Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований каждого из них для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.
3. Назначьте лечение ребенку и отцу (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по их последующей реабилитации.
Пример рекомендуемого содержания ответа:
1. Диагноз заболевания у отца и его обоснование: Грипп, типичная форма, средней тяжести. Обоснование нозологической формы: острое начало с повышения температуры с максимумом в первые сутки заболевания, симптомы общей интоксикации (характерная локализация головной боли в лобной области) в сочетании с катаральными расстройствами (кашель, «саднение» за грудиной, заложенность носа), гиперемия лица и зева, единичные геморрагиические энантемы. В эпиданамнезе – переохлаждение накануне заболевания. Среднетяжелое течение определяется уровнем максимальной лихорадки (38,5°), умеренно выраженными симптомами интоксикации и катаральными признаками, тахикардией до 98 в мин, тахипноэ до 21 в мин, приглушением тонов сердца при аускультации.
2. Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: для верификации диагноза – серологическое исследование сыворотки крови в РТГА, РПГА, РН на антитела к антигенам вируса гриппа в динамике (повышение титра антител во второй реакции по сравнению с первой в 4 и более раз), ИФА на антитела класса IgМ; выявление антигенов методом ИФА в мазках из носоглотки, ПЦР на РНК вирусов гриппа. Учитывая лейкоцитоз, изменение аускультативной картины в легких (жесткое дыхание, рассеянные хрипы) дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии (вирусно-бактериальной) – рентгенография органов грудной клетки.
3. Предпочтительнее госпитализация больного в инфекционное отделение. Постельный режим на период высокой температуры; частое, дробное достаточно калорийное питание, соблюдение личных гигиенических навыков, «этикет» кашля.
Лечебные мероприятия: этиотропная терапия (арбидол по 200 мг×4 р/сут или осельтамивир по 75 мг×2 р/сут или занамивир по 2 ингаляции/сут или ингавирин по 90 мг/сут в течение 5-7 дней ). Индукторы синтеза эндогенного интерферона (анаферон, циклоферон, амиксин, кагоцел, инфлюцид, полиоксидоний, деринат и др.) Патогенетическая дезинтоксикационная (оральная и инфузионная терапия до 1,5-2 л/сут) под контролем диуреза, десенсибилизирующая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, ОКИ). Ацетилцистеин (флуимуцил, АЦЦ). Комплексные препараты на основе парацетамола (антигриппин, колдрекс, терафлю, пентафлуцин) при превышении температуры 38,5°-39°. При развитии пневмонии бактериального генеза – респираторные антибиотики (азитромицин, левофлоксацин).
НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 1
Больная Д., 23 лет, находящаяся в декретном отпуске и воспитывающая ребенка 4 мес. в неполной семье, 15 июля поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, тошноту, режущие боли внизу живота, преимущественно слева, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. Её ребенок был доставлен в детскую больницу с явлениями вялости, снижением аппетита и периодическими непродолжительными приступами судорог без потери сознания.
Из анамнеза: Мать заболела остро: 3 дня назад появилась лихорадка до 38,50С, озноб, тошнота, схваткообразные боли в животе, жидкий каловый, а затем – частый, скудный слизисто-кровянистый стул. Ухудшение здоровья связывает с употреблением за 2 дня до заболевания не мытых свежих ягод, купленных на рынке.
У ребенка симптоматика заболевания появилась 5 дней назад. Симптоматическая терапия без эффекта. Девочкаот 1-ой беременности, протекавшей на фоне нефропатии, срочных не осложненных родов. Масса тела при рождении = 2900 г, длина тела = 52 см. Закричала сразу, в к груди приложена в первые сутки, выписана на 5 сутки. С рождения отмечается неустойчивый стул (получала курс бактисубтила). С 2-х недель на искусственном вскармливании, получала смесь «Хумана». Голову держит с 1,5 мес., самостоятельно поворачивается на бок, гулит с 2-х мес. Из перенесенных заболеваний: в 2,5 мес. – ОРВИ. Аллергоанамнез спокоен. БЦЖ вакцинирована. Не привита. У бабушки по линии матери – хронический пиелонефрит.
Объективно: Состояние женщины тяжелое. Температура тела = 39,50С. Кожа бледная, сыпи нет. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 20 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены. ЧСС = 96 в 1 мин. АД = 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в средних и нижних отделах. Область почек при поколачивании безболезненна.
Ребенок бледен, периоральный и периорбитальный цианоз. Катаральных проявлений со стороны носоглотки нет. Тургор тканей снижен. Мышечная гипотония. Большой родничок 2,5*2,5 см, края мягкие, при крике напряжен. При беспокойстве – тремор кистей и подбородка. Пальпируются реберные «четки», развернута нижняя апертура грудной клетки. Дыхание пуэрильное. ЧД = 38 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 128 в 1 мин. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край эластичный. Положительны симптомы Маслова и Труссо. Стул кашицеобразный.
Результаты обследования матери:
ОАК:Эритр. = 4,4 х 1012/л, Hb = 128 г/л, лейкоциты = 15,0 х 109/л, СОЭ = 36 мм/ч.
ОАМ: Цвет – сол.- желт., уд. плотность = 1008, белок – не обнаружен, сахар – отрицат., лейкоциты и эпителий – единичные в п/зр.
Биохимический анализ крови: общий билирубин = 15,8 мкмоль/л, сахар крови = 4,3 ммоль/л, амилаза = 24 мг/ч-мл.
Результаты обследования ребенка:
ОАК:Эритр. = 4,0 х 1012 /л; Hb = 118 г/л. Лейкоциты =5,9х109 /л: эоз. = 0%, п/я = 3%, с/я = 26%; Лимф.= 68%, Мон. = 3%. СОЭ = 7 мм/час.
ОАМ:реакция кислая, относительная плотность = 1006, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр., плоский эпителий = 204 в п/зр.
ЭКГ: ритм синусовый, 130 в 1 мин.
Рентгенография органов грудной клетки:корни структурные, легочные поля чистые.
Биохимический анализ крови: сахар= 4,2 ммоль/л, билирубин общий = 13,1 мкмоль/л, креатинин = 59 мкмоль/л.