Инфекционно- аллергические заболевания.
8. Родильница 32 лет. Роды третьи, срочные…
Очаговый синдром (потеря зрения + центральный парапарез нижних конечностей), синдром тазовых нарушений, синдром мозжечковой недостаточности (динамическая атаксия), прозопарез слева, амавроз. Топика: 2,3,7 пары ЧН, спинной мозг, мозжечок. Диагноз:Рассеянный склероз, цереброспинальная форма. Роды - да, т.к. имеется психоэмоциональная нагрузка. ДД: 1. острый энцефаломиелит (но был бы общеинфекционный синдром). 2, опухоль голов мозга, но были бы локальн головн боли, постепенное прогрессиров симптомов, 3. наруш мозгов кровообр, но молодой возраст имеет полиморфизм симптомов, пораж 2,3 черепн нервов, тазовые нарушения, быстрая изменчивость клинич картины, что характерно для рассеян склероза. Лечение:1) кортикостеройды и препараты АКТГ –противовоспал. и иммуносупрес. действие: метилпреднизолон 500 мг в день( 3-7 дней) или дексаметазон по 8 мг2р./сут. 2)Ig высокой степени очистки –в-фероны 3) вит. Гр.В, в-АБ 4) метабол. терапия-церебролизин, эссенциале, вит.Е,С.
9.Больной 41 год, 3 года назад стал отмечать повыш…
Бульбарный синдром, смешанный парез верхн конечностей( гипотроф мышц+ высок патолог рефлексы). Пирамидн недост нижн конечностей( повыш тонус, расшир зон рефлексов, патол рефл, клонусы стоп. Топика: пораж 9, 10,12 двигательные ядра, передние рога шейного утолщения + боковые канатики спинного мозга (пирамидные пути кортиконуклеарные). Диагноз: Боковой амиотрофический склероз восходящий, бульварная форма. ДД: 1. опухоль спинного мозга, но имеется симптоматика пораж черепн нервов (медленное течение, тазовые нарушения, нарушения чувствительности). 2, миелопатия с остеохондрозом (нарушение чувствительности). 3 спинальная амиотрофил (поражение пирамидных путей). 4.рассеянный склероз, но для РС малохарктерен бульбарн синдром. 5. наруш спинальн кровообращ, но имеется симптом пораж черепн нервов.Лечение: симптоматич. Терапия 1)транквилизаторы 2)миорелаксанты( мидокалм) 3)назогастральный зонд или наложение гастростомы.
10. Больная 23 лет, поступила с жалобами…
Спастический тетрапарез, синдром мозжечковой недостаточности (горизонтальный нистагм, пошатывание), очаговый синдром (поражение 2 пары), синдром эмоциональных расстройств. Топика: мозжечок и его связи, 2 пара ЧН, спинной мозг. Диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма. Нистагм, скандированная речь, интенционный тремор - триада Шарко. ДД: 1. опухоль головного мозга задней черепной ямки (общемозговой синдром). 2. острый энцефалит (общеинфекционный синдром). Лечение: 1) кортикостеройды и препараты АКТГ- метилпреднизолон, дексаметазон 2) Ig высокой степени очистки- в- фероны 3) симптоматическая- курсы витамина В6, в-АБ в сочетан. с трициклич. антидепрес-ми, для выраженного тремора- карбамазепин 4) метаболич. терапия(1р.в 4 мес.)-церебролизин, эссенциале,вит. Е,С , метионин.
11.Больная 35 лет, предъявл. жалобы…
Синдром нарушения чувствительности но проводниковому типу, болевой синдром, синдром поражения 3 пары, периферический парапарез нижних конечностей, сенситивная атаксия (нарушено мышечно-суставное чувство, мозжечок не при чем, повреждены задние канатики) Анизокория + конвергенция = синдром Аргайлла Робертсона (третичный сифилис). Диагноз: спинная сухотка (третичный сифилис) или триада Нейра-Люиса. Топика: задние канатики поясничного утолщения, 3 пара черепных нервов, ДД: 1. опухоль спинного мозга, но было бы медленное прогрессиров симптоматики. 2. нарушение спинального кровообращения. 3. рассеянный склероз. Лечение: препараты йода и висмута( йодид К-3% р.по 1 ст. л.3р, бийохинол или бисмоверол по 2 мл в/м); пенициллинотерапия- д. получить 40000000 ЕД, потом опять бийохинол; после повтор. 2-3 мес. Перерыва 1-2 к. лечения солями тяж. Ме; поливитамины, АТФ, никотинка, прозерин, пирогенал.
12. Больному 35 лет. В возрасте 9 лет…
Нижний периферический парапарез, мозжечковая недостаточность. Топика: спинной мозг, мозжечок. Диагноз: поствакцинальный энцефалит (остаточные явления). ДД: 1. невратьная амиотрофия Шарко-Мари-Тута (болезнь начинается с 15-30 лет, болезнь медленно прогрессирует). 2. ДЦП (нет анамнеза). 3. инфекционный энцефалит (нет инфекции). Лечение: 1) иммуносупрессоры( кортикостеройды, цитостатики) 2) десенсебилиз. средства( димедрол, супрастин, хлорид Са) 3) витамины, метаболические средства, физиотерапия.
13.Больной 40 лет, сильно промерз…
Периферический тетрапарез, расстройства чувствительности по полиневральному типу. Общеинфекц синдром. Топика корешки, аксоны спинного мозга.диагноз-полирадикулоневрит Гийен-Барре. ДД: 1.опухоль спинного мозга, но было бы постепенное длительное наростание симптоматики, есть общеинфекц синдром.2.наруш спинального кровообращ, нет данных что могло привести к миелопатии. Лечение: терапия преднизолоном, плазмоферрез с в/в введением Ig (3 курса); антигистаминные (димедрол, супрастин), витаминотер-я, антихолинэстер.(прозерин).
14.Женщина 60 лет, больна 2,5 мес…
Общеинфекционный синдром, синдром нарушенной чувствительности (гипалгия по проводниковому типу с С3), периферический тетрапарез, синдром тазовых нарушений. Топика: спинной мозг (шейное утолщение). Диагноз: миелит. ДД: I. опухоль спинного мозга, но есть общеинфекц.. 2. синдром Гийена-Барре, но было бы наруш чувствит «перчаток и носок». Лечение: антибиотики широкого спектра или сульфаниламиды; для уменш. болей и при увел. темпе-ры- антипиретики; глюкокортик-ды -50-100 мг/ сут.; задержка мочи- антихолинэст., если неэффект- катеризация.