Методы функциональной диагностики

Самыми доступными пробами, позволяющими оценить состояние кардиореспираторной системы, являются пробы с физической нагрузкой, переменой положения тела.

Предложено более 200 функциональных проб, позволяющих всесторонне оценивать параметры организма в состоянии покоя и под влиянием дозированной физической нагрузки. Важным требованием при функциональном обследовании является подбор такой физической нагрузки, которая соответствовала бы двигательным возможностям испытуемого.

Наиболее распространена проба с нагрузкой на тредмиле (беговой дорожке) или велоэргометре.

Велоэргометрия.
Велоэргометрия - дозированная физическая нагрузка на велотренажере под контролем ЭКГ, А/Д. Диагностика состояний, появляющихся при физических нагрузках: боли, одышка, обмороки, нарушения ритма сердца. Тест проводят через 1 - 2 ч после приема пищи. За день до проведения теста рекомендуют избегать физического переутомления, отменяют медикаментозную терапию, способную исказить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Обычная электрокардиограмма (или ЭКГ покоя) не является четким критерием для диагностики ишемической болезни сердца, в частности, стенокардии напряжения. Одним из наиболее информационных методов диагностики является проба с физической нагрузкой. Она представляет собой регистрацию ЭКГ во время физических нагрузок различной интенсивности.

Основная цель этой процедуры установить существует ли связь болей в груди с физической нагрузкой. По сути, она является провокацией возникновения приступа стенокардии, если таковая имеет место у пациента. Проба является положительной если во время ее проведения у пациента возникают боли за грудиной, а на ЭКГ появляются признаки ишемии.

Метод имеет неоценимое значение при диагностике немой ишемии миокарда, которая является наиболее частой причиной внезапной смерти. В этом случае ишемия не проявляется классическими симптомами, в частности, болью за грудиной при физической нагрузке. Но тем не менее, электрокардиограмма у таких пациентов при проведении пробы меняется соответствующим образом.

Также с помощью этого метода удается уточнить как влияние физической нагрузки на возникновение аритмий, оценить переносимость (толерантность) физических нагрузок пациентами, в том числе перенесшими инфаркт миокарда или операцию на сердце, так и эффективность антиаритмических препаратов.

Показаниями для ВЭМ могут быть:

• беспричинные боли в сердце или характерные для стенокардии приступы, но на экг покоя изменения не фиксируются;
• отклонения от нормы на экг без симптоматических проявлений стенокардии;
• нарушения липидного (жирового) обмена, не сопровождающиеся клиникой ИБС (ишемической болезни сердца);
• выявление латентной - скрытой или вялотекущей - коронарной недостаточности;
• определение степени тяжести (функционального класса) стенокардии напряжения;
• диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
• обязательное обследование представителей декретированных групп – лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др., т. е. те люди, у кого риск развития ИБС достаточно высок;
• военно-медицинское обследование призывников;
• контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
• оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов и любителей домашнего спорта.

Важно! Возрастное ограничение – детям до 15 и взрослым после 70 лет нагрузочные тесты не рекомендуются.

Подготовка:

В ходе разъяснительной беседы между врачом и его пациентом уточняются основные моменты процедуры, и обсуждается тактика действий обследуемого.

• Накануне и в день процедуры рекомендуется избегать стрессовых ситуаций и не напрягаться физически;
• Отказаться от приема лекарственных препаратов, кроме жизненно необходимых, нужно за сутки до обследования;

Важно! Некоторые медикаменты нельзя отменять одномоментно. Схему отмены отдельных видов препаратов (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, гормоны и др.) должен назначить лечащий врач заблаговременно. Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты!

• В течение 12 часов до ВЭМ не желательно курить и употреблять алкоголь и продукты, содержащие кофеин. За 3 часа до процедуры это строго запрещается;
• Завтрак в день исследования легкий – стакан сока или кефира с кусочком хлеба.

Пробы с физической нагрузкой–

для оценки физической работоспособности используют пробы со стандартной и строго дозированной физической нагрузкой. Все тесты могут быть разделены на две группы - тесты на восстановление и тесты на усилие. Тесты на восстановление предусматривают учет изменений и определение сроков восстановления частоты пульса, дыхания, АД и ЭКГ после стандартной физической нагрузки. В эту группу входят различные динамические пробы: проба Мартине (20 приседаний за 30 секунд), проба с подскоками (60 подскоков за 30 секунд), проба Котова (3-х минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 мин) и др.

Проба Мартине- в положении сидя в покое производят подсчет пульса непрерывно по 10-секундньш отрезкам до трехкратного повторения одной и той же частоты. После этого измеряется артериальное давление. Затем испытуемому предлагают в течение 30 секунд выполнить 20 приседаний с выбрасыванием рук вперед. Сразу после приседаний (на первой минуте) и в течение 3-х минут восстановительного периода подсчитывают пульс и измеряют АД. У здоровых людей время восстановления исследуемых показателей не превышает 3-х минут.

Пробы с переменной положения тела позволяют оценить как функциональное состояние сердечно-сосудистой, так и вегетативной системы.

Ортостатическую пробу проводят следующим образом: в положении лежа после трехминутного отдыха измеряют пульс за 15 с с пересчетом в 1 мин и артериальное давление. После этого испытуемый медленно и спокойно встает. У него повторно измеряется пульс за 15 с и артериальное давление, что повторяется на 2-й и 3-й мн. При разнице в частоте пульса до 12/ ударов за 1 мин реакция считается нормальной, 18 ударов и более - неблагоприятной. Разница менее 6-ти указывает на пониженную возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы. О недостаточной адаптации системы кровообращения свидетельствуют и значительные колебания АД.