Р-1(Мальчик Л 8 меснаправлени в стационаяр)

1)ОРВИ. Гипертермический синдром (белая лихорадка)

2)Функция внешнего дыхания
обычно изменена умеренно — снижена на 15-20% жизненная емкость, максимальная вентиляция легких. Рентгенологически при ОПБ находят симметричное усиление легочного рисунка мягкотеневого характера в прикорневых и нижнемедиальных зонах.

3)функциональная неполноценность регуляторного центра нейрогенного сосудистого тонуса, недостаточное потоотделение,

4)Неотложная помощь при «белой» лихорадке:

• Парацетамол и ибуфен внутрь в разовых дозах – 10 мг/кг;
• Папаверин или ношпа в возрастной дозировке;
• Растирание кожи конечностей и туловища;
• Прикладывание грелки к стопам (температура грелки – 37° С);

5)меню:

6:00 малютка 200мл

10:00 молочная каша 150г, фруктовое пюре 50г

14:00 овощное пюре 150г, мясное пюре 50г, желток ½, сухарик 5-8г

18:00 творог 40г, кефир 160мл

22:00 грудное молоко 200мл

C-1

1) Ревматизм, активная фаза, активность 2-3 ст., без выраженных сердечных изменений, хорея, острое течение. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (перенес скарлатину 2,5 мес. назад, боли в коленном суставе, длительная лихорадка), хореи (анамнез, плаксивость, раздражительность + невыполнение координационных проб).

2) Активность определяется по степени изменения клинических, функциональных и лабораторных показателей. При максимальной (III) степени выявляются яркие клинические признаки – мигрирующий артрит, кардит, серозит в сочетании с выраженными лабораторными изменениями. При минимальной (I) слабовыраженная клиническая симптоматика на фоне нормальных или слегка измененных лабораторных анализов.

3) 4) Лечение:

Этиотропное – эрадикация Бета-гемолитического стрептококка группа А – Амоксициллин 25мг на кг в сутки в течение 14 дней., бензилпенициллин 750-1000 тыс. ЕД в сут.

Антиревматическое (противовоспалительное)– при низкой степени активности ревмокардита, изолированной артралгии, препаратами выбора будут НПВС – диклофенак, индометацин 2-3 мг на кг веса в сутки в течение 2 месяцев.

При выраженном ревмокардите и/или малой хорее назначается преднизолон 0.7-0.8 мг на кг веса до наступления терапевтического эффекта с последующим снижением дозы каждые 5-7 дней вплоть до полной отмены.

Витамины, антигистаминные, седативные и тд. – по показаниям.

RP: TAB. DICLOFENACI 0,025

D.S. ПО 1ТАБЛ. Х 3 Р/Д

5) После лечения острого периода проводится долечивание и реабилитация в местном ревматологическом санатории, а после ребенок наблюдается в кардиоревматологическом диспансере.

С-2

1) Ревматизм II, активная фаза, активность 2-3 ст., ревмокардит, возвратный, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность 1-2 ст.

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (2 года назад перенес ревматическую атаку с полиартритом), аускультации и данных ЭКГ.

2) Анализ крови на АТ к Бета-гемолитическому стрептококку группы А.

БХ на ревмофактор, антистрептолизин-О, СРБ.

3) Критерии делятся на большие и малые.

Большие: ревмокардит, хорея, артрит, кольцевидная эритема, рематические узелки.

Малые: лихорадка, абдоминальный синдром, серозиты, артралгии.

4) Лечение:

Этиотропное – эрадикация Бета-гемолитического стрептококка группа А – Амоксициллин 25мг на кг в сутки в течение 14 дней., бензилпенициллин 750-1000 тыс. ЕД в сут.

Антиревматическое (противовоспалительное)– при низкой степени активности ревмокардита, изолированной артралгии, препаратами выбора будут НПВС – диклофенак, индометацин 2-3 мг на кг веса в сутки в течение 2 месяцев.

При выраженном ревмокардите и/или малой хорее назначается преднизолон 0.7-0.8 мг на кг веса до наступления терапевтического эффекта с последующим снижением дозы каждые 5-7 дней вплоть до полной отмены.

Витамины, антигистаминные, седативные и тд. – по показаниям.

Rp.: Benzylpenicillininatrii 1 000 000 ED

D. t. d. N 10 in lagenis

S.

5) После лечения острого периода проводится долечивание и реабилитация в местном ревматологическом санатории, а после ребенок наблюдается в кардиоревматологическом диспансере.

С-3

1) Острый обструктивный бронхит. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (кашель, гипервоздушность легких и т.д.), аускультации (удлиненный выход, сухие хрипы) (и данных Rg (усиление рисунка, что свидетельствует о воспалении в бронхах).

2) Различают следующие показания для бронхоскопии у детей:

аномалии развития бронхолегочной системы;

ателектаз легкого (патология, при которой легкое перестает участвовать в газообмене);

муковисцидоз (болезнь органов, продуцирующих слизь, в том числе и легких);

абсцесс легкого (формирование в легком полости, наполненной гноем);

отхаркивание крови и/или легочные кровотечения;

новообразования в легких;

бронхиальная астма (хроническое воспаление отделов дыхательной системы);

болезни легких и бронхов невыясненного происхождения.

3) Лечение:

АБ терапия при ООБ показана только при подозрении на пневмонию (Шабалов, стр. 497)