Инфекционно- воспалительные.
5. Больной 10 лет, отец болен тубер-ом…
Общемозговой синдром, общеинфекционный синдром, синдром поражения 3 пары, синдром ликворных расстройств(фибринов пленка,цитоз), менингеальпый синдром, синдром вегетативных расстройств. Диагноз: туберкулезный менингит (повышение ликворного давления, белок повышен, сахар снижен). Топика: мозговые оболочки, глазодвигательный нерв. ДД: 1. менингококковый менингит, но в церебро-спин жидкости пониж сахара, пленка-что хар-но для туберкул менингита. 2. опухоль, но было бы постепенное прогрессиров симптоматики, нет общеинфекционного синдрома. Лечение: сочет. противотубер. сред-в: изониазид, стрептомицинв пер. 2мес.(можно комбинир. с рифампицином); кортикостеройды, усилен. питание, санатор. леч-е; для проф-ки невропатий-пиридоксин.
6.Больной 46 лет. Три года назад лихорад. сост-е…
Синдром паркинсонизма (акинетико-ригидный синдром), диплопия, феномен «зубчатого колеса» (нарушение тонуса по пластическому типу - экстрапирамидная ригидность), сонливость (дисомпия), ахейрокинез. Топика: бледный шар, нигростриарная система. Диагноз: хрон фаза эпидемическ энцефалита в форме акинетико-регидного синдрома. ДД: I. болезнь Паркинсона (возраст, неотягощен наследственность, острый процесс). 2 атеросклероз сосудистый пароксизм (нет данных за сосудист патологию, молод возраст). Лечение: специф. лечения нет; витамины, десенсебилизир.(димедрол, супрастин),глюконат Са внутрь,преднизолон по1 мг/кг; для леч-я акинетико- ригид. синдрома-атропинов. препар-ы циклодол,паркинсан, беллазон, препарат L-ДОФА.
7.Больной 36 лет,работает егерем…
Общеинфекционный в анамнезе, общемозговой, вялый верхний парапарез, синдром свисающей головы, миоклонические судороги (кожевниковская эпилепсия). Топика: шейное утолщение. Диагноз: клещевой энцефалит, хроническая фаза, в форме кожевниковская эпилепсии, периферии парез мышц шеи, пояса верхн конечности.ДД: 1. полиомиелит (нет стадийности, нет общеинфекционного синдрома). 2. нарушение спинномозгового кровообращения (нет вертебрального синдрома, нет наруш чувствительности). 3. опухоль спин мозга, было бы медленное течение, постепенное наростание клиники, наруш чувствит. Лечение: антиконвульсанты-фенобарбитал, бензонал; витамины, антихолинэстераз.(прозерин), десенсебилиз.( димедрол, пипольфен, хлорид Са)
8. Больная 28 лет. Заболела остро 2 года назад…
Общеинфекционный синдром, общемозговой, судорожный синдром, мутизм (отсутствие речи, при сохранении за счет акинезии мышц лица). Топика:лобн доля. ДД: 1 опухоль, но имеется общеинфекц, было бы постепенное наростание симптомов. Диагноз: джексоновская эпилепсия в результате серозного менингита. Эпилепсия развилась за счет образования спаек между мозговой оболочкой и корой полушарий. Лечение; противосудорож.- фенобарбитал, бромиды, дифенин,дегидрацион.10 мл10%р. хлорида Са, также из 7 задачи.
9. Больная 22 лет. Поступила в больницу…
Синдром пирамидной недостаточности (высокие сухожильные рефлексы), грубый общеинфекционный синдром, грубый менингеальпый синдром, общемозговой синдром (тонические судороги с потерей сознания), прозопарез, синдром поражения 6,7,8 пар черепн нервов, синдром нарушения чувствительности (гиперестезия), синдром ликворных расстройств. Синдром гемодинамич нарушений (пульс 108, АД 140/90).Диагноз: гнойный менингококковый менингит, ДД: 1. туберкулезный менингит(смеш плеоцитоз). 2. серозный менингит (выраженная симптоматика, острое начало), оболочки воздействуют па черепные нервы, имеется нейтрофильн плеоцитоз. Лечение; антибиотики-пенициллин-200 тыс ЕД на кг, дезинтоксикац.-форсир. диурез,плазмозамещ. растворы, реополиглюкин, дегидрацион.(манит в комплексе с дексаметазоном), коррекция кислотно- осн. сост-я( бикарбонат Na), купирование судорог-седуксен.
10. У ребенка 6 лет 5 сентября нач. кашель…
Общеинфекционный синдром, прозопарез с двух сторон, гемипарез правой руки проксимально, общемозговой синдром, бульбарный синдром (дисфония, дизартрия), синдром поражения 8 пары (крупноразмашистый нистагм), синдром дыхательных расстройств, синдром вегетативных расстройств. Диагноз: вторичный постгриппозный (вирусный) энцефалит преимещественно стволов локализ.Топика: ствол головного мозга (продолговатый мозг, пирамидные пути), шейное утолщение спинного мозга. ДД: 1. первичный энцефалит (клещевой энцефалит- нет укуса). 2. менингит (очаговый синдром, нет оболочечных синдромов). 3. абсцесс (мало очагов). Лечение: Течение благоприятное,витаминотерапия,десенсебилиз.( димедрол, супрастин, хлорид Са, преднизолон), противовспал.(уротропин с глюкозой), дегидратацион.(лазикс).
11.Больной 38 лет, на протяж-и нескольких лет…
Грубый общемозговой синдром, общеинфекционный синдром, амнестическая афазия (левое полушарие, нижнетеменная долька), центральный гемипарез справа (ствол мозга слева), синдром поражения 3 пары черепных нервов (диплопия, птоз), синдром вегетативных расстройств. Топика височн доля слева (ядра 3, 7 пары, черное вещество). Диагноз: абсцесс головного мозга левой височно-затылочной области на фоне хрон гнойного левостор мезотимпанита. ДД: 1. энцефалит первичный, но нет данных об укусе, есть связь с хрон гнойн мезотимпанитом. 2. опухоли головн мозга, но симптоматика развилась постепенно, есть общеинфекц симпт, хрон гнойн мезотимпанит. Лечение: антибиотики,этиотропная терапия, дезинтоксикационная(форсиров. диурез, плазмозамещ. р-ры), коррекция кисл-осн. состояния( гидрокарботат Na), хирургическое дренирование абсцесса.
12. мальчик 7 лет. Стал жаловаться…
Синдром нарушенной чувствительности, общеинфекционный, общемозговой, менингеальный, нижний периферический парез справа (ассиметрия). Диагноз: полиомиелит, паралитическая стадия. Топика: передние рога спинного мозга поясничного отдела. Характерна стадийность (энтерит →норма→ неврология). ДД: 1. другие миелиты (были бы тазовые нарушения, нарушения чувствительности). 2. ПОЛинеЙрОПатии (нет расстройств чувствительности). 3. опухоль спинного мозга.4. травма n. ishiadicus, но есть общеинфекц, менинг симптом;нет болевого синдр и чувствит расстройств. 5. синдром Броун-Секара, но было бы наруш чувствительности глубокой справа, наруш поверхностн чувствит на прав половине стороны;есть общеинфекц синдр. Лечение: покой, в/м рибонуклеаза, сыворотка реконвалесцентов, люмбальная пункция, анальгетики и седативные, конечности в таком положении, чтобы парализов. мышцы были расслаблены, потом- витамины, метаболич. средства, физиотерапия.
14.Больной М., 31 год, во время работы…
Общеинфекционный, вялый парез мышц шеи, проксим отделов верхн конечностей. Топика:передн рога спинного мозга на уровне утолщения шейного. синдром свисающей головы, миоклоничсские судороги (кожевниковская эпилепсия). ДД:1.менингеальн форма,но был бы выражен менингеальн синдр, не было парезов.2.опухоль спин мозга, было бы постепенное наростание симптоматики , есть связь заболевания с укусом клеща, нет наруш чувствит. Диагноз: клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма. Синдром описали Панов и Зильбер.Лечение : в стационаре, этиотропная-применение j –глобулина, титрован-го против вируса клещев. энцефалита, рибонуклеаза, симптоматическая- против судорог(карбамазепин), витамины, метаболит. терапия, физиопроц-ры.