Р-5 (девочка 8 месяцев в марте поступила в грудное отделение)
1)Спазмофилия, манифестная форма. Рахит 3 ст. стадия разгара. Острое течение. Соп: ЖДА, задержка темпов психомоторного развития
2,3)ДИАГНОСТИКА
-снижение концентрации ионизированного кальция!!! в сыворотке крови (ниже 0,85 ммоль/л при норме 1,0-1,4 ммоль/л)
- алкалоз (респираторный, реже метаболический).
=Сниженная концентрация общего кальция в сыворотке крови (менее 1,75 ммоль/л при норме 2,5- 2,7 ммоль/л) РЕДКО!.
Фосфор будет повышен
4)Лечение явной формы спазмофилии
Ø Легкие приступы: 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 10-15 мг/кг/сутв/в.
Ø Тяжелые приступы:- 10% р-р кальция глюконата в дозе 20 мг/кг/сутв/в
При локальных судорогах:
- Смена доминантного раздражителя
При генерализованных судорогах:
- 25% р-р магния сульфата 0,2 мл/кг в/м (магнезия)
- 0,5% р-р седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м
5)Учитывая роль недостатка кальция в развитии спазмофилии, особое значение приобретает полноценное питание ребенка. Необходимо употреблять в пищу молоко, творог, овощи (особенно капусту, морковь, горох), мясо.
Детям на искусственном вскармливании в рацион необходимо вводить натуральное донорское грудное молоко;
Витамин D в первый год жизни в виде капель (1 капля в день) в период с осени до весны, летом прием прекратить, так как витамин D сам вырабатывается в организме под воздействием солнечного света.
Внимательное дозирование витамина D, принимаемого ребенком.
Прием витамина D только в зимний (малосолнечный) период.
6)Rр.: Sol. Relanium5мг- 1 ml
D.t.d. N. 50 in ampull.
S. По 10-20 мг в \м
Р- 6
Пренатальная-постнатальная гипотрофияII степени.Сопутствующее Рахит II, стадия разгара, подострое течение. Анемия Iст., дисбактериоз кишечника. Вторичный синдром нарушенного кишечного всасывания.
6,5 месяцев это 7 месяцев, до года 15 дней это след. Месяц. Долженствующая масса 8200 -6100 =2100 – дефицит массы. 8200- 100% 2100 – Х Х=25,6 IIстдефицита( 1-10-20,2-20-30,3-с 30 и выше).
2. Биохимия крови, биохомия мочи кальций фосфор щф железистый комплекс, рентгенография костей предплечья и кисти. Анализ кала на дисбактериоз.
3.. Биохимия крови — резко увеличен ЩФ и ацидоз, снижены Са,Р.
Б/х мочи-аминоацидуря и кальциурия(увеличена экскреция Са,Р аминокислот). Рахит.
4. Изменение костей: острое течение – неврологические симптомы + остеопороз + остеомаляция (податливость костей черепа, краёв родничка – краниотабес, брахицефалия, деформация костей черепа, конечностей, ключиц, плоский таз, эрозии и кариес зубов. Подострое течение: выраженные с-мы остеоидной гиперплазии (лобные и теменные бугры, рёберные чётки, надмыщелковые утолщения голеней, браслетки на предплечьях, нити жемчуга на пальцах). Одновременное наличие у реб. нарушения костей в разные периоды первого года (деформация черепа в 3 месяца, деформация грудной клетки в 3-6, деформация конечностей во 2-м полугодии.
5.Препартами витамина D: Цитратная смесь + масляный р-р D2 по 500-625 МЕ в сутки с увеличением дозы от 2-5 тыс. МЕ до курсовой 200-400 тыс МЕ 1 месяц или курс УФО, затем профилактика гиповитаминоза D через 3 месяца противорецидивный курс на 3-4 недели. Через 2 недели от лечения препаратами назначить массаж и ванны. Препараты видеин, видехол, масляный D2, кальцидиол. Контроль за эффективностью лечения норма биохимии крови (Ca, P, ШФ) и мочи (снижение экскреции кальция и фосфора, аминокислот).
6. Кормление: адаптационный период объём равен ½-2/3 от нормы в течение 3-7 дней. Число кормлений + 1-2. Расчёт на массу фактическую. Восстановительный период: Б.У – на приблизительно долженствующую массу = масса фактическая + 20%; Ж – на массу фактическую. Первая неделя – объём суточный = ½ 2/3 от нормы. 6 кормлений. Б.У. – масса фактическая + 5%. Ж – масса фактическая. Вторая неделя – объём суточный = 2/3. 6 кормлений. Б.У. – масса фактическая + 10%. Жиры – масса фактическая. Третья неделя – объём суточный = 2/3-3/4. 6 кормлений. Б.У. – масса фактическая + 15%. Ж. – масса фактическая. Четвёртая неделя – объём равен норме. Б.У. – приблизительно долженствующая = масса фактическая + 20%. Ж. – на массу фактическую. 6:00 – 200 мл. молока.
10:00 190 мл молока + 10 мл рис каша + 1/8 желтка + 30 мл сока
14:00 200 мл овощное пюре + 5 граммов растительного масла
18:00 200 мл молока + 30 мл сока
22:00 200 мл молока
6.Абомин для детей старше 14 лет.
Р-17(Дима С 8 мес поступил в стационар с поликлинического приема)
1. Диагноз: Постнатальная (родился с нормальными данными массы-роста) гипотрофия III ст (мт 5250 в 8мес – должен весить 9000, дефицит 42% - больше 30ти; клиника – снижение тургора тканей, мышечная гипотония, пжк слой отсутсвует на животе, конечностях, отсутствие зубов, замазкообразный стул), период прогрессирования (с 3го месяца прибавляет всё меньше вплоть до отсутствия прибавки к 8му мес)
2. Обследование: ОАК, ОАМ, б/х, электролитный состав крови, ЭКГ, копрограмму.
3. Лечение: Диетотерапия, ферментотерапия (Абдомин, Фестал, Панзинорм), витаминотерапия (С, В1,6), стимуляторная терапия (апилак, дибазол, препараты жень-шеня)
4. Расчёт питания 1-й и 3-й периоды диетотерапии, меню на 1день. 1й период (выяснение толерантности к пище/ адаптационный) – длительность 10-14дней. Количество кормлений: 1-2дня 10 раз, 3-5д 7раз, 6-10й 5-6раз. Ккалорийность: 120ккал/кг/д, белки 1-2г/кг/д, жиров 5,5 г/кг. 3й период (усиленное питание) – длительность 6-8нед, количество кормлений 5-7 раз, расчёты с долженствующим весом: белки 2, 9 г/кг, жиры 5, 5 г/кг, улеводы 13 г/кг, ккал 110/кг, соотношение бжу 1:2:4,5.
Меню на один день (на здорового):
6:00 грудное молоко 200мл
10:00 молочная каша 150г, фруктовое пюре 50г
14:00 овощное пюре 150г, мясное пюре 50г, желток ½, сухарик 5-8г
18:00 творог 40г, детская к/м смесь 160мл
22:00 грудное молоко 200мл
Дополнительно – фруктовый сок до 80мл
5)План наблюдения на участке. Срок диспансерного наблюдения 1-2 года. Педиатр – 2р/мес в первом полугодии, 1 раз во втором, далее раз в квартал; невропатолог – 1 р/г; ОАК, ОАМ, исследование кала 2р/г; проба на трипсин и другие ферменты – по показаниям. Реабилитация: систематический контроль и ревизия питания, регулярный, раз в 10 дней расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам, углеводам. Применяется белковый “Энпит”. При наличии гипогалактии необходимо контрольное взвешивание. Антропометрия проводится 2 раза в месяц. При сопутствующем дисбактериозе кишечника применяются биопрепараты: бифифом «Бэби», бифилис. Витаминотерапия: С, В1, В6, А, Е, фолиевая кислота, фермент терапия: креон, фестал. Стимулирующие средства и адаптогены: элеутерококк, настойка пиона, апилак, пантокрин. Фитопрепаратыиммунокоррегирующего действия: подорожник, корень лопуха, корень одуванчика, мать-и-мачеха. Массаж, гимнастика. Хвойные, солевые ванны. Профилактические прививки по заключению иммунолога.
Р-18(Кирилл ф 3 лет поступил…)
1. Диагноз: Врождённый порок сердца, одышечно-цианотичный приступ.
2. Дополнительные обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, определение рн крови.
3. План неотложных мероприятий: Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).
· Провести ингаляцию увлаженного кислорода через маску.
· обеспечить доступ к вене и назначить:
· 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/кг (150-200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в половинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под контролем РН крови;
· 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в;
· при отсутствии эффекта ввести осторожно (!) 0,1% раствор обзидана в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,1-0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин).
· При судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/в струйно медленно.
· При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аортолегочного анастомоза).
4. Расчёт питания. Меню на день: Потребность: белки 53г, жиры 53, углеводы 212, соотношение бжу 1:1:4, энергетическая ценность 1540 ккал. Принципы: 4хразовое кормление, за час до сна кисломолочный продукт, перерывы между кормлениями 3,5 – 4 часов, 35-40% калоража – на обед, введение свежих овощей и фруктов в натуральном виде. Меню на день: Завтрак – каша манная молочная 150г, кофейный напиток 150г, хлеб пшеничный с маслом 40/7, сыр 3г, сок фруктовый 150мл. Обед – салат из сырых овощей 45г, суп гороховый с гренками на мясокостном бульоне 200/10, кортофельная запеканка с отварным мясом и подливкой 180/20, компот из сухофруктов 150, хлеб ржаной 30, Полдник – булочка 40г, кефир с сахаром 150, фрукты 150, Ужин – биточки твороженные со сгущёнкой 120/15, молоко 150, хлеб белый 35.
5. План наблюдения на пед участке: Педиатр в возрасте 1-3 лет — 1 раз в 2 мес. VII фазе — 2 раза в год. VIII фазе — 2-3 раза в год и по индивидуальному графику. Кардиохирург – по показаниям, лор, стоматолог – 2р/г, исследования - Общий анализ крови — не реже 2 раза в год, контроль пульса и артериального давления во время каждого осмотра, термометрия. Функциональные сердечно-сосудистые пробы — по показаниям. Эхокардиография, электрокардиография в случае обычного течения патологии — 2 раза в год; в фазе адаптации, при тяжелом течении и лечении дигоксином — по индивидуальному плану. Рентгенография органов грудной клетки на 1-2-м году жизни — не реже 1 раза в год, далее — 1 раз в 2-2,5 года, по показаниям чаще; занятия в школе, физ культура - Индивидуально, в зависимости от тяжести порока. Школьники без жалоб в период компенсации могут заниматься физической культурой в специальной или подготовительной группах с освобождением от участия в соревнованиях и спортивных играх, связанных со значительной физической нагрузкой, занятий на спортивных снарядах. Профилактические прививки – противопоказаны при сердечной недостаточности. Санаторно-курортное лечение - В санаторий местного значения направляют детей с недостаточностью кровообращения 0 или I степени. Во вторую климатическую зону — только в случае отсутствия недостаточности кровообращения.
6. Рецепт на препарат неотложной терапии:
Rp: Sol. Promedoli 1% - 1 ml
D. t. d. N 10 in ampull.
S. 0,3 мл подкожно