По специальности «Фтизиатрия»
В экзаменационный билет рекомендуется включить 5 вопросов по разделам программы, рентгенограмму и ситуационную задачу.
1. Возбудитель туберкулеза. Источники и пути заражения. Инфицирование и риск заболевания туберкулезом. Аэробиология трансмиссии туберкулеза.
2. Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза, иммунология туберкулеза.
3. Диагностический алгоритм обследования пациентов при подозрении на туберкулез в амбулаторных и стационарных условиях.
4. Микробиологическая диагностика туберкулеза. Методы забора биологического материала для исследования на наличие МБТ. Сбор мокроты.
5. Молекулярно-биологические методы для обнаружения, идентификации микобактерий, определения чувствительности к противотуберкулезным лекарственным средствам.
6. Методы лучевой диагностики при туберкулезе органов дыхания и внелегочных формах.
7. Исследование функции внешнего дыхания. Спирометрия.
8. Инструментальные и оперативные методы исследования для диагностики туберкулеза.
9. Методы определения специфической сенсибилизации организма: туберкулинодиагностика, квантифероновый тест, Диаскинтест.
10. Диагностика туберкулеза у детей и подростков.
11. Стандартные определения, используемые при регистрации случаев туберкулеза.
12. Принципы и методы лечения туберкулеза.
13. Противотуберкулезные лекарственные средства. Лекарственный менеджмент (обеспечение противотуберкулезными лекарственными средствами и их использование).
14. Стандартные определения результатов лечения. Этапы лечения туберкулеза.
15. Лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза.
16. Лечение моно- и полирезистентного туберкулеза.
17. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и широкой лекарственной устойчивостью.
18. Организация лечения туберкулеза в стационарных и амбулаторных условиях. Контролируемое лечение. Формирование приверженности к лечению. Социальная поддержка.
19. Лечение туберкулеза у детей и подростков.
20. Побочные реакции на противотуберкулезные лекарственные средства и их коррекция.
21. Ведение пациентов с неудачей в лечении, после прерванного лечения.
22. Клинический мониторинг и оценка эффективности лечения пациентов, больных туберкулезом.
23. Лечение туберкулеза в специальных ситуациях.
24. Хирургическое лечение туберкулеза легких. Паллиативная помощь пациентам с туберкулезом.
25. Специфическая профилактика туберкулеза (вакцинация и ревакцинация, химиопрофилактика).
26. Очаги туберкулезной инфекции, классификация, характеристика. Индексные пациенты и контакты. Работа в очаге туберкулезной инфекции.
27. Инфекционный контроль в противотуберкулезных организациях здравоохранения. Иерархия мероприятий инфекционного контроля. Меры административного контроля.
28. Инфекционный контроль в противотуберкулезных организациях здравоохранения. Иерархия мероприятий инфекционного контроля. Инженерный контроль туберкулеза.
29. Инфекционный контроль в противотуберкулезных организациях здравоохранения. Иерархия мероприятий инфекционного контроля. Меры индивидуальной респираторной защиты.
30. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в регионе, Республике Беларусь и в мире
31. Международные подходы к организации борьбы с туберкулезом. Стратегия DOTS. Государственная программа «Туберкулез» в Республике Беларусь.
32. Комплексный план противотуберкулезных мероприятий в регионе. Межведомственный координационный совет по борьбе с туберкулезом.
33. Методы выявления туберкулеза, их сравнительная характеристика, преимущества, недостатки.
34. Основные задачи медицинских работников по выявлению туберкулеза при обращении пациента за медицинской помощью.
35. Организация микробиологической диагностики туберкулеза.
36. Рентгенофлюорографическое обследование населения сплошным и выборочным методами. «Обязательные» и «угрожаемые» контингенты.
37. Организация выявления туберкулеза с использованием туберкулинодиагностики и кожной пробы Диаскинтест.
38. Организация противотуберкулезной помощи в Республике Беларусь (структура, задачи). Республиканский, областной, районный уровень противотуберкулезной работы. Противотуберкулезный диспансер.
39. Группировка контингентов противотуберкулезных организаций здравоохранения, объем и частота обследования, сроки наблюдения.
40. Организация и содержание противотуберкулезной работы в поликлинике, больнице. Мероприятия по выявлению, профилактике и лечению туберкулеза в амбулаторных условиях.
41. Организация и содержание противотуберкулезной работы в детских поликлиниках и больницах. Мероприятия по выявлению, профилактике и лечению туберкулеза у детей.
42. Организация и содержание противотуберкулезной работы на сельском врачебном участке и фельдшерско-акушерском пункте. Мероприятия по выявлению, профилактике и лечению туберкулеза в амбулаторных условиях.
43. Регистрация случаев туберкулеза, стандартные определения Регистрационные формы. Учетно-отчетная документация.
44. Мониторинг (наблюдение и оценка эффективности) лечения пациентов с туберкулезом. Когортный анализ.
45. Государственный регистр «Туберкулез». Регистрация и интерпретации данных. Ключевые индикаторы.
46. Медицинская реабилитация и экспертиза трудоспособности пациентов с туберкулезом.
47. Социальная и психологическая помощь пациентам с туберкулезом.
48. Обучение и информирование пациентов с туберкулезом.
49. Понятие о первичных и вторичных формах туберкулеза. Особенности первичного туберкулеза. Клинические формы первичного туберкулеза.
50. Милиарный туберкулез легких: патогенез и патоморфология, клинические варианты, диагностика, дифференциальная диагностика, прогноз.
51. Диссеминированный туберкулез легких: патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика.
52. Очаговый туберкулез легких: патогенез, патоморфология, методы выявления, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика. Критерии активности туберкулеза.
53. Инфильтративный туберкулез легких: патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика.
54. Казеозная пневмония: патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика.
55. Туберкулома: патогенез, патоморфология, виды, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика.
56. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез легких: патогенез, причины формирования, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика.
57. Цирротический туберкулез легких: патогенез, патоморфология, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
58. Туберкулезный плеврит: патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика. Плевральная пункция. Лабораторное исследование плевральной жидкости.
59. Туберкулезный менингит: патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика. Состав спинно-мозговой жидкости при туберкулезном менингите.
60. Туберкулез верхних дыхательных путей и бронхов: патоморфология, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика.
61. Туберкулез периферических лимфатических узлов: патоморфология, клиническая картина, диагностика.
62. Туберкулез легких, комбинированный с профессиональными пылевыми поражениями легких: особенности течения и диагностики. Профилактика развития туберкулеза у данной группы пациентов.
63. Туберкулез и сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания легких, заболевания желудочно-кишечного тракта, психические заболевания, алкоголизм: особенности клинического течения, диагностики и лечения.
64. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: особенности клинического течения, профилактика развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированнных лиц.
65. Туберкулез и материнство: выявление, сохранение беременности, особенности лечения, профилактика туберкулеза у новорожденных.
66. Саркоидоз органов дыхания: классификация, клинические проявления, диагностика, течение и прогноз, лечение.
67. Пневмоторакс: причины развития, формы, клиническая картина и лечение. Диагностика, неотложная медицинская помощь при клапанном пневмотораксе.
68. Кровохарканье и легочное кровотечение: этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика, дифференциальная диагностика. Неотложная и плановая терапия.
69. Тромбоэмболия легочной артерии: этиология, диагностика, основные клинические проявления, врачебная тактика, профилактика.
70. Острая дыхательная недостаточность: этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение.
71. Хроническая дыхательная недостаточность: этиология, патогенез, классификация, диагностика, лечение.
72. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом инфильтрации легочной ткани.
73. Дифференциальная диагностика деструктивных заболеваний легких: острая инфекционная деструкция легких, деструктивные формы туберкулеза, кисты, распадающийся периферический рак и др.
74. Дифференциальная диагностика плевральных выпотов: туберкулезный, парапневмонический, метастатический плевриты, мезотелиома, плевральный выпот при почечной, сердечной недостаточности, травматический плеврит и др.
75. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся рентгенологическим синдромом круглой тени: рак легкого, туберкулома, пневмония, паразитарные заболевания, процессы средостения.
76. Дифференциальная диагностика при внезапном удушье.
77. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме.
78. Дифференциальная диагностика диссеминаций в легких: милиарный и диссеминированный туберкулез, метастазы в легких, саркоидоз, пневмокониозы, альвеолиты, «застойные легкие» и др.
79. Экспертиза временной нетрудоспособности во фтизиатрии. Порядок выдачи и оформления листка нетрудоспособности.
80. Правовые основы специальности врач – фтизиатр. Ответственность врача и профессиональные правонарушения, их причины, предупреждение.
81. Рентгенограммы: туберкулез внутригрудных лимфоузлов.
82. Рентгенограмма: первичный туберкулезный комплекс.
83. Рентгенограмма: очаговый туберкулез.
84. Рентгенограмма: диссеминированный туберкулез.
85. Рентгенограмма: милиарный туберкулез.
86. Рентгенограмма: инфильтративный туберкулез.
87. Рентгенограмма: фиброзно-кавернозный туберкулез.
88. Рентгенограмма: кавернозный туберкулез.
89. Рентгенограмма: туберкулема легкого.
90. Рентгенограмма: цирротический туберкулез.
91. Рентгенограмма: дифференциальная диагностика синдрома круглой тени.
92. Рентгенограмма: дифференциальная диагностика синдрома диссеминации.
93. Рентгенограмма: дифференциальная диагностика полости легкого.
94. Рентгенограмма: дифференциальная диагностика синдрома ограниченного затемнения.
95. Спирограмма: нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному, рестриктивному и смешанному типу.
96. Ситуационная задача: диагностика пневмонии. Формулировка диагноза, дообследование, лечение.
97. Ситуационная задача: диагностика бронхиальной астмы. Формулировка диагноза, дообследование, лечение.
98. Ситуационная задача: диагностика хронической обструктивной болезни легких. Формулировка диагноза, дообследование, лечение.
99. Ситуационная задача: рак легкого. Выявление ранних симптомов, «масок», формулировка диагноза, тактика лечения.
100. Ситуация задача: плевральный выпот. Предполагаемая этиология, тактика обследования.
101. Ситуация задача: очаг туберкулезной инфекции. Составить план работы в очаге.
102. Ситуация задача: диспансеризация. Определить группу диспансерного учета, варианты и сроки наблюдения.
103. Ситуационная задача: инфицирование туберкулезом. Дифференциальный диагноз с поствакцинальной аллергией. Тактика обследования, химиопрофилактика.
104. Ситуация задача: эпидемиология туберкулеза. Оценить эпидемиологическую ситуацию в районе N.
105. Ситуация задача: назначить лечение пациенту с моно-резистентным туберкулезом.
106. Ситуация задача: назначить лечение пациенту с поли-резистентным туберкулезом.
107. Ситуация задача: назначить лечение пациенту с МЛУ туберкулезом.
108. Ситуация задача: оценить план инфекционного контроля в N-ском противотуберкулезном диспансере.
Квалификационные требования к врачу-фтизиатру, прошедшему подготовку в интернатуре по специальности «Фтизиатрия»
Врач-фтизиатр, прошедший интернатуру по специальности «Фтизиатрия», должен быть квалифицированным специалистом и осуществлять профессиональную деятельность во всех противотуберкулезных организациях здравоохранения.
Должен знать:
основы законодательства о здравоохранении и нормативные правовые акты, определяющие деятельность организаций здравоохранения;
общие вопросы организации медицинской помощи пациентам с туберкулезом;
принципы деонтологии и врачебной этики при оказании медицинской помощи пациентам с туберкулезом;
современную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Республике Беларусь, мире;
международные и отечественные стратегии по борьбе с туберкулезом, факторы риска заболевания туберкулезом;
этиологию, патогенез, патоморфологию. иммунологию туберкулеза;
методы клинического, лабораторного и функционального обследования пациентов с туберкулезом; методику рентгенологического обследования органов грудной клетки;
показания к бронхоскопии и биопсии при заболевании туберкулезом и другой патологии органов дыхания;
классификацию, клиническую и рентгенологическую семиотику основных форм туберкулеза органов дыхания и внелегочных локализаций;
клинические проявления и особенности осложнений и неотложных состояний при туберкулезе, лечение, меры их предупреждения;
клиническую и рентгенологическую семиотику заболеваний органов дыхания, сходных с туберкулезом;
особенности клинического проявления и течения туберкулеза у детей и подростков, его выявление, лечение и профилактику;
особенности клинического проявления и принципы диагностики внелегочных форм туберкулеза (костно-суставного, мочевой и половой системы, периферических и мезентериальных лимфатических узлов, мозговых оболочек, кожи, глаз и других органов);
особенности течения и лечения туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями и состояниями;
принципы лечения туберкулеза;
фармакологическое действие и фармакокинетику противотуберкулезных лекарственных средств, побочные реакции, меры их профилактики и лечения, лекарственное взаимодействие;
социальную, специфическую и санитарную профилактику туберкулеза;
организацию и проведение раннего и своевременного выявления туберкулеза;
организацию вакцинопрофилактики туберкулеза: показания и противопоказания к прививкам, поствакцинальные осложнения;
организацию противотуберкулезных мероприятий среди городского и сельского населения в зависимости от эпидемической ситуации;
структуру, задачи и организацию работы противотуберкулезного диспансера, тубкабинета;
экспертизу временной нетрудоспособности и нарушения жизнедеятельности пациентов при туберкулезе;
действующие учетные и отчетные формы по туберкулезу.
Должен уметь:
собирать жалобы, анамнез болезни и жизни пациента, осуществлять системное клиническое обследование, назначать необходимый комплекс исследований при подозрении на туберкулез, проводить дифференциальную диагностику, обосновывать и устанавливать диагноз туберкулеза, определять наличие сопутствующей патологии;
оценивать тяжесть состояния пациента, определять объем и последовательность лечебных мероприятий, оказывать неотложную медицинскую помощь;
проводить регистрацию пациента с туберкулезом, оформлять необходимую медицинскую документацию;
определять план и тактику ведения пациента с туберкулезом, назначать химиотерапию при лекарственно-чувствительном и лекарственно-устойчивом туберкулезе;
определять план и тактику ведения пациента с туберкулезом при наличии у него сопутствующих заболеваний и неотложных состояний;
выявлять побочные реакции на противотуберкулезные лекарственные средства, назначать лечение и проводить их профилактику;
проводить необходимые противоэпидемические мероприятия;
проводить экспертизу временной нетрудоспособности и нарушения жизнедеятельности пациентов с туберкулезом;
осуществлять диспансерный учет и наблюдение пациентов противотуберкулезных организаций здравоохранения;
составлять план мероприятий инфекционного контроля в организациях здравоохранения;
проводить пропаганду санитарно-гигиенических знаний и здорового образа жизни среди пациентов с туберкулезом и населения;
оценивать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в регионе.
Должен иметь навыки:
внутривенное введение лекарственных средств;
ингаляционное введение лекарственных средств;
использование индивидуального респиратора;
пункция периферического лимфатического узла;
плевральная пункция;
определение группы крови;
наложение венозных жгутов на конечности для остановки легочного кровотечения;
постановка и оценка результатов пробы Манту и Диаскинтеста;
чтение рентгенограмм, томограмм легких.
Приложение 1
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
_________________________
(название базы интернатуры)
__________ (инициалы, фамилия)
20 __ г.
ИНДИВИДУЛЬНЫЙ ПЛАН ВРАЧА-ИНТЕРНА
________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
База интернатуры ________________________________________________
| Наименование раздела (подраздела) | Срок прохождения | Место прохождения | Отметка о выполнении |
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. |
Врач-интерн ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель
врача-интерна ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Ответственный за интернатуру
(от учреждения высшего
медицинского образования) ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Приложение 2
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
(название учреждения образования)
ДНЕВНИК ВРАЧА-ИНТЕРНА
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ «ФТИЗИАТРИЯ»
фамилия, имя, отчество врача-интерна
фамилия, имя, отчество должность руководителя врача-интерна
фамилия, имя, отчество должность руководителя базы интернатуры
фамилия, имя, отчество ответственного за интернатуру
от учреждения образования
база интернатуры
20__/20___ год
| Код раздела | Наименование раздела и место работы | Время работы в подразделениях базы интернатуры | Форма контроля |
Врач-интерн ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель
врача-интерна ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Месяц____________________20__год
Курирование пациентов
| Диагноз | Количество |
| и т. д. | |
| Итого: |
Освоенные навыки
| Диагностические, лечебные манипуляции и процедуры | Количество | Норматив | Освоено |
| Подпись руководителя врача-интерна |
Дежурства
| № п/п | Дата | Количество курированных пациентов | Ф.И.О. дежурного врача | Подпись дежурного врача |
| 1. | ||||
| 2. | ||||
| 3. |
Участие в клинико-тематических разборах
| Тема | Дата | Степень участия: присутствие, доклад |
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. |
Участие в конференциях
| Тема | Дата | Уровень конференции (больничная, городская) | Степень участия (присутствие, доклад и др.) |
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. |
Научно-практическая работа
Тема _______________________________________________________
____________________________________________________________
Руководитель ________________________________________________
Отчет о выполненной научно-практической работе
__________________________________________________________________________________________________________________________
Список подготовленных рефератов
| 1. |
| 2. |
Изученная литература
Другие виды работ
Отчет врача-интерна о выполненной работе
| Результаты работы | Этапы | ||
| I полугодие | II полугодие | За год | |
| Пройдено разделов | |||
| Курировано пациентов (число) | |||
| Дежурства (число) | |||
| Рефераты (число) | |||
| Клинические разборы пациентов (число) | |||
| Конференции (число) | |||
| Выполнение научной работы | |||
| Мероприятия по обучению и информированию пациентов (число) |
Врач-интерн ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель
врача-интерна ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Приложение 3
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Главный врач
_________________________
(название базы интернатуры)
__________ (инициалы, фамилия)
20 __ г.
ОТЧЕТ ВРАЧА-ИНТЕРНА
___________________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество)
_____________________________________________________________________________________________
(специальность интернатуры)
_____________________________________________________________________________________________
(название организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры)
за период прохождения интернатуры с ______20__г. по _______20___ г.
_______________________________________________________________________________________________________________________________*
Врач-интерн ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
____________ 20___ г.
Руководитель
врача-интерна ___________ ________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
____________ 20___ г.
* Указываются: характеристика базы интернатуры, количественные и качественные показатели выполненной врачом-интерном работы (участие в операциях, ассистирование на операциях, врачебные манипуляции, исследования, лечебно-диагностические процедуры, выступления с докладами на врачебных конференциях, и т.п.); освоение и использование в своей работе современных лечебно-диагностических методик и рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения, перечень подготовленных рефератов, выполнение плана и программы подготовки врача-интерна, проблемы в освоении программы интернатуры.