечелюстного сустава и к внутрисуставному диску.
Задача № 78.
Во время осмотра пострадавшего в результате ранения передней
области шеи было отмечено, что затронута зона сонного и лопаточно-
трахеального треугольников.
1. Укажите границы этих треугольников.
2. Какие еще треугольники в передней области шеи Вы знаете? В
латеральной области шеи?
Ответ:
1. Сонный треугольник ограничен сверху задним брюшком
двубрюшной мышцы, сзади – передним краем грудинно-ключично-
сосцевидной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно-
подъязычной мышцы. Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник ограничен сзади и снизу передним краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, сверху и латерально – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и медиально – передней срединной линией.
2. Подподбородочный (непарный) и парные – поднижнечелюстной и
язычный. В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный треугольники.
Задача № 80.
При сильной эмоциональной деятельности на лице появились вначале
поперечные складки кожи на лбу, а затем после сокращения
соответствующей мышцы они расправились.
1. Сокращения, каких мимических мышц вызвали эти признаки?
2. Укажите источник развития мимических мышц.
Ответ:
1. Лобное брюшко надчерепной мышцы, сокращаясь, поднимает
бровь, при этом образуются поперечные складки кожи на лбу. Мышца
гордецов является антагонистом лобного брюшка надчерепной мышцы, способствуя расправлению поперечных складок на лбу.
2. Мимические мышцы развиваются из мезенхимы на основе II
висцеральной дуги.
Задача № 81.
В результате кровоизлияния в мозг и развития паралича некоторых
жевательных мышц у пострадавшего были отмечены нарушения функций
височно-нижнечелюстного сустава.
1. Сокращение, какой мышцы определяет боковое смещение нижней
челюсти (влево)?
2.Какие мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед?
Ответ:
1. Латеральная крыловидная мышца справа.
2. Поверхностная часть жевательной мышцы, медиальная крыловидная мышца, латеральная крыловидная при двустороннем сокращении.
Задача № 82.
Травматическое повреждение подмышечного нерва привело к
нарушению функций дельтовидной мышцы.
1. Где эта мышца начинается, где прикрепляется?
2. Укажите функции этой мышцы и ее частей.
Ответ:
1. Дельтовидная мышца начинается на переднем крае латеральной
трети ключицы, наружном крае акромиона, ости лопатки и частично на
подостной фасции. Прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости.
2. Дельтовидная мышца отводит руку от туловища до горизонтального
уровня, передняя ключичная часть сгибает плечо, поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз; задняя разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз.
Задача № 84.
В результате травмы первого пальца кисти в области дистальной
фаланги возник воспалительный процесс, который получил тенденцию к
распространению.
1. Куда может распространиться гнойный процесс при отсутствии
соответствующей быстрой помощи?
2. Укажите проксимальную и дистальную границы влагалища
сухожилия длинного сгибателя большого пальца.
Ответ:
1. На ладонную поверхность кисти, запястье.
2. Проксимальная граница на 2–2,5 см над верхним краем
удерживателя сгибателей, дистальная граница – на уровне основания
дистальной фаланги большого пальца кисти.
Задача № 85.
Хирург отметил воспаление в области синовиального влагалища
сухожилия второго пальца кисти на уровне дистальной фаланги. Вспомнив
особенности строения синовиальных влагалищ пальцев кисти, укажите:
1. Вероятно ли, что при отсутствии лечения воспаление
распространится в область запястья и предплечья?
2. Как формируется канал запястья?
Ответ:
1. Маловероятно, так как общее синовиальное влагалище сгибателей
пальцев кисти слепо заканчивается на середине ладони.
2. Над бороздой запястья перекидывается удерживатель сгибателей,
который прикрепляется с медиальной стороны к гороховидной и
крючковидной костям, а с латеральной – к ладьевидной и к кости-трапеции.
Задача № 87.
Неудачное выполнение внутримышечной инъекции осложнилось
абсцессом в области большой ягодичной мышцы с соответствующими
нарушениями функции тазобедренного сустава.
1. Назовите функции большой ягодичной мышцы.
2. Укажите места ее начала и прикрепления.
Ответ:
1. Большая ягодичная мышца разгибает бедро в тазобедренном суставе, при укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и туловища.
2. Начинается на наружной поверхности и гребне подвздошной кости,
дорсальной поверхности крестца и копчика, прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости.
Задача № 88.
Результатом воспаления запирательного нерва явилось нарушение
функций мышц медиальной группы бедра.
1. Перечислите мышцы этой группы.
2. Каковы функции каждой из этих мышц?
Ответ:
1. Тонкая, гребенчатая, большая и длинная, короткая приводящие
мышцы бедра
2. Тонкая мышца приводит бедро, сгибает голень в коленном суставе,
одновременно поворачивая ее кнутри.
Гребенчатая мышца приводит и сгибает бедро.
Длинная приводящая мышца приводит бедро, одновременно сгибает и поворачивает его кнаружи.
Короткая приводящая мышца приводит бедро, участвует в сгибании и
вращении бедра.
Большая приводящая мышца приводит бедро и поворачивает его
кнаружи.
Задача № 90.
У пациента, в результате падения, раздроблен надколенник.
1. Сухожилие, какой мышцы пострадало в данном случае?
2. Какая функция пострадает при разрыве этих сухожилий?
Ответ:
1. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
2. Разгибание голени в коленном суставе.
Задача № 92.
В травмпункт доставили пострадавшего, у которого повреждено
сухожилие правой трехглавой мышцы голени.
1. Какова функция этой мышцы?
2. Из каких мышц она состоит?
Ответ:
1. Сгибает голень и стопу, при фиксированной стопе удерживает
голень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед.
2. Состоит из двух икроножных мышц и камбаловидной мышцы.
РАЗДЕЛ II «СПЛАНХНОЛОГИЯ»
Задача № 3.
При работе в полости рта стоматолог закрывает проток околоушной
слюнной железы ватным тампоном, чтобы уменьшить накопление слюны в
ротовой полости.
1. Куда открывается проток околоушной слюнной железы?
2. Где располагается сама околоушная слюнная железа?
Ответ:
1. Проток околоушной слюнной железы открывается в преддверие
ротовой полости на уровне второго верхнего большого коренного зуба.
2. Околоушная слюнная железа расположена кпереди и книзу от ушной раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы.
Задача № 11.
При рентгенологическом исследовании желудка установлено, что
орган располагается практически поперечно.
1. При каком типе телосложения, возможно такое положение желудка и
как называется такая форма органа?
2. В чем заключается особенность мышечной оболочки стенки
желудка?
Ответ:
1. Такое положение органа возможно при брахиморфном типе
телосложения, при этом желудок имеет форму рога.
2. Мышечная оболочка стенки желудка представлена тремя слоями:
наружный – продольный, средний – круговой, внутренний – косой.
Задача № 14.
В одном из отделов тонкой кишки выделяют 4 части: верхнюю,
нисходящую, горизонтальную и восходящую.
1. О каком отделе тонкой кишки идет речь?
2. В чем заключается особенность слизистой оболочки этого отдела
кишечника?
Ответ:
1. Данные части характерны для двенадцатиперстной кишки.
2. В слизистой оболочке имеются круговые складки, на медиальной
стенке нисходящей части располагается продольная складка
двенадцатиперстной кишки, в нижней части которой располагается большой дуоденальный сосочек.
Задача № 16.
При осмотре кишечника в одном из его отделов обнаружены
многочисленные мешкообразные выпячивания стенки (гаустры).
1. О каком отделе кишечника идет речь?
2. Какие еще отличительные признаки характерны для этого отдела?
Ответ:
1. Данные особенности характерны для толстой кишки.
2. Помимо мешкообразных выпячиваний (гаустр), отделенных друг от
друга глубокими бороздами, на наружной поверхности толстой кишки
располагаются три продольные тяжа – ленты ободочной кишки (брыжеечная, сальниковая, свободная), образующиеся в результате концентрации продольного мышечного слоя. Кроме того, на наружной поверхности толстой кишки вдоль свободной и сальниковой лент располагаются пальцевидные выпячивания серозной оболочки, содержащие жировую ткань, - сальниковые отростки.
Задача № 19.
На висцеральной поверхности печени располагаются правая и левая
сагиттальные борозды, которые соединяются глубокой поперечной бороздой.
1. Какое название имеет эта поперечная борозда?
2. Какие анатомические образования располагаются в пределах этой
структуры?
Ответ:
1. Поперечная борозда называется воротами печени.
2. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная
артерия, нервы, выходят общий печеночный проток, лимфатические сосуды.
Задача № 20.
Желчь, вырабатываемая в печени, по желчевыносящим протокам
поступает в желчный пузырь, где накапливается.
1. Какие крупные части выделяют у желчного пузыря?
2. В чем заключается особенность слизистой оболочки этого органа?
Ответ:
1. В желчном пузыре выделяют дно, тело и шейку.
2. Слизистая оболочка имеет большое количество слизистых желез и
складок, которые в области шейки и протока расположены спирально и формируют там спиральную складку.
Задача № 21.
Поджелудочная железа является железой смешанной секреции. Как
эндокринная железа она вырабатывает гормоны, поступающие в кровь. Как
экзокринная – вырабатывает сок поджелудочной железы, поступающий по
выводному протоку в просвет кишечника.
1. Куда открывается проток поджелудочной железы?
2. В чем заключаются особенности топографии поджелудочной
железы?
Ответ:
1. Проток поджелудочной железы открывается в просвет нисходящей
части двенадцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке.
2. Поджелудочная железа располагается в брюшной полости поперечно на уровне тел I – II поясничных позвонков, забрюшинно, позади желудка, отделяясь от него сальниковой сумкой.
Задача № 25.
В полости малого таза брюшина покрывает не только прямую кишку,
но и органы мочеполового аппарата.
1. Какие топографические образования формируются при этом в
полости малого таза у мужчин?
2.Какие углубления формируются в полости малого таза у женщин?
Ответ:
1. У мужчин в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой
кишкой формируется прямокишечно-пузырное углубление.
2. У женщин формируется два углубления: между мочевым пузырем и
маткой – пузырно-маточное и между прямой кишкой и маткой –
прямокишечно-маточное.
Задача № 41.
При проведении рентгенологического обследования грудной клетки
на обзорной рентгенограмме обнаружена форма сердца, напоминающая
висящую каплю – «каплевидное сердце».
1. При каком типе телосложения возможна такая форма сердца?
2. Как при этом располагается ось сердца?
Ответ:
1. «Каплевидное сердце» встречается у людей долихоморфного типа
телосложения.
2. Ось сердца при такой форме сердца ориентирована вертикально.
Задача № 48.
При выслушивании клапана аорты врач обнаружил нормальную
аускультативную картину.
1. Где проводится выслушивание клапана аорты?
2. Где располагается проекция отверстия аорты на переднюю стенку
грудной клетки?
Ответ:
1. Клапан аорты выслушивается во втором межреберье у правого края
грудины.
2. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне
третьего межреберного промежутка.
Задача № 49.
При выслушивании клапана легочного ствола врач обнаружил
нормальную аускультативную картину.
1. Где проводится выслушивание клапана легочного ствола?
2. Где располагается проекция отверстия легочного ствола на
переднюю стенку грудной клетки?
Ответ:
1. Клапан легочного ствола выслушивается во втором межреберье у
левого края грудины.
2. Отверстие легочного ствола лежит над местом прикрепления
третьего левого реберного хряща к грудине.
Задача № 51.
Врач-рентгенолог выявил на рентгенограмме больного правую почку,
расположенную на уровне V поясничного –I крестцового позвонков.
1. Какую аномалию почек обнаружил врач?
2. Какова в норме скелетотопия правой почки?
3. Какие образования обеспечивают фиксацию почки?
Ответ:
1. Врач-рентгенолог обнаружил аномалию расположения –
подвздошную дистопию.
2. В норме правая почка расположена на уровне XII грудного – III
поясничного позвонков.
3. Факторы фиксации почки: почечная фасция, жировая капсула,
мышечное ложе почки, почечные сосуды, внутрибрюшное давление,
обусловленное сокращением мышц брюшного пресса.
Задача № 63.
На операции по поводу паховой грыжи у 13-летней девочки хирург по
неосторожности рассек часть фиксирующего аппарата матки.
1. Какие связки входят в фиксирующий аппарат матки?
2. Какая связка была повреждена при проведении данной операции?
Ответ:
1. Широкая связка матки, круглая связка, кардинальные связки матки.
2. При операции по поводу паховой грыжи хирург неосторожно рассек
круглую связку матки.
Задача № 4.
При прыжке в водоем человек ударился головой о дно. После этого
почувствовал резкую боль в позвоночнике и отсутствие активных движений
верхних и нижних конечностей. Кроме того, нарушилась чувствительность
на уровне плечевого пояса и ниже.
1. На каком уровне произошло повреждение вещества спинного мозга?
2. Почему у пострадавшего нарушилась и двигательная активность, и
чувствительность?
Ответ:
1. Повреждение произошло на уровне шейного отдела спинного мозга.
2. Учитывая утрату двигательной активности верхних и нижних
конечностей, а также нарушение чувствительности можно предположить поперечное повреждение спинного мозга.
Задача № 7.
Пациент при закрытых глазах не может правильно обозначить
положение конечностей, определить форму и степень жесткости предмета,
который он ощупывает, не ощущает вибрации камертона, установленного на
некотором костном выступе.
1. О нарушении, какого (каких) вида чувствительности могут
свидетельствовать описанные нарушения?
2. Повреждение, каких канатиков спинного мозга можно заподозрить?
Ответ:
1. Все это свидетельствует о нарушении глубокой чувствительности
(проприоцептивной и дискриминационной).
2. Можно предполагать поражение задних канатиков спинного мозга,
так как проводящие пути этих видов чувствительности составляют именно задние канатики спинного мозга.
Задача № 8.
В отделении неврологии лежат двое больных, у одного из них
преобладают нарушения равновесия, походки, у другого отмечается
неловкость движений конечностей, которая оказывается особенно
выраженной при точных движениях.
1. Какие отделы мозжечка поражены у каждого из пациентов?
2. Какие, еще структуры мозга управляют непроизвольными
автоматическими движениями?
Ответ:
1. Поражение червя мозжечка (архи- и палеоцеребеллума), ведѐт
обычно к нарушению статики тела — способности поддержания стабильного положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость.
Преимущественное поражение полушарий мозжечка (неоцеребеллума) ведѐт к расстройству его противоинерционных влияний и, в частности, к возникновению динамической атаксии. Она проявляется неловкостью движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при движениях, требующих точности.
2. Наряду с мозжечком коррекцию движений осуществляет
экстрапирамидная система (хвостатое и чечевицеобразное ядра полосатого тела, субталамическое ядро, красное ядро и черное вещество среднего мозга).
Задача № 16.
У больного с черепно-мозговой травмой нарушено узнавание
предметов на ощупь (стереогнозия).
1. Возможно ли это?
2. Если да, то какая часть мозга повреждена?
Ответ:
1. Способность узнавания предметов на ощупь связана с корковыми
анализаторами теменных долей полушарий большого мозга,
локализующимися преимущественно в верхней теменной дольке.
2. При поражении этой зоны наблюдается астереогнозия на
противоположной стороне тела.
Задача № 17.
У больного с переломом основания черепа, линия которого проходит
по дну передней черепной ямки, нарушено обоняние. Кроме того, отмечено
истечение какой-то жидкости из полости носа.
1. Почему у больного при описанном повреждении нарушено
обоняние?
2. Какая жидкость вытекает из полости носа и с чем связано ее
истечение?
Ответ:
1. Срединная часть дна передней черепной ямки представлена
решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) одноименной кости. Через еѐ
отверстия из зоны верхнего носового хода в полость черепа проникают обонятельные нити (filae olfactoriae), в целом рассматриваемые как одноименный нерв. Их разрыв при переломе пластинки и ведет к расстройствам обоняния.
2. Сопутствующее повреждение оболочек мозга в этой зоне с
нарушением герметичности подпаутинного пространства и может привести к истечению в полость носа спинномозговой жидкости (носовая ликворея).
Задача № 18.
Больной понимает обращенную к нему речь, но сам говорить не может.
Его состояние вполне удовлетворительное, о физической слабости речи не
идет. Мышцы, связанные с речеобразованием, и их иннервация ничем не
затронуты.
1. Корковый конец какого анализатора поврежден?
2. Где локализуется конец этого анализатора в пределах коры
головного мозга?
Ответ:
1. Наиболее вероятно, что поражена область коры полушарий
конечного мозга, составляющая двигательный анализатор артикуляции (устной) речи, который относится ко 2-й сигнальной системе.
2. Он локализуется в задней части нижней лобной извилины (центр
Брока). Повреждение этого участка коры приводит к двигательной афазии.
Задача № 19.
Больной после перенесенной черепно-мозговой травмы, ощупывая
предмет при закрытых глазах, не может определить его форму, узнать его.
1. Где локализуется очаг поражения?
2. Корковый конец какого анализатора поврежден?
Ответ:
1. Очаг поражения локализуется в верхней части верхней теменной
доли (поля 7, 5).
2. Поврежден корковый конец анализатора стереогноза. Этот
анализатор дает возможность распознавания предметов на ощупь. Поражение этой зоны дает описанную клиническую картину (тактильная агнозия, астереогнозия).
Задача № 24.
Больной, после перенесенного инсульта, утратил способность
производить рукой тонкие и точные движения при начертании букв, знаков и
слов.
1. Ядро, какого анализатора повреждено?
2. Где локализуется поражение?
Ответ:
1. У больного повреждено ядро двигательного анализатора письменной речи (анализатор произвольных движений, связанных с написанием букв и других знаков).
2. Корковый конец данного анализатора находится в заднем отделе
средней лобной извилины (поле 40).
Задача № 25.
Больной, после перенесенного инсульта, утратил способность
воспринимать написанный текст, не может читать.
1. Ядро, какого анализатора повреждено?
2. Где локализуется поражение?
Ответ:
1. У больного повреждено ядро зрительного анализатора письменной
речи.
2. Корковый конец данного анализатора находится в угловой извилине
нижней теменной дольки (поле 39).
Задача № 26.
В ответ на внезапный сильный звук, шум или неожиданное зрительное
раздражение (например, пробежала мышь) человек совершает рефлекторные
движения.
1. Какой проводящий путь отвечает за осуществление этих движений?
2. Где расположены подкорковые центры слуха и зрения?
Ответ:
1. Рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых
раздражениях осуществляются при помощи покрышечно-спинномозгового пути.
2. Подкорковые центры зрения находятся в верхних холмиках крыши
среднего мозга, зрительном бугре и латеральном коленчатом теле
промежуточного мозга; слуха – в нижних холмиках крыши среднего мозга, медиальном коленчатом теле промежуточного мозга.
Задача № 27.
После тяжелой вирусной инфекции у больного развился паралич
мимических, жевательных мышц, глотательные расстройства.
1. Какой проводящий двигательный путь поврежден?
2. Назовите части пирамидного пути, их локализацию во внутренней
капсуле.
Ответ:
1. Поврежден корково-ядерный путь, который направляется из коры
предцентральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов
2. Пирамидный путь подразделяют на три части: 1. корково-ядерный –
к ядрам черепных нервов (располагается в колене внутренней капсулы); 2. латеральный корково-спинномозговой путь – к ядрам передних рогов спинного мозга; 3. передний корково-спинномозговой путь – также к передним рогам спинного мозга (оба пути находятся в переднем отделе задней ножки внутренней капсулы).
ОРГАНЫ ЧУВСТВ»
Задача № 2.
У больного, после перенесенной травмы, нарушена иннервация мышц
шеи, расположенных ниже подъязычной кости.
1. Чем иннервируется эта группа мышц?
2. Что лежит в основе формирования этого анатомического
образования?
Ответ:
1. Группа подподъязычных мышц иннервируется шейной петлей.
2. Шейная петля формируется передними ветвями шейных
спинномозговых нервов CII– CIII и нисходящей ветвью подъязычного нерва.
Задача № 3.
У больного затруднено движение в плечевом суставе – невозможно
приведение.
1. Какие нервы иннервируют мышцы, принимающие участие в данном
движении?
2. Ветвями, какого сплетения являются эти нервы?
Ответ:
1. Приведение в плечевом суставе осуществляют большая грудная,
большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины. Эти мышцы
иннервируются медиальным грудным, подлопаточным и грудоспинным нервами.
2. Вышеперечисленные нервы являются короткими ветвями плечевого
сплетения.
Задача № 17.
После перенесенной травмы в области верхней трети малоберцовой
кости у больного нарушена чувствительность кожи латеральной поверхности голени и тыльной поверхности стопы, опущен латеральный край стопы.
1. О повреждении, какого нерва можно высказать предположение?
2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?
Ответ:
1. Описанная картина свидетельствует о повреждении поверхностного
малоберцового нерва.
2. В указанной области травмы, в верхнем мышечно-малоберцовом
канале, проходит поверхностный малоберцовый нерв. Именно его ветви иннервируют, в частности, латеральную группу мышц голени (малоберцовые мышцы) и кожу указанных областей. Все свидетельствует о травме именно этого нерва.
Задача № 20.
У больного нарушена чувствительность кожи заднемедиальной
поверхности бедра (до подколенной ямки).
1. Какой нерв иннервирует кожу данной области?
2. В чем заключается анатомическое обоснование описанного
нарушения?
Ответ:
1. Кожу данной области иннервирует задний кожный нерв бедра.
2. Этот нерв является чувствительной ветвью крестцового сплетения.
Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие. На бедре нерв располагается под широкой фасцией бедра, его ветви прободают фасцию и разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра.
Задача № 22.
У больного нарушена чувствительность кожи латеральной поверхности бедра (до уровня коленного сустава).
1. Какой нерв иннервирует кожу данной области, ветвью какого
сплетения он является?
2. Чувствительность, какой еще области может быть нарушена у
данного больного?
Ответ:
1. Латеральный кожный нерв бедра является ветвью поясничного
сплетения.
2. У данного больного возможно также нарушение чувствительности
кожи задненижней поверхности ягодичной области, т.к. эта область
иннервируется этим же нервом.
Задача № 26.
У больного выявлен паралич всех наружных мышц глаза, за
исключением латеральной прямой и верхней косой. Признаки расстройства
парасимпатической иннервации глаза отсутствуют.
1. Поражение, какого нерва или нервов можно предположить?
2. С анатомической точки зрения уточните локализацию повреждения?
Ответ:
1. Мышцы глаза иннервируются III, IV и VI черепными нервами.
Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, а отводящий – латеральную прямую мышцу глаза, которые не вовлечены в патологию.
Следовательно, поражен глазодвигательный нерв, именно он иннервирует парализованные мышцы.
2. При поражении нерва не нарушена обеспечиваемая им же
парасимпатическая иннервация сфинктера зрачка и ресничной мышцы. Это означает, что нерв поврежден после отхождения от него к ресничному узлу парасимпатического корешка.
Задача № 27.
У больного выявлено смещение зрачка кнутри, движение глаза
кна<